难治病的基本特征
难治病是指现代医学诊断较易明确，但治疗尚有困难的疾病，类似中医的疑难病。其病因多与遗传、代谢、内分泌、免疫、神经等因素有关。多见于遗传缺陷性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经精神性疾病等。因其组织器官变性、病损进行性加重，病理变化多呈不可逆性，故目前缺乏完全治愈的有效方法。
1. 在起病上，具有隐匿渐进的特征
难治病大多具有隐匿渐进的发病特征。在难治病的早期，健康的机体处于优势，病变范围较为局限，程度也较轻微，组织破坏不严重，功能紊乱较少，此时损害与抗损害这对矛盾中以抗损害占优势，疾病的特征尚未充分表露，临床症状多不显露，呈隐匿性。随着病情的进一步发展，病理损害逐渐加重，临床症状开始外露，当有明显的临床症状出现时，多已具有积年累月的病史，组织器官发生了严重的损害，脏腑功能失衡，使治疗陷入艰难境地。据此，我们认为，对于难治病，若能早发现、早治疗，即在疾病隐匿期就开始治疗，是制止或延缓病情发展、提高临床疗效的关键。但中医辨证论治的主要依据是临床表现，此时临床表现不明显，就必须依据西医辅助诊断等手段进行微观辨证。
2. 在病因上，具有风痰淤毒互结的特征
先天禀赋不足，后天调养失宜（如感受外邪、饮食不节、情志失调、劳累过度等）导致风、痰、淤、毒内生，因其之间有互结性，故多互为因果，狼狈为奸，或在脏腑，或在经络，或在肢体，发为难治病。在脏腑，如痰淤毒壅阻脑络，脑失清灵，则发为老年性痴呆等，如风痰淤毒壅阻肾系，肾失开合，则发为肾病综合征等；在经络，如风痰淤毒壅阻脉管，脉络痹阻，则发为大动脉炎等；在肢体，如风痰淤毒壅阻骨节，骨节变形，则发为类风湿性关节炎等。这就提醒我们在治疗难治病时，不但要注意风、痰、淤、毒，而且祛邪时要稳、准、狠。
3. 在病位上，具有脏腑多损的特征
在难治病的发病过程中，由于风、痰、淤、毒等病邪对相亲脏腑的专一性侵害，形成以原发受病脏腑为中心的病理损害，随着受病脏腑病损的蔓延，受病中心外展，病变累及他脏，形成相关性他脏病变，出现脏腑多损性，从而打破了脏腑功能的动态平衡，疾病进入复杂和危重阶段。复杂程度取决于中心病变病损的程度，但危重程度有时倒不取于中心原发病，而是相关他病。如单纯糖尿病阶段病情时起时伏，不危及生命，但当病变中心外展，并发相关肾病、心脏病时，可危及生命。因此，我们在治疗这类疾病时要注意用截断扭转法。
4. 在病性上，具有正虚邪实的特征
难治病不论病程有多长，在其发病过程中，正气亏虚与邪气内壅始终存在。正虚则邪恋不解，邪恋不解则更伤正气。这种正虚邪实的病性特征，给治疗带来了很大的困难，在疾病的进退与转化中，正气发挥着决定性作用，正盛则病退，正衰则病进。因此，治疗这类疾病时，要自始至终将扶正与祛邪设在一个适当位置，治虚要顾实，治实要顾虚。
5. 在症状上，具有复杂多变的特征
难治病病因较多、病位广泛、病性虚实相兼、病人体质的差异等使临床症状复杂而多变。例如：①同一疾病可以有各种不同的临床表现：如SLE可以侵犯关节而出现关节疼，可以侵犯肝脏出现肝功能损害，可以侵犯肾脏出现蛋白尿甚至尿毒症，可以侵犯心脏出现心包炎、心肌炎或心内膜炎，可以侵犯神经系统出现末梢神经炎，可以侵犯皮肤在面部出现蝶形红斑等；②不同疾病在发展过程中可以出现相似的临床表现：例如高血压型慢性肾炎和大动脉炎肾动脉狭窄，两者均有显著的血压升高、蛋白尿、肾功能损害等；③有时可以出现表里不一的假象：如慢性肾小球肾炎晚期，由于病变的肾小球已逐渐发生纤维化及透明性变，血液不能通过，血液能通过的只是功能还比较正常的代偿性肥大的肾小球。因此，血浆蛋白渗出量较少，水肿反而减弱或消失；④可以出现继发病掩盖原发病，或原发病掩盖继发病的情况：如肠结核在引起粘连或肠穿孔的情况下，可以出现肠梗阻或腹膜炎；⑤有些疾病由于致病因素的变异，使其临床表现也发生了明显的变化。如由于抗结核药的广泛应用，使结核菌发生变异，许多结核病患者的临床表现同30年代大不相同，已看不到低热、盗汗、消瘦、疲乏等结核中毒症状，无结核症状的肺结核患者大为增多，有的甚至形成空洞后仍无典型的中毒症状。这种症状复杂多变的特征，要求我们治疗时要能左右逢源。
难治病的辩治思略和方法
1. 西医辨病与中医辨证相结合
西医辨病就是明确诊断。明确了诊断，就能把握各具独立性的难治病发展演变的轨迹，确定总体治疗方案，中医辨证就是明确证型。明确了证型，就可以根据疾病发展、演变过程中某一阶段的特异性本质确定治疗方案。西医辨病重视局部的器质和功能变化；中医辨证体现了中医整体恒动观，重视人体内的抗病能力，强调具体情况具体分析。因此，将二者紧密结合起来，可取长补短，相互渗透，优势显而易见。
2. 宏观辨证与微观辨证相结合
在上述中医宏观辨证的基础上，我们将现代理化检查如血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、卵巢功能、X线、B超、胃镜、腹腔镜、脑电图、心电图、CT、磁共振等检查视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高临床疗效。
3. 西医病理与中药药理相结合
西医病理是运用现代科学方法研究疾病的病因、发病机理、经过和结局以及患病机体的形态、机能和代谢的改变，来阐明疾病本质的。中药药理是以中医药基本理论为指导，运用现代科学方法，研究中药和人体相互作用及作用规律的。临床上若将二者结合，即用中药药理研究成果去针对西医某病的病理特点，其优势是可想而知的。
4. 药物治疗与其他疗法相结合
难治病病因、病机、病位、症状复杂多变，因此临床治疗方法也应该多样化。有鉴于此，我们在药物治疗如内用（口服、静脉用药等）和外用（雾化吸入、保留灌肠、外洗、外熏、外敷、外贴等）的同时，常配合其他疗法，如健康教育、心理治疗、饮食疗法、运动疗法、针灸疗法、推拿疗法、按摩疗法、牵引疗法等。如此可进一步提高疗效。
5. 治疗与调护相结合
多数难治病的发生、发展、变化与患者的精神状况、既往健康状况、生活习惯、卫生习惯、工作环境、工作种类等密切相关。因此，我们在治疗的同时，重视对患者的调养护理，如此，可进一步提高临床疗效。
难治病的治疗原则
1. 重视治病求本
治病求本就是针对病机确定治疗原则。某些难治病治疗失败，常常是由于临床表现错综复杂，抓不住主要病机而致。因此我们必须详尽分析临床资料，透过现象看本质，抓病机、定治则。如治女患，70岁，因暑天受凉后出现发热、咳嗽，继而呕吐、腹泻，经治疗后第三天吐泻停止，出现昏睡，第四天出现无尿。查T39.5℃，P130次/分，WBC 26.5×109/L，中性0.80，考虑肺部感染、急性肾功能衰竭，给予抗生素、碳酸氢钠、甘露醇，纠正水电解质平衡紊乱等治疗后仍无尿，要求中医治疗。证见发热夜甚，汗多，目闭不开，神识朦胧，呈昏睡状态，时有谵语，大便3日未行，小便已闭2日，舌质红绛而干，苔少黄燥，脉细数。辨为暑热伤阴，吐泻伤津，无尿是标，阴亏液涸是本。急以清营汤加减，药用：金银花30g、连翘15g、黄连5g、生地25g、玄参30g、麦冬25g、沙参15g、白茅根30g、竹叶5g，服1剂，解大便2次，稍稀，小便2次，身热渐退，神志转清，自述口渴，但饮水不多，食少，微有恶心，咳嗽，舌红绛转润，黄燥苔消失，舌面生少许白苔，脉细数，前方去黄连加芦根、贝母、鱼腥草，调治10余日，体温、血象正常，诸证渐愈。
2. 重视三因制宜
即立法时应注意季节气候、地理环境、人体体质差异等的影响。这一点对于难治病来说显得尤为重要，在临床上不能忽视。
3. 注意双向调节
某难治病病机复杂，阴阳偏甚乖乱。其表现有二：一为阴阳偏甚产生假象，正如《内经》云：“重阳必阴，重阴必阳。”临床见寒甚似热，热甚似寒；二为阴阳错杂乖乱，常见寒热相兼，虚实互见。治疗这类疾病时，应根据《内经》“治在权衡相夺”的原则，用双向调节法，才能取得良好效果。因为双向调节从病证两个角度治疗易于取效。其基本内容为：寒热并用，邪正兼顾，升降同用，阴阳互调。必须说明，阴阳偏甚产生假象，用大剂量针对病证的真相，用小剂量治其假象反佐之。阴阳错杂乖乱之病证，应审察阴阳盛衰的多少及部位，双向调节之。如曾治复发性口腔溃疡的患者，细阅前方，苦寒泻火，清热解毒，似属对症，但病人口渴反喜热饮，舌质暗紫，脉沉伏而数，此仍热极似寒，郁火内蕴，前医仅着眼于清热解毒，引火下行。我们在重用清热解毒基础上加升麻、肉桂2味，用升药、热药反佐，服1月，至今已2年未复发。
难治病的常用治法
难治病的病位主要在肾脾肝，病机主要为肾脾肝功能失调，风痰淤毒互结。因此，祛风化痰，活血解毒，治宜调补肾脾肝。
1. 祛风
风邪是指感受的外风或由于阳盛、阴虚不能制阳而致阳升无制所产生的内风。如肝阳动变可发眩晕；痰淤凝脑动变化风可形成震颤麻痹；血燥化风，风窜皮肤可发银屑病；气血亏虚，生风窜络则肢体麻木等。某些疑难病如支气管哮喘、原发性高血压、慢性肺源性心脏病、脑血管病、老年性痴呆、某些皮肤病等都有与风关系密切。治疗时从祛风入手，可取得较好疗效。
如治张某某，女，17岁，1993年8月23日初诊。皮肤瘙痒，搔后条索状隆起1年余。1年多来，全身皮肤瘙痒，搔后即成片风团或隆起成条索状，尤以晚间受热时为甚，曾服抗过过敏药及中药多剂，效果不佳。查体：遍体搔痕累累，皮肤划痕试验（+），舌红，苔薄黄，脉沉细弦。诊断为荨麻疹，辨证为风湿热淤壅肤。治宜祛风清热，除湿活血，方选自拟疏风清热除湿活血汤加减，药用金银花20g、连翘10g、黄芩10g、山栀10g、荆芥10g、防风10g、羌活10g、白芷10g、蝉蜕10g、炙乌蛇10g、地肤子10g、赤芍10g、地龙10g、皂刺10g、生地15g。3剂服后皮肤已不痒，搔后风团亦少起，继用原方6剂，皮肤不痒，风团、划痕亦完全不起。
２. 化痰
痰的产生多由外感六淫，内伤饮食，七情等使肺、脾、肾及三焦功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。痰之为病无处不到，或流窜肢体，或停于脏腑，或蒙蔽清窍，变生诸症，前人有“怪病多痰”之说，某些难治病如支气管哮喘、肺心病、冠心病、高脂血症、原发性高血压、室性早搏、糖尿病、甲状腺疾病、脑血管病、癫痫、癔病、老年性痴呆、震颤麻痹、精神分裂症等的形成与痰浊密切相关，从痰论治可获捷效。如治李患，男，70岁，患冠心病6年，频发室性早搏2年余，每日频发，动则加重，心悸不宁，寐易惊醒。平素多吐血痰，稀稠泡沫相兼，乏力，畏寒肢冷，晨起恶心，口干不欲饮，食欲不振，久治无效。临诊时见：神疲懒言，形体消瘦，面色晦暗，语声低弱，两手不温，舌质暗，右侧苔白厚腻，左侧苔薄白，脉结代，心电图示：频发性室性早搏（二联律）。证属胸阳不振，痰饮凌心，治宜温通阳气，蠲饮宁心，方选苓桂术甘汤加减，药用：黄芪15g、桂枝15g、茯苓15g、 半夏10g、陈皮10g、杏仁10g、枳壳10g、郁金10g、丹参15g、酸枣仁10g、甘草5g，上方加减服15剂，早搏明显好转，仅于清晨卧起临厕时偶有感觉，余症缓减，继进60余剂，早搏完全消失，精神好转，舌脉正常，心电图复查，未见异常，随访3年未复。
３. 活血
淤血的产生多由于气虚无力运血，气滞血行不畅，寒凝血脉，热灼血脉等而产生，淤血或停于肌肤，或阻于经络，或停于脏腑，变生诸证，某些难治病如肺心病、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、脑血管病、癫痫、老年性痴呆、类风湿性关节炎等的形成均与淤血密切相关，从淤论治可收捷效。如治张某，68岁，两年前患“局限性脑梗死”，经西医治疗好转，后遗右侧肢体肌力弱于左侧，近半年来记忆力减退，不认识回家的路，动作呆板，口齿不利，易惊恐，头痛，急躁易怒，肌肤甲错，口干不欲饮，舌暗，边有淤点，脉细涩，头颅CT示“腔隙性脑梗塞”，诊为血管性痴呆，辨证为气滞血淤，脾肾亏虚，方选自拟活血转呆汤加淫羊藿、沙苑子、半夏、远志等，服10剂后头痛消失，夜能安寐，上方加减再进30剂，情绪稳定，记忆力恢复，发音清晰，能正确回家，但动作仍迟缓，遂改服自拟健脑益智丸，随访3年病情稳定。
４. 解毒
毒的产生有外感和内伤两种原因。外感毒邪主要包括外感之疫毒，外感六淫过甚或日久化成之毒及一些特殊毒邪如气毒、药毒等。内生毒邪多为七情内伤、饮食不节、劳逸失度及年老体衰或久病基础上导致脏腑功能失调，气血运行紊乱，机体生理或病理代谢产物不能及时排除，蕴积体内而成。其致病特征主要凶、顽、难、痼、杂的证候特点，其表现有发病猛烈，致病暴戾；病情凶险，预后不良；病情善变，症状多端；病期冗长，病位深在；反复顽固，常规辨治难以奏效；善攻脏腑，扰乱神明；诸邪易交挟为患；主要依附于其他病邪而致病等特点。某些难治病如冠心病、脑血管病、老年性痴呆、糖尿病、慢性病毒性肝炎等与毒邪密切相关，从毒论治可获得较好疗效。如治女患，60岁，8小时前下床大便时突然昏倒，不省人事，右侧肢体偏瘫，冰冷，面白唇暗，喉中痰鸣，呕恶时作，腹部胀满，小便失禁，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓。查血压：230/130mmHg，神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧略小，颈项直，双侧巴氏征（+），头颅CT左侧内囊出血，辨证为痰毒上扰，腑气不通，方选自拟柴牡汤、温脾汤、涤痰汤加减，以化痰解毒，通腑排毒，药用：柴胡10g、牡蛎（先煎）30g、山羊角（先煎）30g、钩藤15g、炮附子（先煎）10g、桂枝10g、干姜5g、胆南星10g、竹茹10g、茯苓15g、白术15g、石菖蒲10g、远志10g、生大黄（后下）15g、芒硝（分冲）10g、厚朴10g、竹沥（冲服）20ml，水煎鼻饲，药后3天，解稀水样大便8次，秽浊，血压170/100mmHg，神志转清，肢体活动稍好转，呕恶不作，腹胀减轻，继予涤痰化浊之剂配合熄风之剂调治7天，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，后改补阳还五汤治疗2月，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。
５. 治肾
