（第一节）痔疮概述
说起痔疮人们或许不会陌生，由于一向有“十人九痔”一说，可见痔疮是一种大众化疾患。但究竟为什么痔疮会有如此高的患病率？其中有方方面面的原因。痔疮虽不是什么危及生命的疾患，但它对人的身体的影响和损害程度是巨大的，而且是随时随地地，因此，发现痔疮苗头要及时找医生诊治，绝不能掉以轻心或自己胡乱找偏方。
任何一种疾病的产生都是有其原因的，痔疮当然也不例外。
有些人以为凡是肛门上的病，都属痔疮，其实这种认识是不确切的，在弄清病因前，我们应先知道什么叫做痔疮，假如掌握一些有关的痔疮知识，就能够早发现、早治疗。
一、什么是痔
痔俗称痔疮，亦称痔核，从外观看，是一块在肛门内外突起的肉，是位于人的消化道末端，粪便排出处的直肠下部及肛门缘，是一种常见疾病。由于全身或局部的原因，致使直肠黏膜下和肛管皮肤下的痔静脉丛淤血曲张而扩张成为一柔软静脉团，此即为痔。一般分为内痔、外痔及混合痔三种。
因此，痔疮的病理改变，实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样。对此，中医学有更精辟的阐述，《医学纲目》云：“在人九窍之中，凡有小肉突出者皆曰痔，不独生于肛门边。”
国外对痔的命名，是希腊的医圣希波克拉底提出的。以出血为依据，称为Haimorhodes，现代称为Piles（球的意思）。
我国古代和中世纪对肛肠疾病的治疗曾居于世界医学中的领先地位。自唐宋时期起，痔的治疗方法就流传到东南亚及波斯等地区。我国独创的枯痔疗法、肛瘘挂线疗法等是治疗痔瘘的有效疗法，解决了肛肠疾病治疗中的不少难题，对世界肛肠学科的发展作出了突出的贡献。
二、痔疮的成因
从“十人九痔”一说分析，恐怕没有哪一种疾病比痔疮患病率更高的了。为什么痔疮这么容易形成呢？
2000多年前的《黄帝内经》云：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”明确指出了痔疮的形成与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关，而后世医家根据自己的临床体会及前人的经验，又进一步指出，病因与久忍大便、久痢久泻、酗酒、嗜食辛辣、年老体衰、妇人妊娠、久坐久行等都有极大关系。
我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：（1）解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
（2）遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
（3）职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
（4）局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
（5）肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
（6）腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
（7）肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织（也有的静脉无改变）。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。
三、痔疮的确定
1.大便出血和肛有脱出的判断
痔疮分几种，其症状均不完全相同，归纳起来，不外以下几点：首先大便出血，时时发作，感觉有东西脱出肛门外，或肛门外肿痛，分泌物增加，经常污染内裤，即大致认为患了痔疮。
其次，内痔期的主要表现是大便时出血，且血量较多，有时点滴而下，并常有喷射状便血，甚则可见头昏目眩，气短疲乏无力，精神不佳；而内痔到中期，便时即有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行还纳肛门中；三期内痔（即内痔晚期），大便后痔核脱出肛门外，不能自行还纳肛门内，需借手的外力，或经休息后才能还纳肛门，咳嗽、劳动、努力、劳作或疲劳过度，均可脱出肛门外，且分泌物增多，肛门湿潮不舒。若活动过度，摩擦较重，可感染、肿胀、疼痛，此时假如不能及时还纳肛门，可出现痔核嵌顿、坏死，医学上把此类痔疮，称为嵌顿痔。但是中晚期内痔一般因痔疮表面纤维组织增生，多数出血减少，而以脱出、分泌物增加为主。
2.肛门出血未必是痔
痔疮之中，内痔与肛裂经常有肛门出血的现象。
而患有痔疾的人通常会习惯于此类的出血。但肛门出血经常有隐藏更重大疾病的情形。
诸如可怕的大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎……肛门出血的疾病逐渐增多。
而随着社会人口的高龄化，同时生活的方式与饮食的习惯逐渐西化，患有此类疾病的人亦愈发增多，故须特别的加以注意才是。
因此，遇有肛门出血的情况，不要自我断定就是痔疮所致，而应及时去医院检查，以便“对症下药”，否则，用错药还算小事，贻误病情后果就难以想象了。
3.肛门部有脱出未必是痔
内痔发展到中、晚期的主要症状就是内痔脱出。但脱出于肛门外的东西不全是内痔，在肛门疾病中，许多疾病都可引起肛门有脱出物，如肛门乳头瘤、直肠脱垂等，都可脱出肛门外，但其临床表现各有其不同。内痔脱出于肛门外区别于其他各种肛门病的表现在于：内痔脱出的脱出物在齿线上，黏膜覆于脱出物上，可自行还纳肛中，若纤维组织覆于其上时，需休息后还纳肛门中，脱出物基底大，以齿状线为界，上下分明，在肛门可见一个或几个脱出，多不相连成片。而乳头瘤基底部多细而长，瘤色灰白，附着于乳头部位；直肠脱垂则表现为直肠黏膜下移，全部脱出肛门外，肛门环周有黏膜脱出，严重时，直肠肌层均可随之脱出。由此可见，脱出是内痔加重的表现之一，但脱出不全是痔疮。
四、痔疮易造成的危害
痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是由于在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为每公斤体重50毫克，女性约为每公斤体重35毫克，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。
因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。
痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：（1）坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。因而内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人体其他部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
（2）感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，假如强力复位，容易使感染扩散，引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。
五、肛门直肠的生理作用和与痔疮的关系
肛门直肠的生理功能主要是贮存和排出粪便，同时还有分泌黏液以润滑粪便及吸收水分的作用。
人的排便由随意及不随意两种动作同时并进，当粪便到达直肠时，肛门括约肌收缩，使肛门紧闭。待粪便充满直肠时，直肠壁感受刺激，反射性地使直肠收缩，括约肌舒张，粪便乃排出。结肠、直肠的蠕动及肛门内括约肌的舒张，属于不随意动作。粪便下行，肛门外括约肌随意松弛，提肛肌收缩而使粪便排出；同时膈肌腹肌收缩，肛门紧闭，以增加腹内压力，协助排便，这些动作属于随意动作。
平常我们都能靠意识来控制排便（除了生病以外）。原因是在肛门的周围有两块肌肉能避免粪便不经意地排泄出来。
其中之一就是靠近直肠一侧的内括约肌。这肌肉和内脏肌肉一样是不随意肌，和我们的意志力无关。这肌肉会用一定的力量来收缩直肠和肛门。
另外一个是内括约肌外侧的外括约肌。这肌肉是能用自我意志控制的肌肉。譬如现在该上厕所了，但是为了某些因素不能去时，就可用自己的意志收缩肌肉，防止粪便排出来。而发挥这功能的正是外括约肌。由于这两部分的肌肉在必要时会发挥作用，因而我们才能忍耐着不去上厕所，或是在方便的时候才上厕所。
我们一般所谓的肛门是肛门管的部分约3厘米长的器官。肛门在胎儿8～9周时就形成。慢慢就变成肛门部分的皮肤，并产生凹处；反之，肠会往肛门的方向延伸发展，而且好像是开通管道一般，延伸的肠会和皮肤凹陷的部分接通，形成一条管子，也就是肛门。
假如接通不顺利的话，就称为“无肛症”，是一种没有肛门的疾病。
直肠肛门的贮便、排便是人体的正常生理功能。但全身或局部的原因可使大脑皮层能随意控制的，有利于人的应变环境所养成的定时排便习惯被打乱。长期任意延迟排便，忽视定时排便，使直肠对大便压力刺激的正常敏感性降低，于是大便滞留于直肠内而不能及时产生排便反射，这是造成习惯性便秘的最常见原因。
长期便秘，直肠肛门部血液循环发生障碍，乃易于淤血成痔。
直肠黏膜具有分泌黏液以润滑大便的生理功能。但在直肠炎症和情绪紊乱等引起副交感神经兴奋时，可引起黏液分泌增多和排便次数增加。若长期黏液便和大便频数，刺激了直肠肛门，必然引起直肠下端肛门缘的血液循环障碍，进而形成痔。
六、痔疮治疗的常见误解
痔疮发病率达70%～80%，因此民间有“十人九痔”之说。然而，对此常见症，人们往往还有许多误解。
1.一次注射，永不复发
这是一些不负责的广告词中经常出现的，说的是采用内痔硬化剂注射治疗，不会再复发。事实并非如此，内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。
2.十人九痔，无需去治
这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。
3.痔疮会发生癌变
