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第11章 明本论(4)

小儿疳证,其名有五∶心、肝、脾、肺、肾是也,详析于后。咬(五巧切)牙舒舌舌上,生疮,爱饮冷水,唇红面赤,喜伏眠于地,名曰心疳。目生眵粪,发际左脸多青,或白睛微黄,泻痢夹水,或如苔色,名曰肝疳。爱吃呢土冷物,饮无度,身面俱黄,发稀作穗,头大项小,腹胀脚弱,间或酿泻,肌瘦目慢,昼凉夜热,不思乳食,名曰脾疳。鼻下赤烂,手足枯细,口有腥气,或作喘嗽,右腮 白,名曰肺疳。两耳内外生疮,脚如鹤膝,头缝不合,或未能行,牙齿生迟,其缝臭烂,传作走马疳之类,名曰肾疳。大抵疳之为病,皆因过餐饮食,于脾家一脏有积不治,传之余脏而成,五疳之疾。若脾家病去,则余脏皆安。苟失其治,日久必有传变。然脾家病宜芦荟丸、沉香槟榔丸,或水晶丹、乌犀丸,更察虚实疗之。有虫者投使君子丸、化虫饮,如心腹痛,吐清水,虫自下,多投二圣丸,诸疳证皆宜用局方五疳保童丸,或万应丸,常服化积治疳,仍各投本脏调理之剂。宁心用茯神汤,调肝用 归汤,调脾用参苓白术散,补肺用补肺散,补肾用调元散。庶各得其宜,则前证不致再作。

走马疳

凡得此候,多因气虚受寒,及有宿滞,留而不去,积温成热,虚热之气上蒸,或食甜酸咸腻之物,而脾虽喜甘,积滞日久,蕴热上熏于口,致齿焦黑烂,间出清血,血聚成脓,脓臭成虫,侵蚀(音食)口齿,甚致腮颊穿破,乳食不便,面色光浮,气喘热作,名走马疳。

治之之法,先去积热,用当归散,合三棱散,水、姜、枣煎服,次投芦荟丸、玉露饮,及以温盐水灌嗽,或软鸡翎蘸盐水拂洗,略拭干,仍以烧盐散、内金散、密陀僧散傅之。若经久不愈者,传于唇之上下,乃成崩砂证。或穴发满腮,齿落骨露,饮食减少,气促痰鸣,必致危矣。

脱肛

《脉诀》曰∶大肠共肺为传送。盖肺与大肠为表里,肛者大肠之门,肺实热则闭结不通,肺虚寒则肠头出露。有因痢久,里急后重,努力肛开,为外风所吹,或伏暑作泻,肠滑不禁,或禀赋怯弱,易于感冷,亦致大肠虚脱。凡小儿所患泻痢,皆因暑湿风热乘脾胃虚而得,盖风属木,本胜则制土,土主脾胃,虚而受制,又湿喜伤脾,因虚受湿,不能分别清浊,水谷交杂,则为洞泄。洞泄既久,大肠亦虚,大肠乃手阳胆燥金,而土虚不能生金,金气既虚,则传送之道亦虚,又为风冷所袭,故****脱而不收。法宜补脾温胃,使金得受母之益而气实,宜藿香饮、匀气散、平胃散主之,次则内投固肠之剂,用健脾饮、养脏汤,服饵,外以敷贴之法,用伏龙肝散傅之,及萆麻膏贴囟门,使引气上,令其自收,如收尽仍以水洗去其膏。又有邪热积滞于大肠,未经疏涤,亦成此疾。其****色红而软,肺脉浮数,右手指纹紫见,身微有热,时或烦躁先投清肺饮疏解,次用薄菏散、蟠龙散为治,间服万安饮,亦佳。

痫证

古人议痫最多,大概在乎观形切脉,明辨阴阳,对证用药,不致妄投汤剂为上。阴痫者,因慢惊后去痰不尽,痰入心包而得,四肢逆冷,吐舌摇头,口嚼白沫,牙关紧闭,但不甚惊搐作啼,面色或白或青,脉息沉微,故《婴孩宝书》云∶睡中吐舌更摇头,正此之谓。

治以固真汤加日生汤同煎,调宽气饮和解。阳痫者,因感惊风三次发搐,不与去风下痰,则再发。然三次者,非一日三次也,或一月、或一季、一发惊搐,必经三度,故曰三次。所谓惊风三发便为痫,即此义也。其病主身热自汗,两目上视,嚼沫切牙,手足掣搦,面色红紫,六脉浮数,以百解散加五和汤,水煎疏解,次下痰,用水晶丹或半夏丸。胎痫者因未产前,腹中被惊,或母食酸咸过多,或为七情所汨,致伤胎气,儿生百日内有者是也。发时心不宁,面微黄,气逆痰作,目上视,身反张,啼声不出,先用参苏饮和解,次以不惊丹,或琥珀抱龙丸间投,轻者可愈,重则亦危。六畜痫者,发时作牛马猪羊鸡犬声,便致僵仆,口吐涎沫,不省人事。张氏论此。盖初发作羊犬声者,咽喉为风痰所梗,声自如此,其理甚明。若言六畜者,特强名耳。凡得此证,宜多投疏风顺气化痰等剂,早为治疗则免终身之患。

食痫者,因中焦不和,饮食时偶被惊搐,则惊气停滞中脘,食不克化,淹留日久,气郁痰结,痰结则风热生,由此致疾。陈氏有曰∶结气而成痫,此其义也,宜宽中顺气,去风痰,疗惊积,和脾胃,则安矣。狂痫者,亦属阳。《难经》云∶重阳则狂,至长成小儿才发。时妄言不食而歌。甚则逾墙上屋。弃衣而走。或一日二日方醒。始因冒热感风,风热内蓄,久则风痰郁结,上迷心包,盖心乃神之舍,偶为邪热攻逼,则神失所守而昏乱,名曰狂痫。然心火肝木皆为物,火不自炎,因风吹起烟焰,木不自动,因风撼而自动摇,风火合德。两阳相搏,其热可知。心藏神,肝主惊,因风生痰,以致于此。医者为治疗,既能清心平肝,疏风退热,得病暂安,不与镇心下痰,则痰涎结实,停滞心络,病至再三,加以发搐频数,难为治疗,必成废人,有曰惊痫即与此证相类,若乍感真疾,日月稍近,法当解表散惊,及凉心肝,次下风痰,解表散惊百解散,凉心肝三解散、防风汤,下风痰水晶丹、碧玉丸,更须临证参详,乃无失也。

疟疾

《内经·疟论》云∶ 疟皆生于风,而发作有时何也。岐伯曰∶夏伤于暑,秋必病疟。

谓腠理开而汗出遇风,或得于澡浴,水气舍于皮肤,因卫气不守,邪气并居,其疾始作。

伸欠寒栗,腰背俱痛,骨节烦疼,寒去则内外皆热,头疼而渴。乃阴阳二气交争,虚实更作而然。阴气独胜则阳虚,故先寒战栗,腰背头项骨节皆痛。阳气独胜则阴虚,故先热,发时不嗜食,善呕头疼腰痛,小便不利,阴盛阳虚,则内外皆寒。阳盛阴虚,则内外俱热,此外感六淫,或内伤七情,蕴积痰饮,病气与卫气并居,故病日作。卫气昼行于阳,夜行于阴,得阳而外出,得阴而内薄,内薄五脏,六气深入,不能与卫气俱出,则间日而作,当卫气所至,病气所在,则发。在阳则热,在阴则寒,经曰∶亢则害,极乃反。俟阴阳各衰,卫气与病气相离则病休。阴阳相搏,卫气与病气再集则病复。各随其卫气之所在,与所中邪气相合而然也。先寒后热者,先伤寒而后伤风,名曰寒疟。先热后寒者,先伤风而后伤寒,名曰温疟。但热不寒者名曰瘅疟,身重寒热,骨节痛,腹胀满,自汗善呕,名曰湿疟。但寒不热者。名曰牝疟。盖疟之为病,而证状非一。故处方之制,随其阴阳虚实,脉病证治,汗吐下温,对证施剂,以平为期。然百病中人,必因其正气之虚,感受邪气,留而不去,其病为实,自表传里,先汗后下,古今不易。盖治疟之法,必须先表,用百解散,水姜、葱煎投,次小柴胡汤,加桂,水、姜、枣煎服,以和解表里之邪,自然作效。若表里实,用当归散、五和汤,或乌犀丸、六圣丸下之,匀气散止补,后以藿香饮加草果、良姜,水、姜、枣煎投,正胃气,去寒邪,则自平复。如解表后,寒热往来,以二仙饮或三圣丸截之。寒热既除,用平胃散加茴香汤和匀,盐汤空心调服。温胃燥脾,进饮食,使中州之土既实,则外邪不战而自屈,此为明论。有寒多热少经久不愈,致脾胃弱,饮食减,神色慢,二姜丸主之,及清脾汤为治。每见治疟不明理者,多取草药挪水冷服,或露而投之,水伤脾胃,耗损真元,变证百出,或传成浮肿,或转作疳泻,或变为冷痢,致脾胃虚弱,饮食减少,因而不救者有之。且婴孩娇脆,何堪用以草药服饵?为医为父母者,切宜戒之。

癖证

婴儿始生,禀赋未完,失于襁褓之不谨,乳哺之不节,外为六淫侵袭,内因五脏气虚,冷积久停于脾,不能克化,结成癖块,突于胁下或左或右,俗曰龟痨。其疾皆因积滞蕴作,致有寒热,或腹肚疼痛,或昼凉夜热。治疗之法,气实者,亦须温正胃气,后用乌犀丸或水晶丹下之。如过二三次,即以稀粥略止,候所作形证消尽,方投补益之剂。气虚者,先与调脾胃,固真元。神色稍正,饮食进多,如前法下之。若太虚甚,用三棱散、化癖丸渐消之。顺适阴阳,以平为期。然先补后泻,行迎夺之法,则取去陈寒冷积。若面黄唇白,发竖肌瘦,乃为虚极,不可轻下,但徐徐用药消化,调理为上。若儿小者,更令乳母常服藿香饮,使药从乳过,亦少助也。

疝症

按《内经·大奇论》曰∶肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝证。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。盖疝者,寒气结聚之所为,故令脐腹绞痛者是也。又巢元方曰∶诸疝者,阴气积于内,复为寒气所伤,荣卫不调,二气虚弱,风冷入腹而成。故《内经》云∶急者紧也。紧则为寒、为实、为痛,血为寒泣(音涩)则为瘕,气为寒聚则为疝。皆因本藏气虚,外感于寒湿,内伤于生冷,遂使脐腹绞刺激搏而痛,无有定处,仓卒之际,不堪忍者,谓之疝也。并宜先用五苓散,沸汤调服和解。轻则但以白芍药汤、乌梅散、钩藤膏为治,重者,金茱丸、散气丸,未有不愈也。

龟胸

尝论此候,因风痰停饮,聚积心胸,再感风热、肺为诸藏华盖,居于膈上,水气泛溢,则肺为之浮,日久凝而为痰,停滞心胸,兼以风热内发,其外证唇红面赤,咳嗽喘促。

致胸骨高如覆掌,名曰龟胸。治法宽肺化痰利膈,以除肺经痰饮。先用五苓散和宽气饮,入姜汁、葱汤调服,次清肺饮、雄黄散、碧玉丸、如意膏为治。若投前药,愈而复作传变,目睛直视,痰涎上壅,兼以发搐,则难治矣。龟背者,盖初生婴孩,未满半周,强令坐早,客风吹着背脊,传入于髓,故令背高如龟之状,名曰龟背。终成痼疾,何以为治?

惊丹

婴孩生后,百日之内,半岁以上,忽两眼胞红晕微起,面带青黯色,向夜烦啼,或脸如胭脂,此伏热在内。亦有脸不红者,始因居胎之时,母受重惊,惊邪伤胎,递相传袭,降生之后,复受热毒,或再有惊,有惊则有热,热气内蕴,形发于外,初发时散生满面,状如水豆,脚微红而不壮,出没休息无定,次到颈项,赤如朱砂,名为惊丹。用四圣散先洗其目,次百解散加五和汤同煎,与解惊热丹毒,牛蒡汤、当归散、三解散、黄苓四物汤,皆可为治。如惊丹发至胸乳间,微有痰喘作搐,急宜宣热拔毒,免致内流,为害不浅。五和汤加升麻、生干地黄,水、姜、灯心煎服,则自消除。仍用前数药调治,不生他证,或投万安饮。

疮疹

(斑毒附后)疮疹之作,始自婴孩生时,啼声一出,则咽下口中秽浊,蓄之在胃,因气运变迁,主客胜复邪气郁发,与元受秽浊激搏,而形于肌肉皮肤之外。初发有类伤寒,不拘四时,皆有此候,经云∶春夏为顺,秋冬为逆,盖春夏则阳气布,玄府开,人之气血流畅,邪毒易出,秋冬则寒气胜,而水冰地冻,人之气血凝泣(音涩),故难出也。小儿所患此证,轻重不等,命名亦异。轻者如麻,俗言麻子,重者如豆,谓之豆疮,重而又重,密如浮漂,俗曰赤漂。既传入此,已是危急。医与病家,切宜详审,故出各有其名,心为红点,肝为水,肺为脓 ,脾主结痂。惟肾居下,不受秽浊,所以独无其证。若见疮色黑陷,乃毒气入肾。急投麝香人齿散救之,及一匕金尤妙。此言五脏各有所主,及其发也。始焉壮热腰痛咳嗽,面目皆赤,或乍凉乍热,两足微冷,有惊搐谵语者,有腹痛欲吐者,有头痛烦渴者,六脉紧数,耳尻(音蒿)俱冷,呵欠顿闷,至五六日,身出红点,红点成水 ,水成脓 ,脓 之后,结痂 则愈矣。此证才见,似是而非,若同而异,疑贰之间,但以升麻汤加麻黄与之发表及清肺饮。盖肺主气,王氏曰∶豆疮气均则出快。故用之。仍不可过投,兼此疾首尾无下法,若下之必损脾胃。然万物得土气温暖而生,下之则脾土虚冷,气血无自而盛。故豆疮因脾胃虚冷,而气血亦衰,遂有伏陷之变。又《内经》云∶诸痛痒疮疡,皆属于心。虽各藏形证不同,而心实为之主。心主血,因其血热在里,再遇六淫侵袭,两相攻击,自内而形于外,则发之为豆疮,未有不先见其血点,而后结脓 。

故其原出于心,或痛或痒,以分虚实,经曰∶诸痛为实,诸痒为虚,切宜知此,不可妄投药饵。若一出便齐者为重,不齐者为轻,以中和汤通顺表里,及 归汤催胀而已。既出不多,发之亦少,此为本疏,不宜再发。有大热者,以导赤葛散利小府。微热者用 咀五苓散,加人参、甘草,水煎。欲出不见者快斑饮,久而不结痂 者,是表有热,盛蒸于皮肤,可用升麻汤加黄芩以解之。若豆疮见形,有渴泻吐痢,用陈氏木香散、异功散、豆蔻丸治之。有虚痒者,多服 归汤及中和汤。以上豆疮,大约施治,不过如此,其余杂证预防之法,胡大卿陈文秀二公之书,该载详备。或问升麻汤治豆疮已发未发皆可服,何如。愚曰∶予每致思及此,屡见病家不循次序,不问可否,以为常服,自取危困,良可叹也。殊不知古人立方,深有意焉。但后学不能究心造微,以为一定之方,误人多矣。

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