上党参(元米炒三钱) 炙生地(五钱) 茯苓神(各二钱) 车前子(一钱五分) 生于术(二钱) 炙鳖甲(五钱) 海蛤粉(三钱) 浓杜仲(三钱) 粉丹皮(二钱)李(左) 据述病恙,起初乏力,渐至失音。经云、脾病则四肢不用,不用者无力也,由乏力而渐渐失音,似非脾病矣。殊不知湿困于脾、蕴于胃,湿热之气上蒸于肺,肺热则音不能扬,其时似宜与金被火烁则不鸣之例相比。足又软弱,似宜与脾胃湿热上蒸,肺热叶焦。则生痿 之例相比。虽非的症,然亦可以意会。阅方中一用白芍,音即低微,为其收守也。肺脾同病,肺为燥金,故湿热者当进燥烈,当此之际,似宜流化气机,清化湿热,扩清其上蒸之炎。而参 叠进,冬地频投,湿热之气,滞而不行,渐至一身之营卫皆郁,七八天一更衣,胸腹绊结,少腹成块,摩则无形,囊足皆肿,呼吸不利,变变奇奇,皆卫气郁结之所为,盖郁则气滞,气滞则不行,能无所见如上乎。麻黄开肺气,故小效,然无清理脾胃湿热之功,故始效而终不效。星半祛痰湿,又有耗伤肺阴之弊,故服之觉燥。吾人肝合脾升,胆合胃降,卫气既郁,胃土安能通降,胃土不降,则胆经之气,不能独向下行,于是但有肝木之升,而无胆木之降,所以目昏头晕,肝阳大动也。后用金匮等法,似觉心思渐入角尖,恐有暴厥暴绝之患。不如且行停药,半月之后,将拙拟方进七八剂,观其动静何如。总之,与其错服一剂,不如停服一剂,有切当万稳之法则用,无切当之法则已,问病付药,殊觉渺茫,未识知己以为何如。抗直不讳之处,必为同道所恶,不得已借一纸之书,以当面谈。
土贝母(三钱) 天花粉(二钱) 真建曲(二钱) 川抚芎(一钱) 桑霜叶(一钱) 广玉金(三钱)制香附(三钱) 粉丹皮(二钱) 盐水炒广橘红(一钱五分)
气郁
金(右) 抑郁伤肝,肝强土弱,胃失通降。食入胀满,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往来寒热。脉细弦而数。胆为肝之外府,木旺太过,则少阳之机杼不转。宜平肝调气,参以散郁。
柴胡(五分醋炒) 白芍(一钱五分酒炒) 制香附(二钱) 白茯苓(三钱) 陈香橼皮(一钱) 当归(二钱酒炒) 金铃子(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 延胡(酒炒一钱五分) 炒枳壳(一钱) 干橘叶(一钱五分)二诊 两和肝胃,参以开郁,便行稍畅。而中院气滞,胃失通降。食入胀满。开合失度,寒热往来。再和肝胃以舒木郁。
香附(二钱) 豆蔻花(五分) 炒枳壳(一钱) 女贞子(三钱酒炒) 焦麦芽(二钱) 广皮(一钱)佛手花(六分) 沉香曲(一钱五分炒) 当归(一钱五分酒炒) 逍遥丸(四钱分二次服)金(左) 先自木郁土中,中脘有形作胀。脾与胃以膜相连,胃土受侮,脾土亦虚,渐致腹笥胀大,肢肿面浮,目 带黄,如是者已经数月,兹交立冬节令,忽然下利, 不爽,脓血相杂,上则恶心呕吐,呕出亦带黑色,四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极,肝为藏血之海,肝经之气纵横逆扰,则肝经之血,不克归藏有发厥之虞。金匮厥阴篇中每以苦辛酸合方,即师其法,能否应手,非敢知也。
乌梅(五分) 川雅连(五分淡吴萸七粒同炒) 白芍(三钱) 黄芩(一钱五分) 干姜(四分)甘草(四分) 茯苓(三钱) 佛手花(四分) 干橘叶(一钱五分)再诊 前用金匮苦辛酸法,脓血已退,便利大减,卧得安眠,胃亦略起,胀势稍得宽松。而气仍下坠,呕痰仍黑,目畏火光,小溲红赤,舌干口燥,两手稍温,两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺,气火尽越于外,经谓热胜则肿也。虽见转机,尚未足恃。拟养肝柔肝,以平气火,气行火平,治肿治胀之道,寓乎其中矣。
陈阿胶(二钱) 炒天冬(三钱) 生甘草(七分) 当归(炒黑二钱) 泽泻(一钱五分) 生地炭(四钱)生白芍(三钱) 云茯苓(三钱) 木瓜皮(二钱炒) 车前子(三钱) 佛手花(四分)三诊 四肢转温,面肿大退,胀势亦减,上冲之气亦平,小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天,今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱,营不收摄,湿热蹈暇乘隙,更复伤营。再养血和营,兼清湿热。
当归(炒黑二钱) 杭白芍(三钱甘草二分同炒) 生地炭(四钱) 车前子(二钱) 茯苓(三钱) 木瓜皮(三钱) 大腹皮(三钱) 淡芩(一钱五分) 丹皮(炒黑二钱) 驻车丸(三钱)酌改方 淡芩(一钱五分) 甘草(三分) 干姜(二分) 丹皮(二钱炒) 木瓜皮(一钱炒) 白头翁(二钱) 川连(五分) 白芍(三钱与甘草同炒) 秦皮(一钱五分) 黄柏炭(三钱)四诊 改方参用白头翁汤,脓血大为减少,便利较疏,胀松呕退,痰色转白,略能进谷。然利仍不止,两足肿胀尤甚,有时恶心。脉象细弦。肝强土弱,湿热伤营,虽屡见转机,而于大局终无所济,不得不预告也。再泄脾胃湿热,参以分化。
制半夏(二钱) 川雅连(六分) 淡芩(一钱五分) 广橘红(一钱) 淡干姜(三分) 猪苓(二钱)茯苓(三钱) 滑石(三钱) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 泽泻(二钱) 白头翁(三钱) 陈胆星(一钱)左 情志久郁,肝木失疏。冲脉为肝之属,冲脉起于气街,夹脐上行,至胸中而散,以致气冲脘痞咽阻。
姑舒郁结而苦辛降开。
老川朴(一钱) 老山檀(三分磨冲) 川雅连(五分) 茯苓(三钱) 炒竹茹(一钱) 磨苏梗(四分)郁金(一钱五分) 淡干姜(四分) 橘皮(一钱)左 痛抱西河,肝气抑郁,腹中 痛肌热口苦舌干。急宜开展襟怀,以靖气火。
桑叶(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 川石斛(四钱) 半夏曲(一钱五分炒) 丹皮(二钱) 蜜炙香附(一钱五分) 大麦冬(二钱) 山栀皮(三钱炒) 枇杷叶(二钱去毛)陈(右) 肝气抑郁不舒,左胁下又复作痛,牵引胸膈,口鼻烙热,目涩头胀。肝气不舒,肝火内亢,肝阳上旋。平肝熄肝,兼开气郁。
郁金 金铃子 制香附 炒枳壳 丹皮 木香 延胡索 干橘叶 冬桑叶 池菊徐(右) 情怀郁结,胸中之阳气,郁痹不舒,胸次窒塞不开,不纳不饥,耳胀头巅烙热,大便不行。脉细弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁(三钱) 郁金(一钱五分) 生香附(二钱) 白茯苓(三钱) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(一钱五分)山栀(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 枇杷叶(去毛一两)金(右) 情怀郁结,肝木失疏,以致肝阳冲侮胃土,中脘有形,不时呕吐,眩晕不寐。脉细弦,苔白质红。全是风木干土之象。拟两和肝胃法。
金铃子(一钱五分切) 制半夏(一钱五分炒) 炒枳壳(一钱) 川雅连(五分) 白芍(一钱五分土炒) 制香附(二钱研) 延胡(一钱五分酒炒) 代赭石(四钱) 白蒺藜(去刺炒三钱) 淡吴萸(二分与雅连同炒) 旋覆花(二钱绢包)转方去川连吴萸,加茯苓竹茹。