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第10章

伏暑

谈(左) 热势日轻暮重,热起之际,懊烦闷乱,神识模糊,目赤颧红,而所饮之汤,独喜沸热,烦甚则气逆似喘。脉闷数不扬,舌红苔白浓而罩灰黑。此暑热之气,从内熏蒸,而湿热之气,从外遏伏。所以暮重者,以湿为阴邪,旺于阴分也。湿性弥漫,清窍被其蒙蔽,是以神情糊乱。肺为华盖,热蒸湿腾肺当其冲,是以气逆似喘。深恐热势复起,而神昏暴喘。勉拟辛开其湿,苦泄其热,参以豁痰。总望抑郁之邪湿得开,方为转机之境。

制半夏(一钱五分) 生薏仁(四钱) 南星(二分) 赤猪苓(各二钱) 橘红(一钱) 川连(三分干姜五分同炒)光杏仁(三钱) 蔻仁(七分) 枳实(炒一钱五分) 栝蒌仁(四钱) 玉枢丹(二分) 石菖蒲(须九节四分)广郁金(六分后三味研极细末薏仁橘红汤送下)二诊 昨日热起势较平定,神识亦未昏糊,今晨及午自觉甚舒,下午渐又烦闷。所最甚者,中脘之上,心胸之间,似觉一团结聚,于是欲呻不能,欲嗳不得。将寐之际,辄作惊跳。频渴欲饮,虽极沸之汤,不嫌为热。此痰湿蕴结,上焦之气郁痹不宣。脉较数,苔略化,似有松动之机。但极盛之时,虽略转机,尚难足恃,神昏发痉,当预防也。

淡干姜(五分) 广皮 蔻仁 槟榔皮 赤白苓 枳实川连(二分) 香附 竹茹 薏苡仁 制半夏 川朴另胆星五分,菖蒲五分,郁金二钱,黑丑二分,研为细末两次调服。如服药后仍昏,加郁金菖蒲桔梗滑石通草。

三诊 胸膺臂膊,发出赤疹隐约,尚是发泄于外者少,郁结于里者多,所以热势减轻而仍起伏。烦闷频渴,渴不多饮,虽极沸之汤,不嫌为热。良以湿热郁遏,津液不能布散于上,不得不引外水以济其急,与热烁津枯者不同。脐下板满,按之作痛。痰气阻府,里气郁遏,表气难宣,势不能以斑疹忌下为例。脉数糊滞,苔白罩灰。还恐内闭神昏,而发痉厥。再辛以开,苦以泄,缓下痰积,以备商进。

干姜(五分川连三分同炒) 广郁金(明矾三分化水磨七分冲) 制半夏(一钱五分) 枳实(一钱五分) 桔梗光杏仁(二钱) 竹二青(生姜汁炒) 荆芥 橘红 香豉 礞石滚痰丸(三钱佛手薏仁汤先服)滚痰丸服下,仍然四肢发冷,大便未解,用竹沥达痰丸三钱,橘红一钱,胆星三分,二味煎汤送下。

盛(幼) 暑与湿合,湿重暑轻者为湿温。身热起伏,屡次得汗,热仍不解,口腻渴不多饮,渐致迷蒙多睡,耳窍不聪,胸项间痱疹密布。脉形糊滑,苔虽不浓,而舌质滑白。似属邪与湿蒸,熏蒸之气,弥漫胸中,所以时多迷睡。浊占清位,清窍不宣,所以耳聋不聪。恐由湿而蒙,由蒙而闭。即请商裁。

香豉(三钱) 杏仁(三钱) 广郁金(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 生薏仁(三钱) 桔梗(一钱)白蔻仁(三分) 滑石块(三钱) 猪苓(二钱) 云茯苓(三钱) 僵蚕(二钱) 鲜佛手(一钱) 通草(七分)某(左) 热盛之时,心胸窒闷,则呼吸之气,有出无入,呼吸烦扰,刻刻欲厥。而脉虽数,甚觉沉细,苔虽浊多半白腻,舌心黑,仍属浮灰。安有如此烦热,已经旬日,而不克化火者。显系中阳不足,而痰湿郁遏。叠进辛开,胸间喘呼,虽得稍平,脉转糊滑,苔白转黄,颧红目赤,稍一交睫,辄觉惊跳。此湿蒸成痰,热郁成火。亟为清泄,参以化痰,俾免痉厥。事济与否,非所敢知也。

羚羊角(先煎二钱) 黑山栀(三钱) 广郁金(明矾水磨五分冲) 枳实(一钱炒) 九节石菖蒲(五分)制半夏(三钱) 益元散(三钱包) 鲜竹茹(一钱五分) 陈胆星(七分)二诊 前进直清肝胆,大势稍定,略能安寐,懊烦扰乱,亦稍退轻。脉数较爽,舌苔焦黄亦化。但热仍起伏,起则依然烦扰,面赤目红。舌绛苔黄,赤疹密布。肌表之风,三焦之暑,太阴之湿,悉经化火,充斥三焦。

非大苦不足以泄热,非大寒不足以胜热也。

雅连(五分) 犀尖(五分磨) 连翘(二钱) 郁金(一钱五分) 竹叶心(三十片) 益元散(三钱包)淡黄芩(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 黑山栀(三钱) 杏仁(三钱) 栝蒌仁(三钱) 鲜荷梗(二尺)夏(左) 风热感受于上,伏暑窃发于内,胃气闭郁,阳郁不伸。发热甚重。暑蒸湿动,热与湿合,熏蒸肺胃,遂致咳嗽气逆如喘。痰多稠浓,有时带红,左胁肋作痛,唇焦口渴欲饮。舌红苔黄,隐然有霉燥之意,脉数浮弦。风为阳邪,本易化火,伏暑既深,尤易化热,两邪相并,化热生火,上迫肺金,阴伤络损,所以左胁为之作痛也。症方五日,邪势正炽,有昏喘之虞。拟和阴肃肺,导热下行,即请商裁。

煨石膏(五钱) 盐半夏(六分) 川贝母(二钱) 光杏仁(三钱) 大天冬(三钱) 冬桑叶(一钱五分)冬瓜子(五钱) 生薏仁(四钱) 通草(一钱) 滑石(三钱) 芦根(一两) 竹叶(十六片)以滑石芦根汤代茶二诊 和阴肃肺,导热下行,唇焦舌霉口渴俱减,热势略和。而气逆咳嗽,仍然不定,痰红青绿之色虽退,而痰多盈碗,胸膺胁肋俱觉作痛,不能转侧。火迫金伤,液滞为痰,络气因而不宣。症起六日,热方炽甚,恐络气闭阻,降令不行,而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。

广郁金(四分) 盐橘络(一钱) 光杏仁(去尖打三钱) 滑石(三钱) 通草(一钱) 马兜铃(一钱五分)旋复花(二钱猩绛包扎) 冬瓜子(四钱打) 枳壳(四钱) 生薏仁(四钱) 青葱管(二茎) 青芦尖(一两)以冬瓜子煎代茶。

金(童) 外感风邪,引动伏暑。发热得汗不解,面色带红,微作恶心,胸闷不寐。脉数糊滑,苔白粘腻。外感之邪,才从汗解,而伏暑内发,夹湿熏蒸,蕴于肺胃,症方两日,势甚炽张。以泄化为法。

光杏仁(去尖打三钱) 六一散(三钱包) 桔梗(一钱) 枳壳(一钱) 通草(一钱) 薄橘红(一钱)大连翘(三钱) 制半夏(一钱五分) 广郁金(一钱五分) 范志曲(二钱炒) 生薏仁(四钱) 炒竹茹(一钱) 鲜佛手(一钱)温明远 微寒热甚,热在心胸,肌表并不炙手,一味烦懊,邪气交会于中宫,恶心欲呕。脉忽大忽小忽歇,舌苔白 。此伏暑之邪,为湿所抑,不能泄越。虽有津气,不克上承,所以恶燥喜润也。与云瞻先生议流化气湿,参以芳香破浊法。

郁金(磨冲七分) 白桔梗(一钱) 制半夏(三钱) 广藿香(三钱) 橘红(一钱) 大腹皮(三钱)杏仁泥(三钱) 白蔻仁(七分研后入) 炒竹茹(一钱) 玉枢丹(四分研先调服)二诊 稍稍得寐,胃府略和之象。烦闷虽甚,较昨稍安。但脉仍歇止。频渴欲饮,饮则呕吐。气湿未能流化,清津安能上供。燥也,皆湿也。从昨法参入苦辛合化。

制半夏(三钱) 橘红(一钱) 蔻仁(七分后入) 郁金(一钱五分) 石菖蒲(五分) 川雅连(姜汁炒一分) 赤白苓(三钱) 香豆豉(三钱) 淡干姜(四分炒黄) 桔梗(一钱) 木猪苓(二钱) 广藿香(一钱五分)三诊 辛开苦降,气通汗出。其郁遏亦既开矣,其脉气宜如何畅爽,而乃闷细如昨,右部仿佛沉伏。汗收则烦懊复盛,汗出之际,肌肤发冷。足见闭郁欲开而未能果开,卫阳已经亏损。内闭外脱,可虞之至。

勉拟连附泻心法。以备商榷。

人参须(另煎冲四分) 川雅连(五分炒) 制半夏(三钱) 益元散(三钱绢包) 茯苓(三钱) 制附子(三分) 淡黄芩(一钱五分) 竹茹(姜汁炒一钱)四诊 昨进连附泻心法,烦懊大定,渴亦大退,汗稍出不至淋漓,肤冷较温。六脉皆起。但仍歇止。足见正虚邪郁,营卫几不相续,虽为转机,还怕里陷。

川雅连(五分炒) 黑草(三分炙) 吉林大参(一钱) 制半夏(一钱五分) 熟附片(三分) 淡黄芩(酒炒一钱五分)茯苓(三钱) 白粳米(一撮煎汤代水)按师云、此际舌苔,业已抽心,中虚极矣。(清儒附志)五诊 同汪艺香合参方,案未录。

人参须(另煎冲一钱) 炙黑草(五分) 炒白芍(三钱) 辰拌块滑石(五钱) 龟板(六钱炙打)制半夏(三钱) 陈皮(一钱) 熟附片(五分) 鲜佩兰(一钱五分) 辰拌茯苓神(各三钱)姜汁炒竹二青(二钱) 僭加姜汁炒川连(五分) 淡干姜(三分)此际舌苔,不特抽心,而且色绛,气虚阴亦虚矣。

六诊 此方服后,脉之细涩,转为弦滑,舌之剥痕,已被浊苔满布,未始不为退象。同汪君议方。

人参条(一钱) 茯苓神(各三钱) 炙黑草(六分) 龟板(六钱炙) 广皮(一钱) 制半夏(三钱)鲜佩兰(一钱五分) 川熟附(五分) 辰拌滑石块(五钱) 炒白芍(一钱五分) 姜汁炒竹茹(一钱)加姜汁炒川连(五分)七诊 服后寒热日重,起伏依然,痰粘舌腻。气阴渐复,暑湿究未达化故耳。

人参须(一钱) 茯苓神(各三钱) 陈皮(一钱五分) 制香附(三钱) 藿香(三钱) 淡干姜(五分)制半夏(三钱) 粉猪苓(二钱) 姜汁炒竹二青(一钱) 建泽泻(一钱五分)八诊 寒热虽不甚盛,而仍有起伏。大波大折之余,邪热与湿,不能遽楚,不问可知。所可异者,脉又转细,神情亦少爽利,胸闷不舒,时仍有烦懊情形。当其脉见歇止,甚至隐伏,其时进以连附泻心,脉即顿起,数日甚属和平。撤龟甲,脉未变。撤草彻芍,脉亦未变。昨方之中,补中气,扶中阳,并未撤防,而脉情转异。谓是气不足而不能鼓舞,则参须虽为大参之余气,其时隐伏之脉,尚足以鼓之而出,今竟不足以保守旧地,于情于理,有所不通。细询其今日咯吐之痰,不及昨日之多,倦睡较昨为甚,是否上中两焦之湿热未清,弥漫于中,遮蔽脉道,不能鼓舞。质之艺香先生,以为何如。并请云瞻老宗台定夺。

制半夏(三钱) 广藿香(三钱) 淡干姜(六分) 大腹皮(二钱) 广橘红(一钱) 猪茯苓(各二钱)白蔻仁(研末三分冲服四分后入) 川雅连(重姜汁炒二分) 郁金(一钱五分) 泽泻(一钱五分)九诊 气湿开通,脉歇及数象皆退,大便畅行。胃气将起,惟祈谨慎。艺香先生商定。

赤白苓(辰砂拌各三钱) 粉猪苓(二钱) 香豆豉(一钱五分) 佩兰叶(一钱五分) 制半夏(二钱) 广藿香(二钱) 泽泻(一钱五分) 新会皮(一钱) 生米仁(三钱) 杏仁泥(三钱) 檀香(二钱劈)改方去豉檀,加益元散四钱,枳壳一钱五分,炒竹茹一钱。

陈(右) 伏邪晚发,湿重邪轻,邪从汗泄,湿蕴未化,热退胸宽之后,粘腻之痰未净,饮食不慎,浊痰蕴聚,熏蒸复热,中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下突起一条如梗,作痛异常,按之摩之,其形较软。刻下痛势暂定,而形梗之处,按之跳动,心胸之间, 作酸,滴水入口,亦觉阻碍。脉象弦滑,舌红苔白而浮。良由脾胃为浊痰所遏,胃土不能通降,脾土不克运旋,遂致肝藏之气,不能疏泄,浊气阻而不行,突起一条,以冲脉起于气街,而贯于胸中故也。胸中作酸,以曲直作酸也。今水湿之邪,干犯土位,肝木之气,郁于土中,诚恐气郁之极,而暴伸为喘,不可不虑。兹拟苦辛通降法,疏其土滞,而木之郁者,或由此条达,然不易也。备商。

川雅连(三分) 制半夏(一钱五分) 云茯苓(三钱) 炒黄淡干姜(五分) 薤白头(三钱)整砂仁(四粒) 姜汁炒竹茹(一钱) 盐水炒橘皮(一钱) 生姜汁(二匙冲)二诊 苦辛合化,通降阳明,中脘略舒,稍能安谷。然脐之偏右,有形攻筑,心中嘈杂,呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱,关部弦滑,尺中小涩,右寸濡软,关尺虚弦,重取竟空豁无根。此中气虚微之兆。中无砥柱,肝木之气,自得摇撼其中州,此所以为嘈为杂也。木无土御,肝浊自得上泛,所以呕恶,为吐青绿之色。木郁土中,故肝病而聚形偏右。种种见端,皆由病伤根本而来,右脉空豁,即是木无胃气,大为可虑。勉拟六君以扶持胃气,合梅连煎出入,以泄胃浊而柔肝木。备商。

人参须 制半夏 川雅连 开口川椒 于术炭 新会红云茯苓 广木香 炙乌梅肉 砂仁末三诊 扶持胃气,兼泄胃浊而柔肝木,胃纳略有起色,吐水嘈杂,较前大减,结块攻撑已定。特饮食仍难多进,多进则中州仍觉痞满,痰犹上涌。脉象稍觉粘指,然仍涩数。此胃气既已空乏,胃阴亦已耗伤,虽见转机,尚难深恃也。仿戊己汤出入,参入甘寒益阴之品。备商。

人参须 东白芍 上广皮 杏仁 白蒺藜 于术炭金石斛 制半夏 茯苓 鲜竹茹 左金丸四诊 呕吐嘈杂已止,稍能安谷。特块之攻撑虽定,而不能泯然无形,所以于聚形之处,气分总觉窒滞。脉象濡细而涩,舌光无苔。良由气阴并亏,肝木之气,与平索之饮气互结。大便两旬未行,亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症,尚未稳当。

人参须 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲云茯苓 白蒺藜 白芍 于术 上徭桂(研末饭丸先服)五诊 呕恶全定,大便亦行,胃纳渐次加增,聚形已泯然无迹,攻撑亦止,音声稍振。虽属转机之象,但小溲作酸,脉尚细涩,舌苔薄白而 ,时犹嘈杂。良以中气未复,肝虚撼扰,肾阴亦亏,气化不及州都。大节恰临,还有意外之虞。

人参须 白归身 浓杜仲 川断肉 炒杞子 姜汁炒大熟地上徭桂 炒山药 淮小麦 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭六诊 诸恙已退,惟尚有嘈杂之意,谷食较寻常所少无几。然匝月以来,仅能转侧不假于人,而仍未能起坐,偏左头颊作痛。脉濡而滑,左部细弱,舌淡少华频渴。正合内经谷入多而气少之例,其为血液衰脱,不及告复,确然可见。仿复脉法。

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