青少年时期对于每一个人来说都是一个从不懂性和好奇并渴望知道它，过渡到明白性并能正确看待自己的一个成长阶段。在这个阶段，青少年如果没能通过正确方法得到性健康知识而是从网络、色情书刊等获悉相关错误的性信息，就会造成很严重的后果，本文主要具体介绍了目前应用最广泛、最有效的一种性教育方式——同伴教育，分别从同伴教育的概念、发展史、优点、特征、进展情况以及具体实施方法进行阐述。
17.1青少年同伴教育的概念
同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因，而使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。人们通常愿意听取年龄相仿，知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议，青少年尤其如此。特别在一些敏感问题上，青少年往往能够听取或采纳同伴的意见和建议。因此采用该种性教育方法效果更加明显。在此过程中，青少年可以讲述自己的经历和体会，讨论内心感兴趣的性问题，交流彼此了解的内容与技能，唤起同伴们的共鸣。同伴教育正是利用彼此之间的相同点或相似点，通过榜样的带头作用，使同伴接受正确的信息，信息传出者和信息接受者之间可以发生角色转换，是更为平等的信息交流过程。Fennell和Rhodes的研究表明，同伴和社会标准是行为的重要决定因素。例如，社会的认同和同伴的支持是性行为改变的最重要因素。因此，同伴教育是进行青少年性教育行之有效的方式之一。
17.2同伴教育的发展历史
同伴教育是起源于英国、美国、新加坡等国家的崭新教育尝试，也取得了良好的效果。据专家考证，同伴教育的历史可追溯到亚里士多德。历史上众多的同伴教育事例中，值得一提的有：18世纪初在伦敦由Lancaster创立的“班长制度”——老师先教育“班长”，然后由“班长”教育其他学生。1957年美国Nebraska大学学生流感免疫的教学，后来，它被应用于减少青少年吸烟和药物滥用的健康项目。1988年，澳大利亚生殖健康专家Short教授首先将其应用于医学生安全性行为的教育。现在，它已被广泛应用于HIV预防和性健康教育领域。1991年，WHO启动了一项全球预防HIV同伴教育的评价工作。1998年，在第12届世界艾滋病大会上，澳大利亚、美国等国介绍了同伴教育在预防艾滋病方面的研究经验。我国也开始在一些中学校园里采用同伴教育的方法进行性健康教育，并取得了较好的效果。
17.3同伴教育的特征
同伴教育具有文化适宜性、可接受性、经济性等特征。
17.3.1文化适宜性
即它能提供符合某一人群文化特征的信息。因为同伴教育是在年龄相仿的人之间进行的，所以教育者与被教育者在所处时代，生活方式以及爱好观点方面都有一定的相似性，一般容易达成共识。如大多数同学在青少年时期都会经历喜欢、讨厌和好奇等心理波动，同伴教育者就可结合自己所学到的知识与伙伴们进行沟通交流，提供较为正确的指导和可行性的建议。
17.3.2可接受性
即同伴间容易沟通，交流更为自然，彼此之间有安全感，同学之间彼此熟悉，能够以诚相待，彼此沟通时不会刻意有所保留，通常会敞开心扉，这样促进了同伴教育者与同学间的关系，使同学之间产生亲近和真实的感觉。归根到底，大多数同学选择同伴教育，无非是看重其同伴间的平等关系，没有代沟，谈话过程也比较轻松。例如上海市徐汇区三所初中的初一年级中抽取本班同伴组和学长同伴组各145人和133人进行性同伴教育。结果与课堂讲授相比，分别有46.5%和33.3%的学生认为小组活动“好很多”和“稍好”。
17.3.3经济性
即投资少，效果显著。同伴教育不需要特殊的场所，可以在任何场所进行，而且每次交流的时间可以灵活掌握。同伴教育活动更多地被结合到日常的工作和学习之中，所以需要的经费就很有限，只需花费少量的培训教材印刷费等即可。
17.4同伴教育的优势
同伴教育不受时间、地点和人数等因素的限制，教育者可在任何时间、任何地点与伙伴们进行讨论，把自己经培训学到的性健康知识传授给大家。同伴教育的优点主要有以下几点：
1.比其他方法成本低、效果更好
教育者可以在任何时间地点进行性教育，唯一可能需要花钱的地方就是需要复印资料。同伴教育者往往会选择舒适轻松的环境（教室或是操场等）和适合的时间召集伙伴进行交流，效果比传统教育方式更好。
2.同伴是信息的可靠来源
同伴教育的方式就是先在学生之中选出同伴教育者并对他们先进行性教育，他们在向周边的伙伴进行传授。因为同伴之间在年龄、生活环境、兴趣爱好等诸多方面的相似性，受教育者更容易接受相关的信息。
3.它应用人们习以为常的分享知识和技能的方法，非常自然
人们喜欢和身边的朋友分享知识和疑问，尤其是青少年，同伴教育就是抓住了他们的心理，对一些学生进行培训后，让他们去教育周边的同学，受教育者在交流之中没有忌讳地与教育伙伴尽兴交流，更加自然。
4.同伴在传授信息方面比专业人员更有优势
人们更认同他们的同伴，所以同伴教育者能充当正确行为的典范，影响受教育者，而且同伴与受教育者的持续接触能强化对受教育者的影响。
5.同伴教育者也会自身受益
同伴教育者不仅能够学到性方面的知识，而且提高了自身在各方面的能力，例如语言表达能力、与人沟通能力和组织工作能力等，同时也增强了自信心。
6.能实现其他一些教育方法难以被接受的教育
由于传统观念的束缚，老师和家长无法在孩子的面前很自然地表达性的问题，所以通常孩子们在学校和家庭那里不能得到自己想要的答案，这可能迫使他们通过看色情书刊或电影的方式了解性，这很可能会造成严重的后果。同伴教育由于是以同伴之间相互交流的方式进行的，所以不存在上述问题，可达到最终教育目的。
7.用来教育那些运用传统教育方法难以接近的人群
传统的教育方式是适用于学校、家庭的教育方式，而有些人群是无法获得或不愿接受的，例如妓女、同性恋者。他们是不能或不愿受传统教育的一部分人群，但他们是处于生活危险之中的边缘人，他们不正确的性行为很可能会导致他们患性病甚至是可怕的艾滋病，而同伴教育者就可以深入他们的生活，对他们进行性教育。
17.5同伴教育的几种形式
同伴教育的形式多样，但目前可归纳为两种：单纯形式的同伴教育和同伴教育与其他教育方式相结合的形式。
17.5.1单纯形式的同伴教育
单纯形式的同伴随教育包括以下几种方法。
（1）从某一群体中选择一部分人加以培养，然后让他们回到目标人群中进行教育。国内外多采取这种形式，因其能保证同伴教育者的培训。
（2）目标人群自由讨论信息和观念，它是在学生之间最流行的方式，因为学生喜欢和朋友、同学或是室友讨论一些敏感话题。每个人都是教育者和被教育者，具双重身份，根本不存在什么教与学的传统模式，对此学生更加喜欢。
（3）两人或多人间交流信息、观念和技能。一些项目采取正规教学的方式，例如面向全班同学讲授或进行小组讨论，另一些则在非正规的环境里采取非正规的教学方式，如一对一的讨论和咨询。
17.5.2同伴教育与其他教育方式相结合的形式
（1）同伴教育和学校教育两者相结合，如专家或老师先讲课，然后同学们在没有老师的环境下进行对性问题的自由讨论。
（2）同伴教育和家庭教育两者的结合，即在家长对孩子进行性教育的同时，孩子们之间也进行着关于性问题的讨论。
（3）同伴教育、学校教育和家庭教育三者的结合，孩子们不仅仅能够从伙伴那里了解性知识，更重要的是也能在老师和父母那里接受正确的性教育，避免了由于同伴对性认识的片面性而造成的不良影响。
很多健康教育项目中的同伴教育都与其他教育方式相结合，如对HIV感染者和AIDS患者的同伴教育大多与HIV检测与咨询、妥善的病例管理、关怀与支持等干预措施结合。1996年的北京大学生预防艾滋病同伴教育项目和1999年在广东省的服务小姐中开展艾滋病预防干预试点研究不仅包括了同伴教育，也伴有其他教育或咨询活动。同伴教育形式的选择取决于教育的目的，即它是要传授知识、提高技能还是改变行为，同时也呈现出与受教育人群的生活与文化背景相适应的特点。一些同伴教育项目同时采用多种形式，而有一些则只采用一种形式。如云南省减少毒品需求和预防HIV/AIDS的同伴教育，利用了小组讨论、游戏、角色扮演、辩论、示教等多种形式；上海市闵行区青少年性同伴教育采用了“主题班会”形式；王克利、王作振等人在上海市徐汇区初中生性教育中采取了小组活动的形式。
17.6同伴教育的适用环境和条件
1.同伴教育的适用环境
同伴教育可应用于各种环境，应用环境的选择依赖于特定的教育对象。其中主要有以下几种教育环境；
（1）在学校或教育活动中心进行的同伴教育，包括中小学、大学、青年活动中心。国内的同伴教育项目大多在学校内开展，中小学、大学、青年活动中心等适合于青少年的教育。
（2）在社区，则适合教育某些危险人群，例如，在男同性恋者集聚的酒吧进行男同性恋者HIV的预防知识教育。
（3）在某些特殊场所开展，如在建筑工地对流动人口和在娱乐场所对服务小姐的艾滋病预防教育。
2.同伴教育的适用条件
（1）有明确的项目目标生殖健康领域需要讨论和学习的话题很多，青少年生殖健康同伴教育每次活动应有其明确的目标，在具体目标中包含5W1H，即目标所针对的问题和性质（what），目标人群（whom），行动的领导者、操作者和实施者（who），目标人群所分布的地区（where），完成活动的期限（when），数量和质量的标准（how many，how much）。明确的目标，给项目活动的计划和项目结束时的评价打下了良好的基础。
（2）青少年群体负责人和家长的支持青少年生殖健康同伴教育活动能否顺利、如期举行，与家长、学校教师、企业领导、社区负责人支持与否有很大关系。张耀等对青少年同伴教育项目中对家长、学校教师等人的小组访谈结果显示，有一半以上的家长对这项活动十分赏识。但是也有一些家长持相反态度，认为这是耽误学业（工作），会引导青少年性开放等。在昆山外企项目中，我们选取了两个企业作为实验组，其中捷安特集团由于工会主席十分支持和赞同这项活动，并把它作为企业文化建设的一个契机，项目实施的顺利程度、青年的参与热情都明显好于另外一企业。
（3）足够的项目时间由于大部分青少年还处于学习求知阶段或者是处于事业的起步阶段，时间非常紧张。而青少年生殖健康教育的内容很多，不可能只通过一两次的项目活动就可以完成。另一方面，健康教育项目相对于其他项目来讲，见效较慢，尤其是对态度、行为的改变，疾病的发病率降低则需要更长时间。因此，青少年生殖健康同伴教育需要一定的活动周期，干预时间过短，干预可能会不全面、不系统，更不利于效果的评价。目前国内已经进行的项目一般为3个月到1年。从结果看，对青少年生殖健康相关知识、态度的改变较为显著，但对于最为关键的行为改变鲜有研究和报道。
（4）一定的人、财、物力的保障青少年生殖健康同伴教育项目开展过程中，必须有专业的健康教育老师对同伴教育者的生殖健康知识和培训技巧加以培训；要有项目目标人群的领导参与管理和组织工作。在经费上，需要一定的培训费、交通费、结果评估调查费等。在物资上，需要配以一定的教学设备和教育场所等。
（5）合格的同伴教育者这是同伴教育条件中最重要的一条。同伴教育者是生殖健康信息的传播者，是目标人群的“老师”。作为同伴教育者应该有责任心、自信心，有热情为同伴服务的精神，愿意投入时间和精力，同时要有较好的语言表达能力和人际交流技巧。同伴教育者还应该具备一定的领导能力和权威性，有坚强的毅力和战胜困难的勇气，能在不规律的时间下工作等。项目之初，应根据以上要求，寻找与挑选出足够数量（一般1个同伴教育者负责10～20名被教育者）的同伴教育者，并对他们进行正规的培训。
17.7同伴教育中的注意事项
（1）同伴教育者的选择要适当选择在同伴中有一定号召力及组织能力的学生，在所传播知识和技能的掌握方面，与大多数人处于相同水平的人。
（2）注意信息传播的正确性要有相应的材料（书籍、图片、影视作品等）充实传播内容，确保内容的正确性和及时性。
（3）注重传播方式的有效性传播方式以同伴喜闻乐见、乐于接受的形式为宜，而且这些形式应具有一定的鼓动性和感染力。
17.8我国现阶段开展同伴教育的相关情况
1.针对中小学生的同伴教育
中小学是身体发育和性教育的关键时期。美国一些专家认为开展性教育，初中阶段是一个成功的、最好的开端。美国93%的公立学校中，教授7～12年级的生物老师以相同形式提供性教育或艾滋病教育。45个州要求或鼓励在公立学校中讲授性教育，在10大学校行政区中有9个支持性教育。在性教育中，为了让他们接受更具吸引力、亲和力更强、更易接受、效果更好的教育形式，同伴教育是极好的性教育方式，它有助于减少青少年危险性行为。研究显示，那些认为他们的同伴使用安全套与那些认为他们的同伴不使用安全套的青少年相比，前者在发生性行为时使用安全套的人数是后者的两倍。在加纳（Ghana）和尼日利亚（Nigeria）的学校及校外实施同伴教育课程后，发现同伴教育显著增加了在校青年人安全套的使用，使用现代的避孕方法的青年人的比例显著增加，从47%增加到56%。上海市某中学初一年级某班共34位同学，男、女生各17人，将男、女生各随机分为2组，每组8或9人，共计4组。2组男生随机确定为本班同学作为同伴教育者组和对照组，2组女生随机确定为本班同学作为同伴教育者组和为外班同学作为同伴教育者组。培训同伴教育者3名（本班男女生各1名，外班女生1名），进行同性教育，分别承担2组女生和1组男生的同伴教育，另一组男生作为对照。在教育现场，学生表现出了很高的参与热情，一改课堂、讲座等教育形式的沉闷和单调，学生畅所欲言，提出了一些羞于对老师或家长讲的敏感问题以及攸关切身的问题，对一些焦点问题也进行了积极的讨论。受教学生反映与传统的老师讲课方式相比，他们更喜欢同伴教育，因为这与自己很贴近，感到很亲切、友好，在谈论青春期话题时感到很自然、随意，不必有很多忌讳。来自外班的女同伴教育者，还强烈要求找机会对其他班同学做教育。
2.同伴教育在大学校园性教育中的应用
澳大利亚经验证实，由高年级医学生向低年级大学生传播安全性行为知识和技能，可有效地增强大学生预防艾滋病/性传播疾病的意识和能力。我国几所大学相继开展了针对大学生的同伴教育，其目的就是希望能够让大学生认识到性健康教育的必要性。例如在北京市的某所大学的一年级到三年级的同学之间进行的同伴教育后，同学们对艾滋病和性病有了正确的认识。大学生的生殖避孕知识、AIDS/STDs知识知晓率均增加，对AIDS的传播途径（血液、性、垂直传播）知晓率亦均较高；对AIDS的非传播途径的知晓率较低，对感染STDs者同情的比例、不回避AIDS者的比例明显提高；同伴教育对提高大学生防治AIDS/STDS的认识水平效果显著，对大学生防治艾滋病也具有一定推动作用，因此，在大学校园开展有组织、有计划的同伴教育是大学生防治艾滋病及性病的有效措施。
17.9同伴教育的具体实施方法
1.同伴教育内容的选择
以中国性学会主编由人民教育出版社出版的《青春期性健康教育读本》（初中册）为基础，参考有关专家和教师的意见确定。包括男、女生殖系统及保健，怀孕、月经形成及避孕，男性遗精及保健，女性月经及保健，科学地对待性冲动和手淫，青春期性心理的变化及如何处理与异性的关系等。
2.同伴教育者的选拔与培训
同伴教育者应该具有以下素质：
（1）自愿即教育者主观方面愿意向周边的伙伴宣传性教育，并积极配合老师的工作，自愿是同伴教育者被选拔的前提，不愿意接受工作的学生即使再优秀也无法将这份工作做好。
（2）积极、热情无论在何时何地，也无论遇到怎样的教育对象，都要积极、热情地面对，让受教育者感受到真诚和友善，这样才能让他们更加信任同伴教育者并接受相应的性知识。
（3）愿意为同学服务只有愿意去帮助同学，才会付出自己的时间、精力和热情。所以可以说意愿决定同伴教育者的行为，而行为最终决定了教育效果。教育者如果积极为同学服务，用一颗真诚的心，那么受教育者会在不知不觉中被教育者改变。
（4）有一定组织工作能力教育者每次进行同伴教育，都要事先安排时间场地，教育流程等，在教育过程中也要保持很好的环境，所以同伴教育者要有一定的组织工作能力，才能将教育顺利并高质量地完成。
（5）乐于实践参与性方法、同伴教育和生活技能方法同伴教育者本身就应该是对性有正确的认识，是一位性观念开放的学生，这里所说的开放并不是随便，而是指能够接受对性观念的新认识，而不受传统性观念的束缚，不会因与别人谈性而感觉尴尬，并愿意配合老师的性教学和研究。
（6）有较好的语言表达能力同伴教育者应能够将老师传授的知识清晰地表达给伙伴。同时也要有较好的人际交流技巧，如询问、倾听、随机应变和非语言（身体语言）沟通的能力。
（7）有高度的责任心和自信心责任是前进的动力，作为教育者，要对自己的工作有责任心，并相信自己能够把工作做好，只有相信自己，才可能让别人信任自己、接受自己。
（8）与目标人群具有某些共性，并熟悉该群体的文化和思想，这将有利于他们更好地鼓励同伴接受健康的生活方式。
3.干预方法和流程
实施同伴教育的班分成若干小组，每个小组由骨干和若干名学生组成，学生围绕在骨干周围。男、女生各进行一定时间的教学活动，每次包括：
（1）教育者进行性知识的传授教育者将老师传授的知识通过自己的理解和领悟再传授给教育对象，教育的整个过程都是在一个轻松舒适的环境下完成的，没有任何的压力与尴尬。
（2）教育者针对教育内容提出相应的提问其目的就是了解受教育者对教育内容的理解和接受程度，以利于下次的教育安排。这是很好的反馈形式之一。
（3）学生既可以当场提问也可以私下与教育者交流受教育者可以针对本次教育的内容提问，也可以是其他性问题，教育者可以回答也可以将自己也不清楚的问题反映给老师，这有利于同学性问题的及时解决。在最后的教育过程中可增加性态度方面的内容。
4.结果记录
记录的内容包括：
（1）相关知识同伴教育前后的比较通过相关知识教育前后的比较，我们可以了解学生对所学性知识的掌握程度，有利于我们对教育效果的评价和安排下一步的性教育。例如同伴教育前后学生对手淫认识的比较，对避孕知识认识的变化等，都可以很好的反映教育的效果。
（2）相关态度同伴教育前后比较态度决定了学生们的行为，所以我们进行相关态度教育前后的比较，可以推测出学生在遇到相关性问题时，他们会如何解决。这有利于了解学生错误的性认识，并可以及时纠正。
（3）相关行为同伴教育前后比较学生能够做出正确的性判断和行为是我们教育的最终目的，通过在教育前后学生性行为的变化，可以对教育方式进行更加全面的效果评价。对性教育前后青少年的性健康知识、态度和行为进行比较，可以及时弄清楚性教育的效果和青少年发展方向，为更进一步进行教育提供有效信息。
5.同伴教育的项目监督与评估
它是对同伴教育进行效果评价的有效方式，目前采用的监督与评估方式主要为制监督评估。这5张表分别为：同伴教育前问卷、同伴教育后问卷、活动监督表、观察员评估表、主持人反馈表。项目监督和评估分别是对同伴教育前后整个过程的评价手段。
17.10同伴教育在预防艾滋病方面的应用
1.艾滋病的流行趋势
21世纪的中国，艾滋病已呈加速流行趋势。2003年，在非洲一些国家如纳米比亚15～24岁年轻孕妇中艾滋病病毒感染率超过了20%。数据显示，13～19岁的青少年中艾滋病病毒感染率呈稳定增长趋势。1996年，17%的美国艾滋病患者年龄介于20～29岁，而许多该年龄段的艾滋病患者很可能是在十几岁时感染的。我国截至2006年12月31日，全国累计报告艾滋病感染者183733例，其中病人40667例，死亡12464例。在感染者中，吸毒和危险性行为是主要传播途径，分别占感染者的37.0%和28.0%。发病年龄以青壮年为主，20～49岁年龄段占总感染人数的80.71%，艾滋病病毒正以每天16000人新感染的速度传播着，其中20～29岁的感染者占总感染人数的53.6%。针对这种形势，对我国青少年进行性教育非常重要。青少年是预防控制艾滋病传播流行不能忽视的群体。因为青少年处于思想不成熟、爱冒险、性活跃的年龄，高危行为使他们易感染艾滋病病毒。对青少年进行大范围的健康教育是遏制艾滋病蔓延的主要方法。在众多的健康教育活动中，同伴教育以其独特的优势为越来越多的项目所采用。因为艾滋病是个敏感的话题，同伴比成年人更容易接近青少年，谈论敏感话题更自由，效果更好。吕姿之等对目标人群做了访谈，被访者认为“学生给学生讲总有新鲜感，比教师讲更生动”。Mellanby A。R。在对照研究中发现，接受同伴教育的学生比接受老师教育的学生更倾向于相信别的学生实施了安全性行为，更倾向于赞同推迟性行为、减少性伴数、正确使用安全套。
2.高校预防艾滋病同伴教育的方法
高校预防艾滋病同伴教育的方法主要是参与式方法，又称互动式学习方法，即教育者与学习者共同参与教学，通过共同参与、共同决策及共同行动，达到提升知识、态度及能力的教学目的，其主要特点是教学过程平等、有趣，效果良好。常用的参与式方法主要有以下几种。
（1）头脑风暴迅速收集意见和信息的方法。头脑风暴有助于鼓励参训者积极参与和自由交流，激发创造性思维，得到较多意见以寻求解决问题的办法。使用头脑风暴应当注意，要力求创造自由的课堂气氛，参加的人数不宜太多；要迅速记录下所有意见，不要打断或议论所提出的意见；头脑风暴后要紧接着讨论或给出正确答案。
（2）角色扮演是指参训者围绕着培训（学习）主题，自己设计情境和角色，并进行表演。角色扮演有助于传授交流技能，影响他人的态度；更多地了解自己和检查自己行为的动机，了解他人及其行为的动机；学习从不同的角度观察和解决问题，学会对同一情境做出不同的反应；培养决策、计划及思维能力，模拟一个真实的生活情境。
（3）小组讨论一般由6～8人组成小组，小组成员就某一主题发表意见，开展讨论。小组讨论有助于激发每个人讨论和参与，在短时间内学习大量内容，鼓励创造性思维，促进参训者间的相互学习。
（4）视听材料辅助培训视听材料对教学、培训有很好的辅助作用。常用的视听材料包括图片（宣传画、挂图等）、幻灯片、录像、电影和实物等。视听材料的使用有助于展示真实情感，可以激发讨论，增加教学的趣味性、生动性，并可以增加培训的信息量。
（5）提问是教学中经常使用的方法，它可以帮助我们引导一个讨论、收集信息、了解情况、探讨问题并找出解决办法。提问的问题可分为开放式问题和封闭式问题。开放式问题是指不能用“是”或“否”来回答的问题，通常以“为什么”、“怎么样”、“如何”等来提问，如：我们应如何看待吸毒者？封闭式问题是指可以用“是”或“否”来回答的问题，通常以“是否”、“会不会”“是不是”等来提问，如：共用静脉注射器是否会传播艾滋病？开放式问题有助于发现参训者的想法，了解参训者的感受，了解参训者对培训内容的掌握情况，能够促进思考，指导讨论，鼓励开放性交流。封闭式问题有助于快速检查参训者已知的信息，快速了解和验证参训者新学到的信息。
（6）案例分析根据教学计划，提供一个虚构或真实的案例，让参训者分析讨论，从中学习和应用知识与技能，转变态度和增进交流。案例分析有助于了解参训者的态度、看法；有助于参训者充分运用所学知识和技能，寻求解决问题的方法；同时也大大增加了培训的趣味性。
青少年的性教育问题虽然很紧迫，但只要我们坚持以正确的方法和坚定的信念去对待青少年性教育问题，那么青少年将会有一个美好的未来。性教育问题将会迎刃而解，就让我们期待这一天的到来吧。
（徐晓阳饶应波）
