什么是前列腺癌
前列腺癌是一隐袭性疾病，其特点是呈潜伏性缓慢生长，故早期大都很少出现临床症状。因此，临床上的发病率远低于病理统计数字。绝大多数发生在50岁以上的老年人。
前列腺癌的特征
1.排尿障碍：由于前列腺增大引起尿道受压及膀胱出口变窄，因此，约80%左右的病人有排尿障碍症状。初起仅为尿流变细，有时尿疼。由于残余尿量增加，膀胱排尿量减少，故出现尿频与夜尿等症状。随着肿瘤发展，症状日益加剧，并时常因出现急性尿潴留而急诊就医。
2.疼痛：前列腺癌的疼痛较常见，尤其晚期骨盆、腰椎及神经周围淋巴结转移或受累时更加明显。一般常表现为腰背痛，若盆神经受累，则可有持续性疼痛并向会阴、直肠、腰部和下肢放散。另外约1/10病人可有血尿。
3.全身性改变：由于疼痛影响食欲、睡眠，以致身体日衰，尿道梗阻可并发感染及尿毒症，骨髓被转移瘤破坏可产生贫血。
前列腺癌的仪器和化验检查
1.活体组织检查
对疑诊为早期前列腺癌的病例，必须取得足量的组织做组织学检查，这是唯一可靠的诊断方法。
2.细胞学检查
（1）尿液细胞学检查：尿液细胞学检查结果阳性，有临床意义。
（2）前列腺液细胞学检查：在前列腺按摩液量多的病例中，癌细胞阳性率可高过90%以上，然而，如果伴有前列腺或精囊感染，可能出现假阳性的结果。
（3）骨髓穿刺液细胞学检查：穿刺部位多取髂骨或胸骨，其阳性率仅为7.6%。凡在骨髓液涂片中能够见到癌细胞的病例，病变多属晚期（Ⅲ或IV期）。
3.膀胱镜检查
膀胱镜检查时可发现膀胱三角区有皱纹或结节，有时血管曲张匐匐于其上，借以确诊。
4.X线检查法
（1）骨骼的X线检查：本检查为临床检验的重要步骤之一，尤以骨盆、腰椎和股骨等处的检查最重要，如果骨骼已有癌瘤转移，表示前列腺癌已处于晚期阶段。
（2）精路造影术：有助于与前列腺增生症相鉴别。
5.核素检查
骨骼的癌瘤转移灶，可应用核素锶87m、γ-照相机照相检查。
采用上述诊断技术能够发现较一般X线检查所不能发现的早期骨骼转移灶，并有助于制订治疗方案和估计疗效。
6.CT检查
CT检查主要看前列腺肿瘤侵犯范围和转移情况，CT诊断前列腺癌的敏感性60%～72%，对包膜外侵的诊断准确性为72%～85%，对是否转移诊断正确率为80%～90%。
7.B超检查
B超检查有经腹和直肠两途径。经肛门（直肠）的超声检查准确率明显高于体表（腹）检查。
8.化验检查
（1）血清磷酸酶的测定：
当癌症局部扩散或转移时，血清中此酶的浓度即可显著增加。因此，血清酸性磷酸酶值的明显增高，可以认为是前列腺癌转移的标志。
血清碱性磷酸酶的含量，反映成骨细胞的活性，并非为前列腺癌的特异反应。碱性磷酸酶虽不能作为诊断前列腺癌之用，但此酶数值的升高可作为癌瘤蔓延范围以及临床观察疗效的指标。
（2）肿瘤标记物测定：主要是前列腺特异抗原和前列腺膜抗原，对前列腺癌诊断有重要意义，尤其对检测有否复发更有价值。
①前列腺特异抗原
②前列腺膜抗原：通过搜寻患者血清中存在的微量癌细胞基因标志，来发现临床上未发现的早期癌血行转移。利用RT-PCR技术检测前列腺膜抗原的RNA，其特异性96.5%，敏感性达86.7%，敏感性随临床分期而增高。
前列腺癌治疗如何选择
一、手术治疗方法的选用
1.根治的会阴部前列腺摘除术：此法切除范围包括前列腺体、被膜和前列腺部尿道、膀胱颈、膀胱三角区的大部分、精囊、输精管壶腹部以及盆腔筋膜等。50%以上病例生存率达5年以上。
2.耻骨后前列腺摘除术：此法于膀胱外施行前列腺摘除，同时清除邻近的淋巴结。
3.全前列腺摘除术：适合于早期癌，应具备的条件为：（1）癌瘤尚未侵及被膜以外组织，即属于Ⅰ或 Ⅱ期的病例；（2）临床和X线检查均未发现癌转移；（3）血清酸性磷酸酶值正常；（4）全身一般情况良好，手术的预后较好。依据目前诊断技术，此类病例不难发现。故不必盲目追求扩大手术，术前必须有明确的病理诊断。有人报告指出术后5年生存率可达75%，10年生存率为55%。
4.睾丸摘除术：此术的疗效与雌激素治疗相仿。在临床无转移的病例，其术后5年生存率为31%；已有转移的病例则为20%。
5.肾上腺切除术：人体除睾丸外，肾上腺皮质也分泌雄激素，故摘除睾丸后并未完全取消体内雄激素的产生，因此，摘除睾丸术后复发，而雌激素治疗又无效的病例，可试行切除肾上腺，但术后须长期服用肾上腺皮质激素。
二、冷冻疗法
应用液体氮制冷的冷冻探子Croprobe，经尿道局部冷冻至-180℃左右，造成冷冻坏死。此疗法用于治疗前列腺癌所引起的尿路梗阻、出血和疼痛等。操作简单，晚期或一般情况差的患者也可采用，可以减轻症状。有人曾观察到对于已有癌转移的病例，用冷冻法治疗原发病灶后，转移癌亦可以停止发展或消失。如何能提高根治效果，应当是进一步努力开发的课题。目前有经膀胱镜行前列腺内切术和激光前列腺切除，方法简单，不用开刀，根治性还好，一般无任何并发症，也为可选用之策。
三、内分泌治疗
1.雌激素能抑制前列腺腺体分泌，并能使腺体保持萎缩状态，因此，雌激素可用来治疗前列腺癌。不论病变处于早期或晚期阶段，也不论宜于手术或不宜于手术的病例，均可采用雌激素治疗。治疗后疼痛缓解，食欲增进和体力恢复，大而坚硬的癌瘤可缩小而变软，甚至难以检查到。组织学检查可见癌组织减少，单个癌细胞呈皱缩状态，骨骼或他处的转移癌灶也可变小或消失，血清酸性磷酸酶值以及有关的其他检验，于治疗后均有下降或恢复正常。激素疗法的效果虽好，但不能根治，于数月或数年后，癌细胞又可能日趋活跃。
2.抗雄激素类药物：抗雄激素类药物可与内源性雄激素在靶器官上竞争受体，在胞质内通过与双氢睾酮受体结合，抑制双氢睾酮进入细胞核，从而阻断雄激素对前列腺细胞的作用，达到治疗的目的。抗雄激素药物分类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮，其作用机制与天然孕激素相同。氟硝基酰胺（原进口商品名为Fugerel，译名为缓退瘤，1998年10月更名为福至尔；国产商品名为氟他胺）为一种非类固醇类抗雄激素药物，它通过封闭睾酮和双氢睾酮与其细胞内雄激素受体结合而起作用，还可以封闭睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用。因此，用药后血清促黄体生成激素和睾酮浓度增加，使许多患者仍具有生殖能力。
3.促性腺释放激素类似物促进剂（GnRH-A）：GnRH-A与垂体亲和力强，LH的释放量可比正常情况增加15～20倍，大剂量长期给GnRH-A可造成垂体促性腺激素耗竭，使GnRH受体调节功能降低，致使血清睾酮降至去势水平（即药物去势），其作用持续较久。
4.肾上腺酶合成抑制剂：氨基导眠能（氨鲁米特）可抑制肾上腺皮质生成雄激素、糖皮质激素和醛固酮，类似于肾上腺切除作用，适用于治疗睾丸切除及雌激素治疗无效或复发的患者。
5.酮康唑：本品是一种抗真菌药。给药后24小时内，血中睾酮就会下降至去势水平。对于脊髓压迫症状可迅速缓解，缺点是停药后激素水平又迅速恢复到治疗前，且肝毒性大，不宜长期使用。
四、化疗
前列腺癌患者经正规的内分泌治疗，血中睾酮处于去势水平，而病变进展或出现新的转移灶者，可选用单药或联合化疗。
五、放疗
放疗是治疗前列腺癌的最常用手段，且具有疗效好、适应证广、并发症少、治疗后病人生存质量高的优点。放疗配合手术或内分泌治疗，可明显提高局部控制率和生存率。
前列腺癌的康复和预防
前列腺癌在手术治疗后，最重要的就是恢复正常排尿功能的问题。必须使排尿畅通无阻，如遇尿道狭窄，应早期扩张，以免尿道过度纤维化时给治疗造成困难。在预防方面第一重要的是要早期对患者做血的化验检查，以防复发。对前列腺增生病人应择期施以有效治疗，它不仅是发生癌的基础，而且它本身可能已癌变。
笔者点评……
关于泌尿肿瘤的诊治
这部分器官与机体重要的水盐代谢平衡调节和生殖有着重要的关系。水和盐看起来简单，然而要知道“三日不食犹可生，一日无水不能活”，这不仅是体内代谢之所需，更重要的是体内一切废物均靠水来排出体外，否则人必中毒而身亡。所以这部分调解水分的器官，也至关重要，为了人的生命，自然赋予人的这些器官都有宽松补救之余地。例如调节水、盐、酸、碱的重要器官——肾脏，肾有两个，而且每个肾只有20%在工作，这就给我们提供根治癌症的回旋余地。如果一侧肾患癌，另一肾功能正常，我们将无可顾虑的行患肾部分或全肾摘除，以求彻底根治。当然，如能用综合治疗原则行部分肾切除而达到根治的目的，当是上上策。目的是，防止对侧肾一旦有病还可有“救兵”。关于膀胱它是一个巨大的储水池，而且它还有可缩性，以备“洪水来袭”，所以它患癌要依据根治癌症的需要进行取舍。然而要知道任何事或物质都有极限，不可随意去留。如果膀胱有癌，为求根治行部分切除还可容忍，如无这个“储尿池”，而行膀胱全切除其后果极端严重，且不谈肿瘤是“全身疾病的局部表现”就是全身各部件都去掉也挡不住肿瘤的全身乱串，所以行“手术+放疗+化疗”这一立体攻癌才是最明智之举。因此，我们坚决反对膀胱全切除之只注重利而不见害的鲁莽行为。阴茎癌多能得到早期诊断，只要我们注意及早切除过长包皮，应在幼儿时期做预防切除过长包皮，可达到阴茎癌的一级预防。而早发现早治疗的第二级预防，行癌局部切除，这不仅可保证自然排尿而且可以保持性行为及传宗接代的作用，对腹股沟淋巴结处理必须持慎重态度，因为大部肿大的淋巴结是由感染而引起，所以必先行消炎治疗，无效时经病理检查证实转移，方可以转移癌手术切除或放疗。前列腺癌，由于多发生在老年人身上，无须顾虑失去性功能，故去之不惜，尤其此病与前列腺肥大伴行时常造成排尿困难。前列腺完全切除对人体健康无碍，即使是前列腺增生，也可及早切除，因为前列腺增生切除，一方面可防癌变，另一方面前列腺癌常与前列腺增生伴行，此举有时可达到“一石二鸟”之利。尤其现在手术方法大为改进，可以在膀胱镜下行内切除术或激光治疗，不用开刀，一般多无并发症，确诊后应及早治疗，以除后患。就当今的科学发展水平看，前列腺癌疗效颇为可观，如能恰当地应用“中西医结合综合序贯个性化治疗”，大有根除前列腺癌的希望。
