通常性行为模式是年龄相当的成年男女双方有性交意向，可以引导两性的性器官媾合互动获得快感，并可导致生育的性行为。性心理障碍又称性变态，是相对正常性行为的反常性行为模式。通过阅读本章，将对平时大家所说的“变态”，有更深的认识。
9.1概述
9.1.1概论
在人类社会中，健康的性心理和正常的性行为总是把性看作是美好生活的一部分，也是良好的人际关系和夫妻关系的一部分。他们不仅寻求自己的满足，也努力使对方得到满足，或至少尊重对方，在对方同意的情况下才发生性关系。也就是说他们的性爱总是指向完整的异性个体，异性间的爱慕最终总会发展为相同的行为模式，即以性交和其他性爱技巧作为满足性欲的基本形式，而且最终目的总是指向婚姻和生育。
然而现实生活里又往往存在形形色色的性心理反常的表现，那么，这些五花八门的性心理反常表现又是怎么回事呢？在人类社会生活中，两性间的性心理及性交往是有一定的基本常态的，普遍以两性之间性器官接触（性交）的方式作为性行为的合理方式。而性心理障碍就是指有些人的性心理和性行为由于种种原因而失去常态，它们不以生殖为目的，往往使生殖目标变成为不可能的事情因此是倒错的、使正常人不能接受、甚至觉得不可思议的性行为，也就是说一个人对性的观念（即性知识）、情感反应、态度和行为呈病态表现，其主要特点是性欲唤起、性对象和性欲满足的方式异于常态。性心理障碍患者对于正常的性活动通常没有要求，甚至心怀恐惧，他们的变态性行为常具有强迫性和反复性，他们的自我控制和自我保护能力往往较差，但并非时时发作。他们只是在歪曲的性冲动支配下，在特定的情景和处境下突然付诸行动，当时怎么也控制不了自己，他们在事前并无周密准备，案发后又能供认不讳，常常感到痛心疾首，无限悔恨，有些人强烈要求医治，希望摆脱这种令人痛苦的状况，但也有些人则不认为自己是病态。
医学上把性心理障碍分为原发性和继发性两大类。原发性性心理障碍包括：性身份障碍、性偏好障碍和性取向障碍。继发性性心理障碍多系脑器质性病变和精神疾患所引起的性行为障碍，如颞叶癫痫患者可发生窥淫症、恋物症、露阴症等多种类变态性行为；精神发育不全患者也往往存在这类变态性行为。这些变态性行为只是原发疾病的并发症状，应与单纯性性心理障碍加以鉴别。
性心理障碍的病因尚不明确，它们包括生物遗传方面、心理学方面、环境和社会等方面因素的影响。我们知道，性行为要经过后天学习才能学会，而婚前长期生活经历的千差万别则塑造了每个人变化多端的性意识和性观念，也就是说，一个人的家庭及社会环境影响会给他的性观念打上深深的烙印，尤其是十几岁之前正处于他们的性不成熟期。因此，不同的性心理可以造就不同的性行为方式和不同的性障碍。下面将具体分析一下性心理障碍的各种可能原因。
1.生物遗传学因素
多年来生物遗传方面研究的结果表明，大脑和神经系统中并未能证实有任何特别的化学物质与性心理障碍有关，而激素方面的研究结果始终是矛盾的，无法做出任何结论。专家们正致力寻找遗传基因方面的问题。
2.心理学因素
性心理障碍的患者常常存在不同程度的人格缺陷。如强迫性人格——刻板固执，又称执拗性人格，即办事循规蹈矩，墨守成规，意识保守，缺乏随机应变能力，遇事优柔寡断不善决断，对自己要求高但缺乏自信，工作负责过于谨慎。这些人容易产生强迫性症状和焦虑、抑郁反应。此外，有些人可能具有分裂型（如窥淫症）、未成熟型或被动型人格（如露阴症）。幼年和早年性心理发展中的挫折或冲突与成年后的性心理障碍有着心理动力学上的因果关系。按照弗洛伊德的观点，儿童在3岁左右产生对异性父母的爱恋，即俄狄浦斯爱恋。男孩由于爱母亲而把父亲当作情敌而嫉恨，又怕父亲生气会割去他的阴茎而心怀恐惧，当其年龄再大些，男孩将放弃对母亲的爱恋而仿同其父，这样男孩的俄狄浦斯爱恋便得到正常解决。否则，这种爱恋就会凝固并在无意识中形成俄狄浦斯情结，对以后的性格形成严重的不良影响，成为日后性心理障碍的根源。
3.环境和社会因素
一般来说，反常的性行为是不合理的社会强制和压抑所造成的性心理冲突的后果，所以它也是一种复杂的社会问题。按照弗洛伊德的观点，“变态的性行为就是幼儿的性行为”。成年后，当性欲受到现实生活环境的限制或个人人格的缺陷而无法正常宣泄时，即会退回到早年固结点，避开自我控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来，形成性心理障碍。所以他认为性心理障碍是在成年人生活中持续地表现幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。
家教是否得当对性心理障碍的形成有着至关重要的影响，父母的言行举止无不对孩子的幼小心灵留下深深的烙印，所以说父母是孩子的性教育启蒙教师。父母的性观念会通过他们有意或无意的举动而影响到下一代，例如异装癖，则是因父母反复安排孩子穿异性服装培养成的一种嗜好，这是一种条件反射性的性心理障碍形成过程。按照性心理障碍发生的不同阶段可以划分为以下层次：①寻找伴侣阶段的异常：如窥淫癖；②触觉前阶段的异常：如露阴癖、淫语症；③触觉相互作用阶段异常：如摩擦症；④生殖器结合阶段异常：如施虐癖。
对于性心理障碍者要注意他们与性流氓犯罪不同，他们往往具有伤病的心灵。在医生面前他们是患者，所以他们应该受到同情和关怀。只有当他们真正信赖医生后，他们才愿意把埋藏在心中多年的难以启齿的心理活动毫无保留地暴露出来。当然，这一过程实质上是患者自我认识、自我剖析的过程，也就是心理治疗的过程。医生只有让患者领悟到什么是正常的性心理，什么是异常的性心理，并帮助患者认清他的病态行为给家庭、社会和个人带来的严重危害，并对此感到痛心和悔恨，才能激起患者的强烈求助愿望，并有希望取得良好的心理辅导效果。
我们承认心理有正常和异常之分，因为在许多情况下，两者有着实质性的差异，不能不加以区分。因此在正常和异常之间必然存一种界限，这是确定无疑的。但是，心理正常却没有一个固定不变的、到处适用的绝对标准，心理正常和异常的界限又是不能绝对确定的。有时会随时代的变迁与社会文化的差异而变动。因此，以正常和异常的界限判断一个人心理是否变态，只有把他的心理状态和行为表现放到当时的客观环境、社会文化背景中加以考虑，通过和社会认可的行为常模比较，以及和其本人一贯的心理状态和人格特征加以比较，才能判断此人有无心理障碍，以及心理状态的程度如何。如果一个人能够按社会认为适宜的方式行动，其心理状态和行为模式能为常人所理解，即使他有时出现轻度情绪焦虑或抑郁现象，也不能认为他的心理已超出正常范围。换言之，心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。所以，目前在诊断性心理障碍问题上尚缺乏明确、客观的指标，这种指标往往带有明显的社会文化烙印，并随着历史的变迁而变化。
9.2性别认同障碍
9.2.1概况
现实生活中有极少数人始终不把自己看作自己应属的生物学性别，男的向往成为窈窕淑女，女的愿作英俊少年。这种自我意识的性别与生物学性别不一致的情况称为性别认同障碍。这些患者的解剖和生理完全正常，只是性心理不正常，例如男患者具有不折不扣的女性性心理，强烈认定自己是女性，是投错了胎，非要请医生把他们改变为女性。他们都是在青春期后求医的，内心十分痛苦，如果不满足其性别转换的要求常具有强烈的自杀或自残倾向，甚至自己动手割去阴茎和睾丸。这种性身份障碍可能具有生物学基础，也可能同样与年幼时所受的教育不当有关，如父母或祖父母从小把男孩当女孩抚养。上海曾报道某些幼儿园中有近半数的男孩被打扮女孩，这一方面是为了好玩，另一方面也是为满足再有个女儿的心理。这些家长显然没有意识到这种做法会给孩子们的幼小心灵产生严重不良影响，长此下去，他们很可能发展为性身份障碍或异装症等性心理障碍。
为了更好理解这一问题，我们必须首先明确几个基本概念。
（1）性别一个人的性别可由多种因素所决定，如性腺性别，遗传性别（又称染色体性别），激素性别，表现性别（又称外生殖器形态性别），心理性别（又称性别自认或性身份），社会性别等，这里所指的性别是解剖、生理或生物学上的男女之别。
（2）性身份可以理解为心理学概念或心理性别，它指的是与性别有关的性格、气质、思想感情和行为。所以性身份也就是性别自认或性别同一性，也就是说一个人的内心对自己性别的认识是否与其生物学性别相一致。一般来说，二者必然一致，但有极少数人却完全不一致，那就成为性身份障碍或性认同障碍或性别转换症。
（3）性角色是社会学概念或社会性别，它指一个人在一定的社会地位、环境下的社会表现形式或身份。
性别、性身份、性角色按说是同一回事，但有时也出现例外。如古代的花木兰替父从军，其性角色便一度成为男性；又如电视剧《蓝花豹》里的女主人公蓝花豹从出生就失去母亲，她父亲出于对亡妻的痴爱，决心自己把女儿带大并不再续娶。由于其单亲父亲生怕别人知道他没有儿子就说他绝了后，于是一直谎称蓝花豹是男孩并从小把她当儿子抚养，使她的性角色被伪造成男性。后来还给她娶回一位貌美善良的“妻子”，当然，蓝花豹只能拒绝和妻子圆房。蓝花豹的父亲为了把谎话继续编下去，甚至荒唐地偷偷把拉来的一位异乡小伙子冒充蓝花豹推进儿媳的房内，“借种”生了“孙子”。但蓝花豹性成熟后逐渐懂得自己不是男孩，而且也暗地里爱上队里的一位棒小伙子，这位平时总把她当成小弟弟而一直照顾她的大哥哥才是她的心上人。最后，被十分愚昧的父亲摆布得万分痛苦的蓝花豹终于忍受不了欺世盗名的身份，公开了自己的性别，舍“妻”弃“子”去追求自己真正的幸福了。可悲又可怜的老父亲自觉颜面丢尽、跳进火海自尽了，儿媳则悲愤欲绝不知去向。在上述案例中，花木兰、蓝花豹的性心理完全正常，她们根本不存在性身份障碍或性别同一性障碍。
9.2.2性别转换症的发病率
性别转换症的发病在男性为4/10万，女性为1/10万，心理治疗效果不佳。国外认为既然没有好的治疗办法倒不如按病人的要求使其肉体性别得到改变，自1930年施行第一例变性手术以来已有万例以上的改性手术获得成功。新加坡某医院因收治大批改性手术患者而闻名于世。这种手术一般由男性改为女性，一是因为男性病人多，二是因为女性转为男性的手术往往不易成功。因为女改男的手术要做3次，首先切除乳房和内生殖器官，再造阴囊和成形睾丸；其次是分两个阶段造一个人工阴茎。由于把阴蒂包埋在人工阴茎内，所以可能保留了性高潮能力，这种成功率大约只有50%。这种手术之前往往要先经过一段时间的激素治疗，并完全按异性方式生活一段时间后再考虑是否施行手术。这些患者术后能否得到社会承认仍有一定问题，如美国一位改性10年的“女”犯人仍然关押在男监之中的单独牢房中，监狱当局拒绝把“她”安排到女监中。一位原来是男性网球选手，手术后成为女性，但由于染色体检查通不过而被拒之于女性网球比赛之外。我国近年也实施了200多例这种手术，但患者术后所受的精神与社会压力很大，其痛苦并未得到彻底消除，真是一波未平一波又起。目前学术界倾向于尽可能不实施变性手术，以避免手术的并发症、后遗症，同时也避免给患者带来另外的同样巨大的精神压力。因此，目前主张他们顺其自然，按自己向往的方式生活，但并不一定做生殖器的变性手术。
9.2.3性身份障碍的诊断
“案例1”
“尊敬的大夫：您好！我是个24岁的年轻男性，生理发育正常。1991年从艺术院校毕业后一直从事美术宣传工作。可是从很小的时候，我就对自己的性别有着深深的怀疑和迷茫——因为我有着清秀的相貌和温柔的性格，我很像一个女孩，同学、亲友也都这么讲。在十几年的学生生涯中，我受到过特别善意的保护，也遭到过恶意的中伤。随着青春猛烈的到来，我的痛苦不安也随之加剧，常常觉得自己‘投错了胎’，连我的母亲有时都会开玩笑地这样说。在大学里，我从《青年心理学》等书籍中发现我是个完全的‘易性癖’（性别转换症）患者：对女性不感兴趣，而对一些威武雄壮的男性有一种难以自制的亲近感。一个美国作家的变性自述让我知道了改变性别不是不可能的事。我愈来愈强烈地要求成为一个从心理到生理完全统一的人。近年国内多家医院也开展了变性手术，使我明显地感到国内舆论对这类病人已抱有同情宽容的态度了。我因此而充满了生活的信心，只是现在我还没有那么强的经济实力和活动能力来改变自己的性别和身份，所以，我很迫切地想询问大夫，做变性手术要有什么手续？手术后性敏感程度怎样？手术后有可能生育吗？恳请您答复我，谢谢！”
这是一例典型的性身份障碍，它是指一个人怀有一种强烈而持久的改换性别身份的意识，他们之所以要改变自己的性别，不仅仅是为了作为另一性别生活时能获得社会生存的好处。如是儿童，表现为下列4项以上：①反复申述自己想成为另一性别，或坚持认为自己是另一性别；②男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装；女孩则坚持一直穿典型男性的服装；③在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成为另一性别；④强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐；⑤强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。如果青少年或成年人则表现为申述自己愿成为另一性别的愿望，往往发誓是另一性别，希望像另一性别那样生活或要求他们受到如此对待，或深信自己具有另一性别的典型感受和反应。患者始终对自己的性别感到极不舒服，或者认为自己目前的性别角色很不合适。
如是儿童，表现为下列任一项：如是男孩，断言自己的阴茎或睾丸是令人厌恶的，即将消失，或者断言最好没有阴茎，或者厌恶莽撞性的游戏并拒绝典型男性的玩具、游戏和活动；如是女孩，拒绝坐在那里小便，断言自己有阴茎或会长出一个阴茎，或断言自己不会长乳房或来月经，或厌恶正式的女性服装。如是青少年或成年人，表现为沉湎于设法除去第一及第二性征的想法（例如要求注射性激素、进行手术，或用其他方法来改变现有的性征，以便更像另一性别）或深信自己生错了性别。此障碍并不与躯体上的两性人同时存在。此障碍表现出明显的痛苦、烦恼等一系列临床症状，或在社交、职业、或其他重要功能方面遇到功能缺损。
国外医学界经过各种心理治疗、药物治疗均不奏效后开始采用手术变性的方法来满足患者的要求，半个世纪来已有几万例患者接受了变性手术，有的医生已做了几千例手术。
“案例2”
“我今年24岁，是一位地道的男同性恋者，我生在农村，姐弟3个我最小，在家里一直受宠爱，使我养成了依赖性强、胆小、害羞的女孩性格，上小学时总爱和女孩玩，上中学时尽管和女孩分开了，但是和男同学在一起时就总是觉得不自在，并且见了那些英俊的男子或老师就会耳热脸红、心跳，有时在梦中也时常梦见他们。大学没考上，但有机会在大学里进修了两年，我学会织毛衣，别的男孩子都去会女朋友，我却从没有这种想法。我也从未去过公共浴池，因为男人的每一部位都令我情不自禁。现在我踏上岗位快3年了，有人介绍了一个女朋友，3个多月来我们只拉了一次手，还是她主动的，我没有一句情话，没有其他要求和动作，因为我一点也爱不起来，尽管如此，她对我还是很好的，我就更内疚了。我觉得对不起她，对不起父母，我也受不了社会的舆论，我有千言万语却无法向任何人倾诉，我觉得我活在世上的确太苦了，我期望有一天能过上真正的女人的生活，这就是我一个患者的自白。我有一个强烈的愿望是改变我的性别，不知哪个地方能做这种变性手术？术后是否能和女人一样过性生活，以及生儿育女。当我写完这封信，我觉得您已是我最要好的朋友了，因为我的知心话只有向您倾诉。”
这位读者的情况显然属于性心理障碍，但究竟如何诊断和帮助他呢？其实这位读者并非易性症，而是同性恋，只是在社会压力下想通过手术的捷径实现他与男性相爱的愿望。有些人认为性别转换症与同性恋是一回事，其实不然，以男性性别转换症患者和男同性恋者相比：前者以女性身份自居；后者还认为自己是男性，只不过只对同性感兴趣而已。所以，同性恋者一般来说是不会要求通过手术更换自己的性器官的。性别转换症的起因至今不明，医学科学家们虽一直从遗传物质、激素水平、心理素质、环境和教育影响等方面寻找原因，但目前尚未发现明确的生物学基础。有些学者认为它与童年所受教育不当有关，如把男孩当女孩打扮，把女孩当男孩打扮，使1～3岁的孩子从幼年就产生性心理性别的困惑，但临床上仍有不少性别转换症患者寻找不出多少类似的后天因素。
其实，即使手术也未必能满足他的愿望，因为变性术后肯定没有生育力，而性感觉也肯定远远不如正常人，能否像女人一样有女性性感受更是未知数。所以，在手术前务必慎重思考。
“案例3”
笔者曾经接待过这样一位患者，他咨询的问题是如何解决好与妻子分手的问题。原来在他2岁时，父母带领他和哥哥去照相，因为他的头发很长，妈妈就给他梳了两个羊角辫，而他从小就看着这张照片长大，一直觉得自己是个女孩。他的性别意识始终很清楚，从来就没觉得自己是男人。大学毕业几年了，他也没有交女朋友的打算，父母张罗了几次，总算有了女友。一年前，在父母的坚持下，十分孝顺的他勉强同意结了婚，他本以为自己也许在结婚后会慢慢习惯与妻子相处，但事与愿违，强烈的排斥异性的冲动令他始终拒绝与妻子同床，总是自己在厅里沙发上睡。妻子却挺通情达理的，只以为他有些紧张或不适应，也就没有强求他。随着父母对早日抱上孙子的愿望日益强烈，经常催问他们“什么时候要孩子”“老大不小的也该要了”，一年来的相安无事的生活被扰乱了，他痛苦地怨恨自己怎么就屈从于父母的压力而结婚呢，这不是害了妻子吗？！他想离婚，但是不知道怎么开口才会把对妻子的伤害减少到最低程度。但是他从来没有打算做手术，只想过独身生活。
有些性别识别障碍患者有两性畸形或间性状况（如雄激素不敏感综合征或先天性肾上腺皮质增生），或存在暂时性的与紧张相关的异装行为，或持续地全神贯注于阉割或阴茎切除而并不愿意获得异性性特征。也有些患者的情况不符合任何性功能障碍或性心理障碍诊断标准，如对有关性表现或其他特征达不到自己所设想的男性化或女性化标准，而感到具有明显的功能不全的感受；有些人因与一系列情人不断发生性关系但无功而返而感到痛苦，他们的情人就像某些用品一样换来换去。这些都是不典型的情况，需要临床医生加以鉴别诊断给予区别对待。
9.3性偏好障碍
9.3.1概论
性偏好是一种正常现象，是普遍存在的。正因为有了性偏好，大家在追求异性时才不会都去追求同一个人，撞车撞成一团糟。但性偏好又可分为健康的和病态的两种。健康的性心理和性偏好总是把以最终的婚姻和性交作为满足性欲的基本形式。而具有性偏好障碍的患者则大相径庭，其性欲十分离奇，性心理呈病态表现，他们的表现多种多样，但万变不离其宗，即他们对正常的性交并不感兴趣，而只青睐于离奇的性偏好。有些患者把性对象象征化，如把异性身体的某一部分或异性的衣物作为性爱对象，以这些目标替代了完整的异性个体，如恋物症；还有些人把求偶行为目的化，比如把表达对异性爱慕之情的求偶行为作为发泄性欲的目的，如露阴症。这些现象与流氓或其他性犯罪分子的区别在于，流氓会与受害者纠缠不清，往往有进一步的伤害女方的举动，而性偏好障碍患者鲜少如此。所以说，性偏好障碍患者往往表现出种种其目的不是指向异性完整个体和正常性行为的替代的性满足方式，分别表现为性对象的异常和性行为方式的异常。他们的特点不在于异常的性行为和追求有多么古怪，即偏离常态有多远，而在于正常性行为的缺乏。患者从不谋求与异性发生肉体关系，这也是他们与真正的流氓行为和色狼的根本区别。因此，只要一个人存在正常的性行为要求和表现，不论他还有什么奇特的嗜好，就应认为他的性心理是正常的，就不能算作变态的性行为。而那些从不追求正常的性关系，把性对象象征化或把性行为目的化的人就属于性心理障碍中的性偏好障碍，或称性欲倒错。
9.3.2性偏好障碍的常见类型
性偏好障碍不是精神病，因为他们除了取得性满足的方式和性心理偏离正常外，其情感、理智、智能等其他方面均表现正常，他们往往在特定情境下不能控制自己的行为。现在，我们的社会已开始认识到这些人的异常性行为与性犯罪有所区别，他们虽然负有一定的行为责任，但他们是病人而非罪犯。性偏好障碍还有以下几种表现类型。
1.露阴症
他们喜欢躲在阴暗处或林间小路上，突然向走过的女孩或青年妇女暴露阴茎，不论对方不理睬、惊恐或叫骂，他们都会感到满足，他们绝没有进一步的非礼举动，而总是匆匆溜走。患者表现为：①至少6个月以来，反复多次在事先毫无准备的陌生人面前突然显露自己外生殖器从而激起性幻想、性迫切愿望或行为；②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
“案例4”
一位露阴症患者，男，35岁，司机。婚前至今多年来，在不同僻静的场合或合住的单元房里有露阴行为，虽然同住一个单元的邻居并未告发他，也尚未在外面被人们抓获过，但无论他自己还是他妻子都整天提心吊胆地生怕出事。因为那时将毁掉这个看上去还算幸福的家庭。
露阴症在西方性犯罪中是最常见的一种类型，约占整个性犯罪的1/3.人们最初推测露阴症的出现可能是对过去假斯文装体面和性压抑的一种反抗。人们还预见随着社会的日益宽容和公众对性问题不再那么谈性色变，其定罪率将有稳定下降。露阴症患者在发病时不一定具有色情欲念，也不一定达到勃起，但这一举动无疑会使他们得到兴奋和快感。露阴行为实际上成为性欲的象征，露阴行为使他们实际上得到与性交同样的满意。一般来讲，患者是男性，受害者是成年女性或儿童。其特征包括：犯病年龄较早，伴有人际关系的紧张，已婚或有婚史，婚姻关系及性关系差，智力水平中等，受教育水平和个人兴趣无异常表现，常有前科，可伴窥淫症。
过去总认为露阴症多见于老年男性，其实这只是年轻人的一种偏见，把老年人的生活看得一塌糊涂。不过的确有一些老年患者和年轻人一样，这也是一种性的病态心理表现。到50多岁之后，性的生理功能自然减弱，但性的心理要求并没有减弱，他们不再能感受到成年人的性满足。这时幼年的性活动方式重新浮现在脑海中，不自觉地用幼年方式来解决衰老过程中的性欲，结果就呈现上述病态行为方式。另一类原因是继发于潜在的心理病理表现，如动脉硬化、老年痴呆、躁狂症或压抑性疾患。露阴行为很少预示老年痴呆。他们大多具有完整的认知能力，但可能具有潜在问题的历史，并寻求社会非难的发泄途径以发泄他们的性挫折。儿童往往更容易成为老年露阴症的受害者，因为他们更容易在“老爷爷”的可亲形象诱惑下上钩。即使是成年妇女在这种情况下也很少报案，因为她们认为老年人的威胁和带来的危险并不大，况且她们仅仅受到惊吓而非进一步的伤害。
2.恋物症
恋物症者常以偷女性乳罩、内裤或剪女性发辫等为乐。然后在背地面对偷来的衣服产生性欲冲动，通过手淫以获得性快感和满足。①至少6个月以来，反复多次以非生物物体（例如女性的内衣）来激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。③恋物症者所用物体往往不仅限于易装（如异装症）用的女性服装，也不是作外生殖器刺激用的器具（如某种振荡器）。
“案例5”
“我从初中时突然对袜子感兴趣了，一开始只对某种颜色的袜子有兴趣，到了高中我开始对女性长统袜感兴趣，开始偷穿妈妈的长袜，穿时精液流了出来，我感到很兴奋，从此一发不可收拾。不知怎么地开始玩弄生殖器，直至射精，演变成了真正的手淫，有时边穿长统袜边手淫。尽管我试图把日程安排得很满，但怎么也消除不了手淫习惯，而且我的兴趣又扩大到长统靴、白手套和足球袜。我整天无精打采，昏昏沉沉，面色苍白，非常痛苦，甚至对生活失去信心。请问我为什么会出现这种奇怪的嗜好，它为什么和手淫有联系，我该怎样戒除这种毛病呢？”
这是性偏好障碍的一种表现，患者往往不是追求与异性的性交，而是把性兴趣停留在性追求阶段，如窥淫、露阴、恋物和异装等活动上。他们的特点是把手淫和这些非性交性活动联系起来，往往是通过这些幼稚的行为来发泄自己的性能量和性冲动。性偏好障碍又称性欲倒借，系患者在幼年本我发育的关键期缺乏母爱或母亲过分溺爱导致心理障碍、缺项、空白或人格缺陷，随之超我能力减弱，使本我带着原始性冲动肆无忌惮地不断跃位。这又随之造成潜抑闸门的失调和意识管理网络失控，最后只有通过畸型宣泄渠道尝试性的满足。而每次恋物过程或露阴过程均使患者达到变态性满足，使倒错的性欲得到不断强化。由于恋物、露阴等活动总是伴有手淫的高潮体验，所以应该在未达高潮之前给与患者一个恶性或不良刺激（如电流刺激、弹皮筋、催吐剂的应用），由于性反应遭阻断而骤然跌落至低谷，就截断了复制体验，强化了大脑建立警戒信号，形成正常心理防卫。必要时可服抗抑郁药，启动大脑正常意识部分管理的“惰性灶”，不再发生变态的性兴奋灶。从而使患者学会抵抗不良刺激，阻抑和缓解倒错的性冲动，转化和控制自己的行为，最后摆脱不良刺激的侵扰，实现自我镇静，自我控制，不再怨天尤人，不再拿别人当出气筒，而是发奋工作，努力进取，以积极的心理反应战胜心理障碍。
3.摩擦症
诊断标准：①至少6个月以来，反复多次地与不同意此行为者触碰及摩擦，从而激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
4.恋童症
诊断标准：①至少6个月以来，反复多次以与未发育儿童（一般在13岁以下）的性活动来激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。③患者至少16岁，而且至少比标准中所提及的儿童年长5岁。注意：不包括青年人与12或13岁儿童发生持久的性关系。
5.性施（受）虐症
施虐症与受虐症，以肉体虐待取代正常的性行为，在摧残对方或体验痛楚中获得性的满足，这两种人往往结成伴侣，一个愿打一个愿挨，许多患者还交替充当这两种角色。施虐症的暴力程度和范围有很大差别，但往往已失去性的意味。施虐狂患者可能在生活中遭受过挫折或欺凌，或遭受过异性的拒绝和侮辱，因而形成报复与反抗的心理，或系自卑感的过度补偿，以此反常行为作为性欲的发泄和表现男性的优越感；而受虐症则多见于女性，其可能是害怕遗弃的恐惧心理的变态表现，也可能是内疚或罪恶感的自责自罚的表现。
性受虐症诊断标准：①至少6个月以来，反复多次以被羞辱、被捆绑、被殴打或其他受苦方式来激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
性施虐症诊断标准：①至少6个月以来，反复多次以使对方受到心理或躯体痛楚（包括羞辱）而使患者感到性刺激的行为（实际行动，而且不是被激起的），来激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
6.异装症
诊断标准：①至少6个月以来，一个异性恋的男人反复多次以更易女性服装来激起性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
7.窥阴症
诊断标准：①至少6个月以来，反复多次观察一个事先毫无准备的裸体者在脱衣服或从事性活动，从而激起患者的性幻想、性迫切愿望或行为。②这种幻想、愿望或行为，产生了临床上明显的痛苦、烦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。
“案例6”
“我的丈夫在读书时品学兼优，下乡期间是先进知青。参军后在对越自卫反击战中光荣负伤，至今颅内尚有弹片未取出，因此，荣立三等功并光荣入党，因为伤残退伍回厂当工人。但1980年回厂后出现从未有过的令人费解的异常表现，即多次偷看女厕所和女浴室，拘留、批斗都无效。1983年8月，在全国从重从快打击刑事犯罪活动中被该厂送去劳动教养二年，党籍也被开除。刑满释放后依旧如故，在当地精神病院诊断为性心理障碍：①战争致残有一定影响；②有责任能力；③建议从轻处理。我是1988年10月和他谈恋爱的，我发现他为人诚实，态度严谨，很尊重我的感情，从无轻浮之举，他也向我讲了他的一切，包括劳改。结婚后性生活正常，但我们只能两地分居。今年3月（1989年）他又故伎重演，在派出所里遭到毒打，伤痕累累。我是个工人，不懂医学，但我觉得丈夫的这种间歇性反常行为并非他随心所欲的，更不是有意的。他的同事讲，他发病时如有人喊他，他不能答应，要拍拍他的背，他才能神智清醒，恢复后也知道这是违法的。在发作之前，他的心情特别烦躁，不能做任何事情，头脑昏沉异常，有一种不可压制的冲动，一点儿也不会去考虑那样做后会发生任何后果，非要去偷看女厕所后心情才能慢慢平静下来，过后又后悔不已。他的发作时间没有规律，不分昼夜，厂领导对他痛恨无比，使他在生活道路上背上了沉重的精神包袱，很难向前移步。我该怎么帮助他呢？他不是坏人，是一个真正的好人。我诚恳地希望得到您的指教。”
脑外伤可以引起癫痫样发作，其性心理障碍和发作时的表现可以认为是脑外伤所致。手术取出弹片能否治疗很难讲，即使弹片可以取出但大脑所受损伤却未必能恢复。可以肯定的是这位男子绝非流氓之类的故意犯罪或扰乱社会治安，故给以劳教2年的处理是不妥当的，而且也不会有任何预防复发的作用，它并非单纯惩罚就能解决的问题。流氓坏分子作案往往有计划和预谋，有明显的动机和目的，且手法隐蔽，有目的地销毁证据等，常有追随和骚扰等进一步的犯罪行为。而病人则无预谋，动机目的模糊，在很大程度上不能自制。另外，病人多对异性不感兴趣，对夫妻间性生活要求少。这种情况下最好解决两地分居问题，以便妻子更好照顾病人，使病人的性能量能得到正常宣泄，以减少发作的次数，有助于病情的控制。除了脑外伤之外是否有心理因素或社会适应方面的因素在作怪还需进一步问诊才能查明，比如症状的发作系在外伤后什么时间开始发生的，有无密切的相关性。复原时有无发作，复原后的心态如何等。例如战伤和退伍有可能使他产生失落感，这种心理刺激使他从对前途的过高期望一下子跌入极度悲观，从而出现性本能的异常宣泄，退回到幼儿期的性活动方式，受到惩罚后又进一步自暴自弃，对生活失去信心，反过来又促使性心理障碍的恶化，形成恶性循环。不过，从他的病情分析，这种可能性较小，脑外伤所致可能性更大。
8.兽奸
又称恋兽症（癖），指与动物发生性行为，是性心理障碍中对人类社会危害最小的行为方式。
还有少见的恋尸症（癖）、恋粪症、恋尿症和自恋症。
总之，性偏好障碍的实质是患者的性心理不成熟发育，性格过于羞怯，在社会上缺乏与异性交往的机会或能力，害怕以正常的方式去求爱或做爱，故表现出异常的或幼稚的行为方式。可采用心理治疗，包括领悟疗法和行为疗法。如厌恶疗法，在注射催吐剂后向患者展示有关变态性行为的照片或实物，患者将因此而厌恶异常行为，但疗效不巩固，还需配合心理治疗或药物治疗。
9.3.3性偏好障碍在儿童期的表现
有些家长反映他们十几岁的男孩枕头下竟藏着女人的胸罩、内裤、尼龙袜等，甚至有的男孩才四五岁便对女性的腿、脚感兴趣，表现出极强的触摸欲望。当家长发现这些问题后无不十分紧张，四处询问这是不是性变态呀，这可该怎么办呢？也有些家长见了这种现象只是一顿打骂，但结果不但不见效还有日趋严重的倾向。
其实，孩子从幼儿时期起便会对性感兴趣，也就是说性欲自婴幼儿起就存在了，当然这种性欲与成人的性欲不一样。比如有很多小孩不到1岁时就爱用手玩弄自己的生殖器，这就是因为在偶而碰到生殖器时给他带来了与触摸身体其他部位时不同的感觉，而且这种感觉会让他觉得舒服，于是他便不断地去寻求这种感觉。有些幼儿对女性的腿、脚这些经常暴露的部位感兴趣就不奇怪了，特别是它们的线条、光洁的皮肤或尼龙袜的触觉与视觉效应都会令他们激动，他们毕竟也逐渐懂得审美观，再加上电视中经常闪现这类镜头的影响，他们便会出现这种看似早熟的心态。这是后天环境的影响，此外还可能有先天因素的作用。但这是一个尚不明确的问题，医学界仍无法判断其发生原因究竟是先天的，还是后天的。因为从成年性心理障碍患者的资料来看，他们不一定具有明显的后天环境的影响，但说这些患者是先天所致又缺乏科学根据。现在的问题是如何正确对待和认识孩子们的这些表现，应该说多数孩子的这些表现是自然的，不必过多干预，更不能责罚或打骂，因为这样只会强化这一倾向并激起逆反心理。可以带孩子到性医学科来咨询一下，并建立一个病历，随访几年，观察今后若干年的发展变化情况。因为目前的行为表现只是从幼年心理出发的，他们还不懂得按成人的性需求去发展，待他们逐渐成长为成人后，就会把这种不全面的性兴趣转到成人真正应该感兴趣的事情上去。只有少数人不能完成这种转变，这就需要专门的心理治疗了。应该认识到，这些十几岁的孩子正处于过渡或转变阶段，如能得到医生的及早帮助，他们会完成这种过渡或转变，从而形成健康、完善的性欲，否则将有可能形成性心理障碍，但在儿童时期即使形成了心理障碍，也是能够得到改善、纠正或治愈的。
9.3.4性偏好障碍患者家属的心理调适
虽然异装症等性偏好障碍男子具有性心理障碍，但他们基本上都会结婚成家，过上貌似正常的夫妻生活，然而，由于他们的性欲“低下”或者说“醉翁之意不在酒”，他们的妻子会作出何种反应呢？因为这些男子往往行事谨慎，循规蹈矩，所以在没有被发现变态行为之前，夫妻尚可相安无事，不会出现太大的问题。然而事情一旦败露之后，没有哪位妻子会情愿接受丈夫的异装症行为，不过她们中的多数仍能容忍这一事实。据国外一项调查表明，60%的异装症患者的妻子仍把她们的丈夫描绘为“很敏感、很满意和很不拘束”或“很宁静、很软弱、很温柔和很可爱”，这是因为异装症男子在他们的日常生活的其他领域中，仍能按照正常男子的方式行事，所以她们尚能够耐受丈夫的异装行为。这些异装症男子的妻子对于丈夫竟是一个性心理障碍患者的事实需要经历一个心理调整的时期，虽然她们作出的反应各不相同，但大体上总会按照下列方式发展的。
（1）发现事实大多数妇女是在婚后发现丈夫这一行为的，但也有大约1/3的妇女在决定结婚之前，就已发现男子的变态性行为。她们在发现之时的反应是大不相同的，有的人感到震惊、慌乱或责怪自己有什么地方做得不对，也有的人感到怨恨、愤怒和强烈反对。她们最终还是会接受这一事实，并很关心，同时把它保持为婚姻之内的一个秘密。
（2）试图理解当她们发现这一秘密后，往往要通过阅读或咨询等手段了解与此有关的信息。这种迫切要求理解这一现象的动机可能是由于好奇而激发，也可能是出于对自己前途的担忧。这种理解可能缓解她们对自己的责备，也可以有助于实现她们心理上的平衡，因为她们总试图把它解释为一种丈夫自己也无能为力的“疾病”，这样就不必责备任何一方，只好默认这一事实。
（3）被动调节在这一阶段的主要表现是为丈夫设置一个界限，以尽可能保守秘密，“家丑不可外扬”；忽略丈夫在穿着上的怪异举动，多想丈夫的优点，用“妇女可以穿牛仔裤，为什么男子就不能穿裙子呢”的想法给自己宽心。如果丈夫或男友超出所设置的界限，或使他的行动逐步升级，女方的反应也会升级，她可能收回自己的感情并对丈夫（或男友）充满蔑视，最后可能导致分手。
（4）主动参与当妻子对丈夫的异装症表现感到更适应和更宽容时，她可能开始帮助丈夫使用化妆品，帮助他梳妆打扮，甚至帮他选购女性化服装。妻子可能感到有必要保护丈夫，陪伴他外出旅游，甚至与他一起出现在公共场合。当然，妻子也会向医生或其他咨询中心寻求帮助，以便治愈或控制丈夫的举动。一位因脑部受伤后导致异装症的男子常因混入女厕所而挨打挨骂，他的妻子还挺身而出为他辩解。
男性异装症患者的女友可能通过上述心理调节和适应过程而与男方结婚，患者的妻子也会通过调整和适应过程而与丈夫和睦相处。医生在无法治愈患者时，起码也可以帮助这些伴侣顺利地度过这几个阶段，直到达到主动参与的过程。
总之，像异装症这样的性偏好障碍患者，仍可以组织家庭并过上近似正常人的夫妻生活。
看完本章，希望大家能对性心理障碍有更多的了解。同时，我们应该清楚认识到，这些性心理障碍的患者并不是道德败坏、流氓成性的人，也不是性欲亢进的淫乱之徒。我们应给予他们更多的理解和关心，给予他们更大的包容和生存空间。
（郑建民饶应波）
