敘論癰疽發背品第一
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫髮故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發於陽者，為癰，為熱，為實；發於陰者，為疽，為冷，為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生。陰變而陽者，其證少，不復能為陽矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。所謂發者，積於中而發於外也。大抵人之一身，皆本於五臟。五臟之氣，皆禀於胃氣。胃為五臟之根本，故胃受穀，脾化之以生氣。脾主肌肉，胃氣傳五臟而行血脉，以經絡一身，而晝夜一周。雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三，內因、外因、不內外因。內因候於人迎，人迎者，左手關前一分也。外因候於氣口，氣口者，右手關前一分也。人迎氣口之脉和平，則為不內外因也。其源有五，一天行時氣，二七情內鬱，三體虛外感，四身熱搏於風冷，五食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。以此五者，為邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯血脉，會聚壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝澀流積，血脉不潮，內腐而成疽。故曰外形如粟，中可容穀；外貌如錢，裹可著拳；惡毒膿管，寸長深滿；膿血交枯，用藥可痊；臭穢無絲，血敗氣衰；腸絕陰盛，神仙難醫。醫之用藥，當量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。使內外相應，不可一概而論。如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血。氣順財毒氣宣通而不滯，血勻則血脉流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。外則用涼藥而觸之，熱盛則血得凉而易散，不散則熱已痿而血凝於凉，此陽變為陰之漸，乃壞爛之根本也。急歸得凉以治之，解其外攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣、滋其血、助其元陽，從其脾胃，待其飲食進、精神回，然後順氣勻血如常法。外用熱藥以潮會一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。其極冷者，或又為冷藥所誤者，不得已於三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變為陽之候，更生之兆也。若內陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。蓋陽者氣也，陰者血也，陽動則陰隨，氣運則血行。氣不運而血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行其氣血也。蓋血氣遇熱則行，遇凉則止也。雖然凉熱之藥用之固妙，尤當先乳香豆粉救其心，護其膜。蓋心為一身之主宰，膜為五臟之囊櫜。病之初發，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔逆者，胞絡根於心也。苟治之不早，勛心主受毒，神無所舍，元氣昏暝矣。病之初發，毒必旁腐肌肉，苟治之不早，則毒氣透膜，膜透則元氣泄，藏府失養，精神枯槁，脉壞絕矣。故病至盛而生者，內見五臟而膜完全者也。亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。此救心護膜所以為第一義歟。是方乃遇神仙秘授，神聖工巧，不可具述，非尋常草醫一草一木、一針一刀之比。得其要者，寶之寶之。
服藥通變品第二
榮衛返魂湯又名通順散，又名何首烏散。
何首烏不犯鐵當歸木通去皮節赤芍藥炒白芷不見火茴香炒土烏藥炒陳枳殼麵炒，若惡心加薑汁炒甘草
右方止此九味，各等分，水酒湯使，隨證用之，水酒相半亦可。惟流注，加獨活。每服四錢，病在上食後服，病在下食前服。
此一藥，流注癰疽、發背傷折，非此不能效。至於救壞病、活死肌，弭患於未萌之前，拔根於既愈之後，中間君臣佐使，如四時五行更相迭旺，真神仙妙劑，隨證加減，其效無窮。何則？此藥大能順氣勻血故也。夫氣陽也，血陰也，陽動則陰隨，氣運則血行，陽滯則陰凝，氣弱則血死，血死則肌死，肌死則病未有不死者矣。故必調其陽，和其陰，然後氣血勻，二者不可偏廢。只調陽不和陰，則氣耗而血凝，肌必不活，如五香連翹之類是已。只和陰不調陽，則血旺而氣弱，疾必再作，如內補十宣之類是已。然二藥亦參用之，不可執一為妙。此藥扶植胃本，不傷元氣，蕩滌邪穢，自然順通，不生變證，真仙劑也。用法開具於後。
一發背既久不愈，乃前醫用涼藥過也。涼藥內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾其受傷，飲食必減，顏色痿瘁，肌肉不生。血為脉絡，血一受冰，則氣不旺，肌肉糜爛。故必理脾，脾健肉自生，宜於此方中去木通，少用當歸，倍加厚朴、陳皮，盛則用家傳對金飲子，又盛則加白豆蔻之類為妙。
一凡治流注，可加獨活。流注者，氣血凝滯，故氣流而滯，則血注而凝。加此藥者，可以動蕩一身血脉，血脉既動，豈復有流注乎。
一流注起於傷寒，傷寒表未盡，餘毒流於四肢經絡，澀於所滯，而後為流注也。如病尚有潮熱，則裹有寒邪未盡散，此方中可加升麻、蘇葉。如服此而熱不退，可加乾葛。如有頭疼，加川芎，并用薑水煎。如無潮熱，可用水酒相半煎，酒大能行血生氣故也。氣生血行，病愈可必。然流注須表者，何也？所以推其因，究其源，不忘病之本根也。寒邪既盡，表之太過，則為冷流注，尤為難治，故宜略表為妙。表後第二節，宜服溫平之藥，乃十宣內補是已。如不效，第三節宜加附子，或服四柱散數服即止。溫藥亦不可多用，恐增痛苦，返成膿血不乾。第四節仍歸本方收效。然表未盡，則餘毒附骨而為骨癰。夫流注者，傷寒之餘毒；骨癰者，又流注之敗證也。流注非傷寒之罪，乃醫者表之未盡也。骨癰非流注之過，又庸醫涼藥之過也。庸醫無識，心盲志聾，妄稱明見，雖知為骨癰，而治之無法，又復投之涼藥，烈之毒刃，則毒氣滯，涼藥觸鐵器，則愈附骨而不能愈矣。不然則人之骨何以有癰？骨而成癰，非藥可治，故名附骨疽，又名白虎飛尸。留連周期，展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。其不愈者，至於終身有之，此皆失於初也。其骨腐者，多為副骨尤或可痊，正骨腐則終身廢疾。放膿白而清者，碎骨初脫，肉探難取；膿黃而膿者，碎骨將出，肉淺可取，宜以利刀取之。詳在後章。此不過治骨癰之概耳。又有病經數月，傷於刀刃，羸弱拳孿，咳嗽膿血，壞肉陰爛者，此皆冷極，陽弱陰盛，不可以唾紅為熱，宜以好附子加減治之。又有毒自手腳頭面而起，疼痛遍身，上至頸項，經絡所係去處，如瘍貫珠者，此為風濕流氣之證，宜以加減小續命湯及獨活寄生湯，與此方參錯用之。又有兩膝痛起，以至遍身骨節皆痛，婦人類血風，男子類軟風，此名風濕痹，又名節，宜以附子八物湯加減用之。又有癰腫在項腋、兩乳旁、兩胯軟肉處，名為瘎痙癰，此冷證無熱，宜以內補十宣散與此方參用。小兒不可輕用附子，恐生驚癇。切不可更犯針刀。薄血無膿，弩肉難合，宜以濕熱藥貼散內消。倘犯針刀，生弩肉，亦以此藥收功。倘用藥微疼，略有驚癇，宜用全竭觀音散加減用之。驚定，藥如故事。又有小兒，亦患宿痰失道者，癰腫見於頸項、臂膊、胸背等處，是為冷極，全在熱藥敷貼之功。留口，病須再作為佳，治法在後。
一又有流注大如匏瓠覆碗，見於'胸背，其證類發而甚惡，用藥之後，形論勢一有微動，即非發矣，宜以內補十宣與此方隨證通變用之，可以內消。大抵諸證皆原於冷，故為痛者，骨痛也，骨者腎之餘，腎虛則骨冷，骨冷所以痛。所謂骨疽皆起腎者，亦以其根於此也。故補腎必須大附子方能作效，腎實則骨有生氣，疽不附骨矣。凡用藥不可執一，貴乎通變。
一凡癰疽初萌，必氣血凝滯所成，為日既久，則血積於所滯，而後盛作，故病人氣血盛者，此方中減當歸，多則生血，發於他所，再結癰腫，生生不絕。斯乃秘傳，醫者少知也。
一凡癰疽生痰有二證，一胃寒生痰，此方中加半夏健脾化痰；二熱鬱而成風痰，此方中加桔梗以化咽膈之痰，并用生薑，和水酒煎。
一凡腦發背發在上者，此方中可去木通，恐導虛下元，為上盛下虛之病，難於用藥，老人虛弱者尤宜去之。
一凡病人有瀉者，不可便用此方，宜先用止瀉藥白礬生用，為末，溶開黃蠟為丸，米飲下三十丸，俟瀉止方用此藥。蓋人身以血氣為主，病癰之人，氣血潮聚一處為膿，若臟腑不固，必元氣泄而血愈寒難愈，此藥大能順氣故也。大抵氣順則血行，氣耗則血寒，氣寒則血死，血死則肌肉不生。投之熱藥則肌肉無，元氣不足以當之，徒增苦，投之涼藥則無是理。是方雖仙授，要在用之得當，不然則有刻舟之患矣。至於流注，又不可一概論也。若涼藥耗散，元氣虛敗，有用三建取效者，其疾多緣於冷故也。尤當審其脉、辯其證，的出於冷而然後用之，亦不可過，過亦有害。但陽脉回，腫處紅活，骨有生氣，寒氣不能相附為疽，即歸功本方以取效，此萬全妙法。
一此藥元、散、末皆可，水酒湯使臨時裁度用之。貴人加木香為衣。病者有熱痰咳嗽，富沉香、貧蘇葉湯，皆可下。圓用蜜為丸。
一此方非但治癰疽、發背、傷折，至於男子婦人疝氣血氣皆可用，屢獲效矣。有一婦人患氣疾五年，發時只是塊痛嘔逆，水漿不下，一發便死，用此藥為丸，木香湯下；一服嘔止，再服痰氣順，遂愈。
一凡傷折皆不脫此方，但加減有差，詳見傷折類中。如尋常打破傷損，或傷心胞，并皆治之。在頭上則去木通、枳殼，加川芎、陳皮。常用加丁皮、蘇葉能活血，加破故紙、五靈脂能破宿血。水煎熟了，卻用濃酒一盞侵入，候再沸，卻入大黃末，空心服之。如通順，藥只四服，先二服中入大黃末，後二服不必用，只是催發便下。如不通，用枳殼湯一向催。如若不通，即不可治。不可坐視人死而不知也。補血十宣散之類。
一凡傷折常用此方，可去木通，名何首烏散，蓋首烏能扶血故也。如刀刃傷，有潮熱，面腫氣喘，乃破傷風證，可服索血散、葛根湯數服，薑葱煎發散或敗毒散三四服，外用敷貼藥，依法治之，無不愈者。
一經年腰痛，加草萆蘚、玄胡索，酒煎服。
一腳氣加檳榔、木瓜、川山甲，水煎服。
一宿痰失道，非惟人不識，自仙授以來，惟余一派知之。人身有痰潤滑一身，猶魚之有涎。然痰居胃中，不動則無病，動則百病生，或喘或咳，或嘔或暈，頭痛睛疼，遍身拘急，骨節痹疼，皆外來新益之痰，乃血氣敗濁凝結而成也。何則？臟腑氣逆，鬱結生痰，當汗不汗，蓄積生痰；飲食過傷，津液不行，聚而生痰。其常道則自胃脘達肺院而出，其失道自胃脘而流散，冷肌肉皮毛之間。脾主肌肉，肺主皮毛，故凡胸背、頭項、腋胯、腰腿、手足結聚腫硬，或痛或不痛，按之無血潮，雖或有微紅，亦淡薄不熱，堅如石，破之無膿，或有薄血，或清水，或如乳汁，又有壞肉如破絮，又恐如瘰在皮肉之間，如鸚卵浮浴於水中，可移動，軟活不硬，破之亦無膿血，針口弩肉突出，惟覺咽喉痰實結塞，作寒作熱，即皆其證。急於此方中加南星、半夏等藥以治其內，外用玉龍熱藥以拔其毒，便成膿破為良。其輕無膿者，必自內消。如熱極痰壅，則用控涎丹紫大戟、甘遂、白芥子，等分為末，米糊丸。如遍身腫硬，塊大如盃盂，生於喉項要處者，尤為難治。夫血氣和暢，自無他病，氣行不順，血化為痰。痰復失道，則血氣衰敗，不能為膿，但能為腫硬，理必然也。此證陽少陰多，隨證用藥，回陽生氣，補血控涎，外則用後法作起一身氣血，引散冷塊。萬一腫不消，不作痛，不為熱，體氣實，無他證，肉塊與好無異，此又一證也。切不可輕用針刀自戕，如草醫曾用針灸陰爛其肉，或用毒藥點脫，使人增寒壯熱，法當通順其氣血，於此方中加升麻以除其寒邪，用斂口結痂之藥以安之，使為疣贅而已。萬一病自作臭穢糜爛，不兔動刀，則有妙劑可以代刀，不可輕泄即白礬、枯朴消，二味為末敷之。
一肚腸內癰，宜服十宣散，與此方相間用之，并加忍冬藤，此藥最治內癰，但當審其虛實，或通或補，補須用附子，通則用大黃。如不明虛實，則此方亦自能通順，十宣自能內補，可無他變。至於肺癰，初覺飲食有礙，胸膈微痛，即是此證。急須察脉審其虛實，虛則用此方加附子相出入用之，若稍再作，即用十宣散內補之，即自消散。實則用此方加大黃略通之，使毒氣下宣為妙。蓋肺與大腸相表裹故也。如內癰已成，宜以海上方與此方加減參用之。喘咳膿血者，肺癰也。大便有膿自臍出者，肚癰也。忍冬藤、甘草節煮酒妙。
