进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。
一、神经性厌食症
神经性厌食症表现为有意节食，导致体重明显减轻的一种进食障碍，常引起营养不良、代谢和内分泌障碍，可伴有间歇发作性多食，常见于青少年女性。随着社会的发展，生活、工作节奏的加快，人民生活水平的不断提高，以及对“瘦为美”标准的追求，使其发病率有增高的趋势。
（一）病因
1.社会心理因素“怕胖”被认为是该病的病态心理核心。青春期的女孩，对自身第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，产生恐惧和羞怯感，盲目的节食、减肥，希望保持苗条。职业竞争的强大压力，使女性产生严重的心理负担，为适应社会的要求，严格节食以达到理想中的体形。
2.人格特点这类患者常常有争强好胜、追求完美、自我为中心、神经质；另一方面又表现不成熟、不稳定、敏感多疑、害羞、过分依赖等人格特点。
3.生物学因素下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进，血中皮质醇含量明显增多，甲状腺素水平降低。下丘脑是摄食中枢所在地。有人报道，去甲肾上腺素能促进碳水化合物（糖类）的摄入量，其作用部位是下丘脑的室旁核，神经性厌食症患者脑脊液中去甲肾上腺素含量降低；5-羟色胺（5-HT）具有兴奋下丘脑饱食中枢的作用，有研究表明，患者脑脊液中5-HT含量有改变。
（二）诊断
1.神经性厌食症诊断标准\[《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》（简称CCMD-3）\]
（1）明显的体重减轻，比平常平均体重减轻15%以上，或者Queteiet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
（2）自己故意造成体重减轻，至少有下列一项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我诱发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。
（3）常可有病理性怕胖：指一持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制定一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为最合适的或健康的体重。
（4）常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少持续三个月经周期，但妇女如用激素替代治疗可持续阴道出血，最常见的是用避孕药）。男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，甲状腺代谢异常，胰岛素分泌异常。
（5）症状至少已三个月。
（6）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）。
（7）排除躯体疾病所致的体重减轻（脑肿瘤、吸收不良综合征等小肠疾患等）。
2.说明
（1）正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重千克数；或用Queteiet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估。
（2）有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。
\[案例\]
古人云：“窈窕淑女，君子好逑”，以瘦为美的社会文化影响许多青少年，使青少年盲目地追求苗条。某青年女性，身高1.64米，体重31千克，可以说体质已经很衰弱了，但病人还是嫌自己胖，竭尽全力采用各种方法减少热量的摄入和吸收，不吃主食、肉食、鸡蛋和牛奶；进食后诱吐；服用泻药或利尿药等，并拼命运动，以达到减少热量的摄入和吸收的目的。如果不加以诊治，病人会因极度营养不良，造成各脏器衰竭而死。
诊断：神经性厌食症。
长期节食是非常危险的，这是因为人的身体无法吸收足够的食物便渐渐“罢工”，接着，各种疾病将会接踵而来。如果不及时寻求治疗的话，病人随时都会有陪上生命的可能。
（三）治疗
治疗神经性厌食比较困难，患者往往不认为自己的症状是病，不配合治疗。
治疗的一般原则是首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。
1.改善低体重造成的营养不良首先应该使患者恢复适当体重，制定合理的食谱。对重症者必须住院治疗，以挽救患者的生命。此时的治疗为纠正水、电解质平衡失调，补充钾、钠、氯，并进行监测。血浆蛋白低下者，要静脉输注氨基酸、新鲜血浆、脂肪乳等。重新进食要从少量多餐开始，逐渐增加，切忌急于求成。体重增加以1～1.5千克/周为宜。可用助消化药物。
2.心理治疗疏导病人的心理压力，使患者了解健康体魄的概念，标准体重的意义和食物、营养学方面的知识。使其对自己身体状况有客观的估计。了解病人家庭关系，必要时做家庭心理治疗。行为矫正治疗，可采用限制病人的活动范围和活动量的方式，随着体重的增加，逐步奖励性地给予自由活动。
3.药物治疗神经性厌食的药物治疗大致可以分为如下两类：第一类药物是试图影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽，从而达到治疗目的；第二类药物是试图治疗与神经性厌食并存的其他神经障碍，从而达到治疗神经性厌食的目的。如20～82毫克/日的氟西汀可以使严重消瘦的神经性厌食病人体重有所增加。
二、神经性贪食症
神经性贪食症为周期性发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食症中，但并非必然伴有此症状。以女性多见。
（一）病因
1.生物学因素近10年来，关于贪食症生物学因素的报道较多。有报道指出，贪食患者脑脊液中5-HT代谢产物降低，推测由于5-HT不足，不能兴奋下丘脑饱食中枢。另一重要研究进展是，有关进食障碍和情感障碍的关系，贪食行为与抑郁症状相关。
2.社会心理因素患者往往过分关注自己的体形，特别害怕肥胖，以至于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环。心理挫折、情绪抑郁及应激事件也是原因之一。贪食行为在强迫症、抑郁症中可见，病态心理的核心是一方面进食成瘾，一方面又怕胖。
（二）诊断
1.诊断标准CCMD-3关于神经性厌食症的诊断标准如下。
（1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。
（2）至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗。
（3）常有病理性肥胖。
（4）常有神经性厌食症既往史，两者间隔数月至数年不等。
（5）发作性暴食至少每周两次，持续三个月。
（6）排除神经系统器质性病变所致的暴食。
2.说明有时本病可继发于抑郁症，导致诊断的困难或在必要时需并列诊断。
\[案例\]
王某，女，大学一年级学生，最近出现了不能自制的怪毛病。她每天都要去商店买一大堆零食，无论在寝室、教室还是在路途上，都吃个不停、嚼个不停。一走进食堂就更无法节制食欲，只要食堂卖的食品她都要吃一遍，吃了饺子想吃包子，吃了包子想吃烙饼，看到小点心想要吃小点心，非要吃到胃被撑得难受才算罢休。如果想吃的东西没吃，就会没心思上课或上自习，晚上连觉都睡不着，由于不断的暴食，身体明显发胖，变得越来越臃肿，王某苦恼不已，一再发誓再不吃零食，再不滥吃了，但一走进商场、食堂又无法控制自己，尤其是心情不好时就吃得更多。吃多了消化系统负担很重，所以老是昏昏欲睡，上课打不起精神，晚上不想上自习，早早就睡觉了，学习成绩直线下降。为此，她内心十分痛苦，几乎对自己失去信心，苦闷之中她走进了医院心理咨询科。医生给她做了检查，排除了如甲状腺功能亢进等疾病。
诊断：神经性贪食症。
（三）治疗
1.心理治疗以心理治疗为主，药物为辅。常采用认知—行为疗法，原则是从病人的进食问题入手不断纠正其异常行为和观念。
第一步是增强病人对自身进食行为的控制力。请病人参加制定食谱，内容包括：食品，具体数量（三餐进食为宜）。要求病人详细记录执行情况及诱吐导泻的方式和频率，根据执行情况给予奖励强化，通过建立规律的进食模式，消除病人进食中及进食后的焦虑和恐惧心理，减少暴食或节食的发生。
第二步是矫正极度怕胖心理，建立健康标准体重的概念。这种治疗要求病人定期和医生接触，大约需20次，整个治疗需时数月。以后每三个月随访一次，以利于巩固疗效。在治疗中要讲清道理，注意调动病人的能动性，使其没有被强迫、受监视之感。
2.药物治疗
（1）可采用抗抑郁药物，氯丙咪嗪；新型抗抑郁剂（SSRI）。
（2）在饭前使用一定剂量的胰岛素。
（3）食欲抑制剂如右旋芬氟拉明可有效地减少病人的贪食及诱吐次数。
三、神经性呕吐症
神经性呕吐症又称心因性呕吐，通常由于不愉快的环境或心理紧张而诱发。是一种反复不自主的呕吐发作，无明显器质性基础的其他神经症征象。女性多见。
（一）病因
本病目前有关生物学病因的报道少见。主要认为和个性因素及情绪紧张有关。个性特征：具有癔病性格，夸张、做作、暗示性强。也有人报道本症患者多具有胆怯、害羞、充满敌意和愤怒的个性特征。社会心理因素有人际关系紧张、童年双亲死亡、缺少爱抚、儿童期有呕吐史、家庭成员中有呕吐史等。
（二）诊断
CCMD-3关于神经性呕吐症的诊断标准如下。
（1）自发性的或故意诱发的反复发生于进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。
（2）体重减轻不明显（体重保持在正常平均体重值的80%以上）。
（3）有害怕发胖或减轻体重的想法。
（4）这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续一个月。
（5）排除躯体性疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。
（三）治疗
治疗应针对其社会心理因素和情绪状态，以及躯体症状，采用综合疗法。
饮食以少渣易消化食物为主，避免刺激性饮食。躯体症状主要采用对症治疗和全身支持疗法，如止吐、补充营养，纠正水、电解质紊乱，但止吐药物效果不太明显。心理治疗可采用暗示疗法和系统脱敏疗法。
