什么是骨肉瘤
骨肉瘤为由骨膜、骨细胞、成骨细胞、软骨细胞及成软骨细胞等产生的原发性骨组织恶性肿瘤。以其临床及病理特点可分为三种：一是只含肿瘤性成骨细胞、骨样组织及肿瘤骨的骨肉瘤。二是只含肿瘤性软骨组织的软骨肉瘤。三是既不含肿瘤骨亦不含肿瘤软骨的骨纤维肉瘤。
骨肉瘤是骨性肉瘤中极度恶性的一种，居非造血系统肉瘤第三位。几乎占人体所有肉瘤的1/3。以10～25岁发病最多，占3/4。男女之比为2：1或3：2。
骨肉瘤可生长于身体任何部位，最多见为长骨两端，尤以股骨下端及胫骨上端最为多见（75%左右）。在扁平骨中以髂骨最常见，次为肩胛骨。其他如骶骨、锁骨、胸骨及颅骨等也可发生。个别还可发生于手部和足部的短骨。
骨肉瘤，不仅为肉瘤中最恶的一种，患者年龄而且越年轻生长越快，并常在早期发生肺转移。尤其是此瘤具有生长隐蔽的特点，颇易被忽视而遗漏，所以早期发现，及时防治是十分重要的。
骨恶性肿瘤的临床特点
骨肉瘤的早期症状，是由于肿瘤累及敏感的骨膜而表现为间歇性疼痛，且通常较发现肿块要早数周甚至数月。但这种间歇性疼痛不久即转变成持续性剧痛，有时甚至应用镇痛药也难奏效，有的病人因疼痛而抱患肢辗转彻夜不眠，状如针刺，刀割、火烧及钻痛等，有时还引起相邻关节的放射痛而限制其活动。
由于肿瘤所在位置及发展情况不同，症状多不一致，若肿瘤位于盆骨者，可引起坐骨神经痛及排便、排尿障碍，若肿瘤生长迅速，可出现附近关节运动受限及肌肉萎缩，有时局部皮肤张紧发亮而呈青紫色。当肿瘤较大，血运丰富时，局部皮温可增高。在肿瘤表面常有静脉扩张，能听到血管杂音，骨质受损过多可出现病理骨折。肿瘤晚期全身常伴有发热、不适、贫血、进行性消瘦，以至出现恶病质。
骨肉瘤如何进行优选检查
1.X线检查：骨肉瘤的局部及转移病灶，均可在X线上有一定的特征表现，所以X线成为骨肉瘤首选检查方法。
2.CT检查：能清晰显示肿瘤位置、范围与邻近结构，如肌群、脏器、血管、神经等之间的空间关系，肿瘤向上下扩展的情况，三维的显示肿瘤结构，确定皮质骨及关节面的破坏范围，明确骨外及髓内侵犯范围，早期发现软组织肿块。增强扫描可提高病变组织与正常组织间的密度对比。有利于发现病灶供血与大血管关系。
3.MRI（核磁共振）检查：由于MRI图像有较大的发展，能清楚显示肿瘤与周围组织的关系，比X光与CT的显示分辨率高。MRI检查禁忌磁铁和心脏起搏器，体内有如钢板、人工关节、宫内金属环等磁性异物，因为这些物质带进检查室，进入磁场内有一定危险。
骨肿瘤治疗的选择
（一）手术治疗
刮除术：亦称搔爬术，将肿瘤组织尽量刮除干净，在遗留的空腔内同时植骨。适用于病变范围不很广泛的良性肿瘤及瘤样病变。
但恶性肿瘤必进行彻底清除，通常根据病人情况，病变原因及性质，因人、因病而异的选用。常用手术：肿瘤切除术、截除术、肿瘤部骨区段切除、截肢与关节离断术等。
（二）化学药物治疗
联合化疗：应用大剂量MTX、甲酰四氢叶酸解救和阿霉素治疗，5年无瘤生存率可达59%。阿霉素、顺铂、博莱霉素、环磷酰胺和放线菌素等治疗，无瘤生存率可达76%。
（三）放射治疗
骨肉瘤对放疗不敏感，但溶骨性肉瘤例外，它适于术后辅助治疗时应用，可以提高治愈率。
骨肉瘤的康复与预防
骨肉瘤手术后多可造成一定的残疾，常需安装义肢和修正肢体以恢复功能，因此需要有个时间恢复。关于预防问题主要应对骨部病变加强检查，尤其对已切除之标本，必须进行病理检查，以便发现早期病变及时处理。此外，要定期检查肺部，以防肺转移。
笔者点评……
关于骨肉瘤，笔者初步体验是，骨骼是人体的“四梁八柱”的主体支撑主架，犹如一栋大楼，如无立柱钢梁，则只是一堆水泥块而已。所以骨骼对人体极为重要。然而骨恶性肿瘤则不择手段对其加害，非但局部侵犯、破坏、致残，而且以血行转移为主，骨肉瘤常使机体遭受灭顶之灾。于是就导出来保命的大事。虽然我多年主张保功能之大计，然而面临保命则出现相应的改变。“皮之不存，毛将焉附”，所以对骨肉瘤治疗第一是保命，那就是根治为第一选择，对骨肉瘤之治疗方法虽多，但保命与保功能两者难能得而兼之。其战斗决策，必是“舍车马，保将帅”。骨肉瘤的治疗，必以彻底根除为第一要素。那就是遇到需截肢的病例时应毫不犹豫的决断。我的一个病人患骨肉瘤，最佳治疗方法是截肢，当即截肢后安装义肢，健康存活已40年，现今仍在工作，生儿育女如常人。可另一病人则宁死不同意截肢，不到1年便因癌细胞广泛转移而离开人间。截肢治疗在技术上有两大要点：一是必须注意无瘤技术，术前从肿瘤近端动脉灌注抗癌药，既符合无瘤技术又是治疗，在截肢时必先结扎静脉，防止瘤细胞逆行扩散。截肢后立即行全身化疗及中医辅助治疗。至于下述两种疗法依目前看不宜取之：一是瘤段切除缩小肢体而保功能，且不说患者在外观方面难以接受，更重要的是肿瘤致命的复发与转移，此乃失大节而就小义，为不可取之策。另一方法是无限扩大的关节离断乃至“半盆切除”，非但手术危险倍增，术后无法用义肢补救。更主要的远处扩散非手术一技所能为。此乃“前门逐狼后门进虎”之拙见，不可取之策。手术后补助化疗是提高生存率的良策。
