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第17章 女职工避孕与健康(2)

(2)单纯孕激素避孕针:醋酸甲孕酮针,第1针在月经来潮后的5天以内注射,以后每3个月打1针;庚炔诺酮针,第1针同上,以后每2个月打1针。这两种针剂不含雌激素,因此不影响乳汁的质量,可用于哺乳期妇女,子宫内膜异位症或年龄超过35岁的吸烟妇女,避孕效果很好,失败率低,相当于绝育手术,极少数人失败。这两种针的缺点是打针的头半年或更长时间发生月经紊乱,滴血不净,但出血总量不多,不影响健康。继续使用1年后50%以上的人可能发生闭经,这些变化在停药以后都能恢复。

5.皮下埋植避孕剂

皮下埋植避孕剂的避孕原理是,将孕激素放入硅橡胶小囊中或与硅橡胶混合成小棒外包小囊,孕激素通过硅胶小孔缓慢释放出来,发挥避孕作用。对于不愿绝育的、不能坚持服药、宫内节育器失败的人,皮下埋植剂是一种良好的避孕方法。经医生检查合格后,在月经来潮的5天之内埋植。方法是在左上臂内侧做一个2毫米的小切口,通过特制的套管针,将像火柴棒一样大小的小囊或小棒送到皮下,切口不需缝合。这种方法的优点是:埋后24小时即可发挥避孕作用,取出24小时后作用消失,一次埋入可避孕5年;每天释放的药量很少,对身体影响小;避孕效果好,极少有人失败,其失败率与绝育相似;不可能脱落;不含雌激素,哺乳期、内膜异位症、子宫小肌瘤、年龄大吸烟的可以用。皮下埋植避孕剂可有:月经紊乱、闭经,少数人有头痛、头晕、体重增加的不良反应。

6.阴道环

阴道环是将孕激素放入硅橡胶管内做成环状管,因此应称为阴道药环,与宫内节育器(俗称环)不一样。将药环放于阴道深处,套在子宫颈上,环上的药物缓慢释放出来,经过阴道上段的黏膜吸收入血液,起避孕作用。一只药环有效期1年,月经第5天放入,可以持续留在阴道内;也可以放置3周,月经期取出1周。避孕效果超过97%。与口服药比较,阴道药环每天释放量少,为2号片的1/5倍,不良反应小,避免每天服药的麻烦,不影响乳汁的质量及乳儿发育。缺点是阴道不规则出血,容易脱落。如果药环下移,在阴道下段黏膜吸收药物减少,将影响避孕效果。因此每天清洗外阴时,需用手指探查。如果发现环下移,则向上推到阴道深处。对于子宫脱垂及习惯性便秘病人,阴道环避孕效果不佳,不宜选用。

什么是永久性避孕法

永久性避孕法即指绝育手术,是通过手术使人不再生育的方法,成功率几乎是百分之百。女性为输卵管结扎术,男性为输精管结扎术。术后,性激素分泌丝毫不受影响,当然更不必担心没有性欲,失去男性或女性的特点等等。

做绝育手术,要本人同意,有配偶者也要征得同意。做了绝育手术的人在结婚时,一定要将此事告诉对方。绝育手术与人工流产手术一样,都是根据实际需要来实施的,适用于以下人群:

(1)除了有精神病和遗传性疾病外,妊娠和分娩将给母体带来危险,或已有1个或几个孩子,每次妊娠和分娩都严重影响母体健康时,均可做这一手术。

(2)已有孩子,不想再生育;因避孕方法不佳,多次作人工流产手术;或者因妊娠恐怖症而无法过性生活的人,也可做绝育手术。

(3)妻子或丈夫的一方有遗传性疾病,孩子也极有可能发生这种遗传病的人。

(4)父母虽没有遗传性疾病,但孩子可能表现出遗传性的先天异常。

(5)母亲有慢性疾病,再妊娠和分娩将会有危险的人。

(6)不希望再要孩子,而使用口服避孕药和IUD又不适宜的人。

女性绝育手术,即输卵管结扎术,就是把两侧输卵管的正中压扁后用线扎紧的手术。这样,输卵管的正中被永远关闭,精子和卵子都不能通过,也就防止受精。

输卵管结扎术分为腹式和阳式2种。前者指切开腹部进行结扎的方法,后者指由阴道进行结扎的方法。这两种术式都可以与人工流产手术或剖腹手术同时做。在正常分娩后的产褥期也可以做,一般在分娩的第2天在脐下切一小口进行结扎,其伤口很小。

绝育手术因为要切开腹膜在腹腔内做手术,所以需要住院。出院后还要静养几天,1周后方可洗澡(淋浴),2周后才可性交。且要再一次去医院接受检查。

生殖系统或局部皮肤有炎症;有出血倾向的人;神经质的人均不可做绝育手术。

外用避孕法有哪些

女性外用避孕法具有无副作用、随时性强、使用得当效率很高、有一定的防性传播疾病的特点。主要不足之处是很可能使用不正确,实际失败率往往近10%;其中一些避孕法有时会影响性生活质量。具体方法包括以下几种:

1.外用杀精剂

是一类化学避孕制剂,利用杀死进入阴道的精子达到避孕目的。常用的有壬苯醇醚避孕片、避孕栓剂和避孕药膜等。避孕片、栓剂和膜剂置入阴道后需待药物溶解后(约5分钟左右)才能同房;放置后30分钟未性交或重复性交均需再放置一次。

外用杀精剂不干扰内分泌功能,对慢性肝、肾疾病病人和哺乳期妇女等不适应使用宫内节育器或口服避孕药者比较适用,且对性传播疾病病原体(包括艾滋病毒)有一定的抑制作用。但是,外用杀精剂如不按要求使用(如放置不当、等待时间不足等)易致避孕失败;个别女性对某种化学制剂可能过敏,更年期女性因阴道分泌物减少,药膜放置后不易溶解也不宜首选。

2.宫颈帽

就是一种小型阴道隔膜。采用硅橡胶制成,其圆顶较高;周边较厚、质稍硬而又柔韧;能套在宫颈上,产生吸力,将宫颈周围紧箍,与阴道隔膜一样起屏障阻隔作用,达到避孕目的。如果在宫颈帽内放些杀精剂,可增加避孕效果。

宫颈帽按其内径不同可分5种型号,21、23、25、27和29号。选配应由医生指导。放置的姿势同阴道隔膜。放置时,一手拨开阴唇,另一手将子宫颈帽边捏拢,开口面向宫颈,沿阴道后壁向内推入覆于宫颈上,然后用手指在帽周完整地检查一圈,以确定宫颈全部被覆盖。取帽时将手指置帽沿下,将吸力放掉便可拉出。取出后用清水、软皂洗净,擦干备用。

宫颈帽应在性交前半小时放置,性交后8~12小时取出。如果留置时间过长,阴道内可产生恶臭分泌物,有可能发生生殖道感染。为此,近年研制了一种阀门式宫颈帽。其顶部中央有一磁性的单向阀门,宫颈分泌物可随时流出,精液却不能进入,可留置于宫颈处20多天,可在月经干净2~3天后上帽,月经期前取下,一个月放置一次。

3.阴道隔膜

阴道隔膜是乳胶制成的帽状避孕工具,边缘有弹簧环,柔软富有弹性,使用简便、安全,无副作用。依弹簧环外径的直径毫米数分为7种规格:50、55、60、65、70、75、80号。我国妇女常用65、70和75号。选配阴道隔膜大小,应先作妇科检查,由医生协助确定。使用前应先洗净双手,将避孕药膏涂在隔膜两面及弹簧环周围;取蹲、坐、半卧位或站立一足踩凳位,两腿分开;左手分开阴唇,右手大拇指、食指和中指将隔膜弹簧环捏成椭圆形,沿阴道后壁放入,使隔膜恰好嵌在阴道后穹窿与耻骨后凹之间,将阴道严密地隔成上前及下后两个部分。子宫颈在隔膜上部,性交时射入的精子均在下部。性交后8~12小时取出,用清水或肥皂水洗净,检查隔膜有无破损,擦干备用。正确使用阴道隔膜的避孕效果达95%。使用者要保持大便通畅,以免影响安放位置。阴道过紧、过松、子宫脱垂、阴道炎、宫颈重度糜烂者不宜应用。

4.阴道海绵

是由医用海绵和杀精剂(壬苯醇醚)组成的外用避孕器具。实际上是阴道隔膜和外用避孕栓剂(或膜剂)的进展。整体呈圆形,直径4厘米,一面凹陷,另一面微凸附有丝带。性交前将5毫升冷开水倒入海绵凹陷内浸湿,以凹面向上,用手指将海绵捏扁推入阴道内约一食指深。放入后即起效,避孕效果可维持24小时。在末次性交8小时后,用食指勾住海绵丝带拉出。避孕海绵是三维结构,对放置位置的要求比阴道隔膜低。避孕效果也更为可靠,而且对一些病原体如淋病双球菌、衣原体、梅毒螺旋体、艾滋病毒等有一定的抑制作用。而且放置后即可过性生活,一次放置可多次性交。这些对性交活跃者适宜。但是,患有子宫脱垂、阴道前、后壁膨出、子宫Ⅱ度后屈、阴道纵隔者不宜用此法避孕。

5.阴道套

是由乳胶制成的柔软、宽松、袋状避孕工具。长15~17厘米,外开口处连一直径7厘米的柔韧外环,套内游离一直径5.5厘米的内环封闭端。

使用前应在阴道套内和阴道套的封闭端加些润滑剂。一手分开阴唇,另一手拇指、食指和中指握住阴道套封闭端及内环,轻轻挤压;食指将内环推入阴道5~7厘米深处,沿阴道后壁置入阴道后穹窿前方;使外环贴在外阴处,并在外露的阴道套内,外加些润滑剂。外环覆盖于外阴;性交后,握住外环旋转1周使套口封闭,轻轻拉出,丢弃。

性生活时感到外环移动是正常现象。如感到外环进入阴道,阴茎从阴道套下方或侧方进入阴道时要停止性交,并取出阴道套,加些润滑剂,重新放置。

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