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第68章

(头尾全者,一条) 桃仁(生) 白附 阿魏 桂心 安息(桃仁同研) 白芷(各一两) 乳香 没药(各三分,以上九味用童便酒二升炒熟另处) 北漏芦 当归 白芍 牛膝羌活 地骨皮 威灵仙(各一两,为末)上蜜为丸,弹子大。空心温酒化下一丸。胡楚望博士,病风 ,手足指节皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。

〔丹〕一丈人,年七十岁,患脚膝疼稍肿。

生地 归头 白芍 苍术 炒柏(三钱) 川芎 桂(二钱) 木通(一钱半)分四帖,煎取小盏,食前热服。

一男子年近三十,滋味素浓,性多焦怒,秋间髀枢左右一点发痛,延及膝,昼静夜剧,痛剧恶寒,口或渴或不渴,或痞或不痞。医多用风药,兼用补血。至次年春,其膝渐肿,痛愈甚,食渐减,形瘦赢。至春末,膝肿如桃,不可屈伸。诊其脉,左弦大颇实,寸涩甚,大率皆数,知其小便必数而短。遂作饮食痰积在太阳、阳明治之。炒柏一两,生甘草梢、犀角屑、苍术盐炒各三钱,川芎二钱,陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱,遇暄热,加条芩三钱为细末,每三钱重,与生姜自然汁同研细。多少以水荡起煎令沸,带热食前饮之,一昼夜四次与。至半月后,数脉渐减,痛渐轻。去犀角,加牛膝、败龟板半两,当归半两,如前服。又与半月,肿渐减,食渐进,不恶寒。唯脚膝酸软,未能久立久行,去苍术、黄芩,时当夏热,加炒黄柏至一两半。予根据本方内加牛膝,春夏用茎叶,冬用根,杵取汁用之,效尤速。须断酒、肉、湿曲、胡椒,当仲夏、加生地黄半两;冬加茱萸、桂枝。

〔世〕换骨丹 通治风,兼治鹤膝风。

防风 牛膝 当归 虎骨(酥炙,各一两) 枸杞(二两半) 羌活 独活 败龟板 秦艽 萆松节 蚕砂(各一两) 茄根(二两,洗) 苍术(四两)酒浸,或酒糊丸,皆可。

〔《食》〕脚筋急痛,煮木瓜令烂,研作粥浆样,用裹痛处,冷即易,一宿三五度热裹便瘥。煮木瓜时,入一半酒煮之。

〔子和〕∶岭北李文卿,病两膝膑屈伸有声剥剥然。或以为骨鸣,戴人曰∶非也。骨不戛,焉能鸣,此筋湿也。湿则筋急,缓者不鸣,急者鸣也。若用予之药,一涌一泄,上下去其水,则自无声矣。李文卿从其言,既而果然。

〔《素》〕蹇膝伸不屈,治其楗(骨空论。下同。经云∶辅骨上横骨下为楗。王注云∶髀辅骨上,横骨下,股外之中,侧立摇动取之,筋动应手。滑寿云∶楗,骨之下为髀枢,盖楗即两骨相接处为楗也)。坐而膝痛,治其机(经云∶挟髋为机。王注云∶髋骨两傍相接处。滑寿云∶髋骨挟腰两傍,髋骨为机,机后为臂)。立而暑解,治其骸关(经云∶膝解为骸关。王注云∶暑,热也。若膝痛起立而膝骨解中热者,治其骸关。经云∶起而引膝骨,解之中也。滑寿云∶挟膝解中为膑)膝痛,痛及拇指,治其 (经云∶辅上为 。王注云∶ 为膝解之后,曲脚之中,委中穴)。坐而膝痛,如物隐者,治其关(经云∶ 上为关。王注云∶关在 上。当楗之后,背立按之动摇筋应手)。膝痛不可屈伸,治其背内(王注云∶大杼穴也)。连 若折,治阳明中俞 (王注云∶若膝痛不可屈伸,连 痛如折者,则针阳明脉中俞 ,三里穴也)。膝痛若别,治巨阳少阴荥(王注云∶若痛而膝如别离者,则治足太阳荥通谷穴,足少阴荥然谷穴也)。淫泺胫酸,不能立久,治少阳之维,在外上五寸。(外上当作外踝上。王注∶淫泺谓似酸痛而无力也。外踝上五寸,光明穴也)右楗机骸关诸穴,更参订之。

〔《灵》〕膝中痛,取犊鼻以员利针之,发而间之,针大如 ,刺膝无疑。(杂病篇)〔《玉》〕鹤膝风肿及腿痛∶髋骨(在膝盖骨上一寸,梁丘穴两傍各五分,针入五分,留一吸,泻之) 膝关(在膝盖骨下,犊鼻内傍,横针透膝眼,在犊鼻外傍,禁灸,留八呼,泻之)〔《集》〕又法∶膝关 委中(三寸半但紫脉上出血为妙) 三里 不已,取下穴∶阳陵泉中脘 丰隆〔通〕膝肿∶行间〔《撮要》〕阳陵泉(横透阴陵泉,补生,泻成) 阴陵泉(横透阳陵泉。补生,泻成) 膝关(法见前玉龙下)〔世〕脚拗痛,委中出血。

〔桑〕脚膝痛筋急∶风池 三间 三阴交 三里

诸痹

热挛者,经所谓肝气热则筋膜干,筋膜干则筋急而挛。(全文见痿门)又云∶因于湿。首如裹,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿之类是也。(全文见阴阳。丹溪云∶大筋 短者,热伤血不能养,故为拘挛。小筋弛长者,湿伤筋不能束骨,故为痿弱)〔丹〕王秀,湿热大作,脚痛后,手筋拘挛,足乏力。

生地 当归 川芎 白术(各二钱) 苍术(一钱半) 甘草(炙三分) 木通煎汤,下大补丸三十丸。大补丸须炒暖。

〔《心》〕薏苡仁散 治筋脉拘挛,久风湿痹。

薏苡仁(一升捣散,以水二升,取末数匙作粥,空腹食之。《衍义》云∶筋急拘挛有两等,《素问》大筋受热,热则缩而短,故挛急不伸,则可用薏苡仁。若《素问》言因寒筋急,不可用也)寒挛者,经所谓寒多则筋挛骨痛者是也。

〔《本》〕同官歙丞张德操,常言其内子昔患筋挛,脚不得屈伸,逾年,动则令人拘持,求医于泗水杨吉老。云∶此筋病,宜服下三方。一年而愈。

治筋极,养血地黄丸,春夏服之。

熟地(一分) 蔓荆(一分) 山茱萸(五分) 黑狗脊(炙) 地肤子 白术 干漆 蛴螬(炒) 天雄车前子(各三分) 萆 山芋(即山药) 泽泻 牛膝(各一两)上细末,炼蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸,温酒下,空心食卧服。

治筋痹肢节束痛,羚羊汤,秋服之。

羚羊角 肉桂 附子 独活(各一两三钱半) 白芍 防风 芎 (各一两)上为粗末。每服五大钱,水一盏半,生姜三片,同煎至八分,取清汁服,日可二三服。

治寒冷湿痹留于筋脉,缩不能转侧,乌头汤,冬服之。

大乌头 细辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍(各七分) 干姜 白伏 防风(炙)当归(各一两) 独活(一两三钱半)上为粗末。每服三钱,水一盏半,枣二枚,同煎至八分,去渣,空心食前服。

〔《千》〕薏苡仁汤 治筋挛不可屈伸。

白蔹 薏苡仁 芍药 桂心 酸枣仁 干姜 牛膝 甘草(各一两) 附子(三枚)上九味 咀。以醇酒三斗,渍一宿,微火煎三沸,每服一升,日三。扶杖起行,不耐酒,服五合。

〔垣〕活血通经汤 灵寿县董监军,癸卯年十二月间,大雪初霁,时因事到真定,忽觉有风气暴仆,诊候,得六脉俱弦甚,按之洪实有力。其症手挛急,大便闭涩,面赤热,此风寒始至加于身也。四肢者脾也,以风寒之邪伤人,则搐急而挛痹,乃风淫末疾,而寒在外也。

《内经》云∶寒则筋挛,正此谓也,本人素多饮酒,内有实热,乘于肠胃之间,故大便闭涩而面赤热。内则手足阳明受邪,外则足太阴脾经受风寒之邪,用桂枝、甘草以却其寒邪,而缓其急搐。用黄柏之苦寒,滑以泻实而润澡,急救肾水。用升麻、葛根以升阳气,行手足阳明之经,不令遏绝。更以桂枝辛热,入手阳明之经,为引用润燥。复以芍药、甘草专补脾气,使不受风寒之邪,而退木邪专益肺金也。加人参以补元气为之辅佐,加当归身去里急而和血润燥,名之曰活血通经汤。

升麻(一钱) 葛根(一钱) 桂枝(二钱) 当归(一钱) 人参(一钱) 芍药(五分) 甘草(炙,一钱) 酒柏(二钱) 上锉,如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣热服。令暖房中近火,摩搓其手乃愈。

虚挛者,经所谓虚邪搏于筋,则为筋挛。又云∶脉弗荣则筋急(全文见诊生死门)。

又仲景云∶血虚则筋急。此皆血脉弗荣于筋,而筋成挛,故丹溪治挛用四物加减,《本事》治筋急极,用养血地黄丸,盖本乎此也。

〔《灵》〕黄帝曰∶人有八虚,各何以候?岐伯曰∶以候五脏。黄帝曰∶候之奈何?岐伯曰∶心肺有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两 。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所遇,血脉之所游。气血固。邪不住留。住留则伤经络,骨节机关不得屈伸,故病挛也。

〔丹〕一村夫,背伛偻而足挛,已成废人。予诊其脉,两手皆沉弦而涩。遂以戴人煨肾散与之,上吐下泻。过月余久,吐泻交作,如此凡三帖,然后平复。(煨肾散用甘遂末三钱,猪腰子细批破,少盐椒淹透,渗药末在内,荷叶包裹烧热,温酒嚼服之)挛皆属肝。经云∶肝主身之筋故也。又云∶阳明之复,甚则入肝,惊骇筋挛。又云∶脾移寒于肝,痈肿筋挛。

〔《心》〕除一切风湿痹,四肢拘挛。苍耳子三两捣末,水一升半,煎取七合,去渣呷。

〔《食》〕酒煮木瓜粥,裹筋急痛处。佳。(方见鹤膝风门)《内经》针灸法 取挛,有筋挛、脉挛之异。取筋挛者,经云∶病在筋,筋挛节痛不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也,病起筋,筋炅病已止者是也(全文见痛痹门)。取筋脉者,经云∶手厥阴脉是动,则病手心热,肘腕挛急,腋肿,辨虚实寒热,陷下取之,是取筋脉之挛也(全文见针灸门十二经条)。又曰∶少阳之别,名曰外关,去腕二寸,则肘挛取之所别也(全文见针灸门十五络条)。又曰∶邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三 (全文见针灸门缪刺络条)。是取络脉之挛也。

〔《千》〕灸筋急不能行,内踝筋急,灸内踝四十壮,外踝筋急,灸外踝三十壮,立愈。

〔《玉》〕两肘俱挛∶曲池(九分,先泻后补,补四呼,泻九吸) 尺泽(手如弓,方可针五分,先补后泻)〔标〕筋挛骨痛∶魂门(补)〔张仲文〕禅山灸法,治脚筋挛急。(见腰痛门。两脚内外曲交尖)〔《撮》〕膝曲筋急不能舒∶曲泉(一寸半)〔《怪》〕膝筋拘挛不开∶两膝(外曲交尖,灸二十七壮,即委阳穴)〔《甲》〕两手挛不收伸及掖偏枯不仁,手 偏小筋急,大陵主之。掖拘挛,暴脉急引胁而痛,内引心肺, 主之。

诸痹

一身尽痛

一身尽痛,其病暴似伤寒,属湿痹,并见伤寒太阳症门。其留连难已者,于此求之。寒而一身痛苦,甘草附子汤。热者,拈痛汤。(甘草附子汤,方见伤寒身疼门)〔垣〕拈痛汤 治湿热相搏,肩背沉重疼痛,上热胸膈不利,及遍身疼痛。

羌活(半两) 人参(二钱) 甘草(五钱) 防风(三钱,去头) 苦参(三钱,酒炒) 升麻(二钱,去芦)葛根(二钱) 知母(二钱,酒炒) 黄芩(二钱,酒炒) 泽泻(三钱) 猪苓(三钱) 茵陈(五钱,酒) 白术(钱半) 当归(三钱,酒) 苍术(二钱)上为细末。每服一两,水二盏,煎至一盏,食远或空心,日一服。

〔丹〕妇人患身痛食少,脉涩、略沉,重取弦实,此气滞也。

白术(二钱) 青皮 黄芩 芍药 木通 陈皮(半两) 神曲(炒一两) 桂(二钱) 甘草(五分)苏梗(二分)上分十帖煎。

〔垣〕麻黄桂枝升麻汤 李夫人患浑身麻木,睡觉则少减,开目久则全已,闭目则麻复至。此症用药已全去,又因家事不和,心中烦恼,遍身骨节疼,身体沉重,饮食减少,腹中气不转运。

麻黄(不去节五分) 桂枝(三分) 升麻 人参(五分) 白术(三分) 甘草(炙三分)黄 (五分) 半夏(二分) 生姜(一分) 陈皮(二分) 浓朴(二分) 木香(一分) 茯苓(三分) 泽泻(二分) 黄柏(二分) 附子(二分) 草豆蔻(二分)上 咀。水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热,食远服。

〔《本》〕治遍身皆痛如劳证者,若伤寒身体痛者,不可服。但少年虚损冷惫,老人诸疾,并皆治之。

黄 人参 甘草 附子(炮) 羌活 木香 知母 芍药 川芎 前胡 枳壳 桔梗白术 当归 茯苓 半夏(制以上各五钱) 柴胡 鳖甲(醋炙各一两) 桂心 酸枣仁(三分)杏仁(半两,炒)上为末。每服二钱,水一盏,姜三片,枣二个,乌梅三枚,葱白三寸,同煎至七分,空心温服。

脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,实则身尽痛。此脉若罗络之血,皆取之脾之大络脉也。(全文见针灸)〔洁〕百节痛实无所知∶绝骨(三棱针出血)

诸痹

产后身痛

〔云〕趁痛散 治产后气弱血滞,遍身疼痛,及身热头疼。

牛膝 当归 桂心 白术 黄 独活 生姜(各半两) 甘草 薤白(各三钱半)上 咀。每服半两,水三盏,煎至一盏半,去渣,食前服。

五积散加酒煎,治感寒头痛身疼,方见伤寒门。恐与四物各半服之稳当。加桃仁煎,治腰痛,逐败血,去风湿。

〔《大》〕治产后遍身青肿疼痛,及众疾。

牛膝 大麦 (等分)上为细末,以新瓦罐子中填一重麦 ,一重牛膝,如此填满,用盐泥固济,火过赤,放冷,研为散。但是产后诸疾,热酒调二钱下。

诸痹

风痹杂合病

风痹,风与痹杂合病也。盖风痹痿厥四者多杂合。如风痹、风痿、痿厥、痹厥、风厥之类是也。风痿、风痱病,今集中风门。痿厥、痹厥,即香港脚病,今集入厥门。风厥、痿痹,散见各门。风痹,今入痹门焉。

《灵枢》∶病在阳者,命曰风(寿夭刚柔篇)。东垣云∶此病在阳,因十二经各受风邪,以高言之气分也。故身半以上,风之中也,用针当引而去之也。又曰∶散而去之,用药以辛温发散,通因通用,又热因热用是也。

《灵枢》∶病在阴者,命曰痹。东垣云∶身半以下,湿之中也,命曰痹。饮食自倍,肠胃乃伤,得之劳倦,脾胃气虚而下陷,运气荣气,不得升浮经营心肺也。

阴阳俱病,命曰风痹(言阴阳气血俱病也)。尺肤涩者,风痹也。(全文见诊法)《灵枢》云∶风痹淫泺,病不可已,足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺,烦心头痛(伤肾脾)。时呕时 ,眩已汗出(伤心)。久则目眩(伤肝)。悲以善恐,短气不乐(伤肺)。

不出三年,死也(一云∶三日死)。

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