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第40章 5 岁健康检查

到了这个时期,对于运动功能的检查,主要是检查是否可以一个人站立,以及是否可以灵活地使用手指等;对于心智的发育检查,主要是观察同他人的交流情况以及说话情况等等。

健康检查

与月龄无关的必查项目

身体测量

身高:1个月平均生长1厘米,现在也同样变得缓慢了很多。一般从一周岁起的半年时间增长5厘米左右为正常。

体重:体重通常从1周岁起增加1~2千克为度。开始走路后,身型也逐渐的由婴儿向幼儿的体型发展。

头围:一般从一周岁起头围增加1.5厘米左右。这个时期婴儿的大囟门基本全部闭合。

胸围:较胖的婴儿同较瘦的婴儿数值上存在着很大的差异。大约有5厘米之差。与头围一样,半年内平均增长了1.5厘米左右。

健康检查常见的问题

会说的词语的数量没有明显的增加

语言的发育尤其的存在着较大的个体差异,词汇的数量也有很大的不同。但是只要可以说出几个单词就是正常的。即便是婴儿说的同一个单词可能表达很多的含义,这些都没有关系。

身高增长了,体重没有明显的增加

可能是由于婴儿逐渐的接近幼儿体型的原因。但是只要婴儿很健康就不需要担心。体重也会不断增长的,至于体型可能会跟遗传的因素有关。

经常跌倒

经常跌倒是婴儿正在学习走路的证据。这个时期的婴儿还不能很好的走路,但只要能行走就没有问题。为了婴儿即便跌倒也不会受伤,妈妈可以在身边照看。要注意在婴儿可能跌倒的位置不要放置可能会造成危险的物品。

1.5 岁健康检查项目

对画册的反应 是否对画册表现出兴趣 观察婴儿对指着的图画是否产生兴趣,以此来检查婴儿心智的发育情况

情感的表达情况 是否会表达出自己的情感 通过观察婴儿高兴时的情感表现来检查婴儿心智的发育情况。即便是哭闹的时候,也能观察到婴儿情感的发育情况

对语言的理解能力 是否能理解“谢谢”“请”等简单的言语 观察其对医生或者妈妈的“请给我”等的反应,是否会将手中的玩具等交给别人,以此来检查婴儿语言能力的发育情况

是否会说些简单的词语 和妈妈的交流怎么样 观察婴儿同妈妈交流的情况。随着心智的发育,婴儿逐渐的会说出一些简单的词语

视觉与听觉是否正常 看物体是否有异常 视力的测定还为之过早,只能通过观察物体是否有异常即可,同时要检查耳朵的听力

手指的发育情况 一个人玩积木 观察是否可以用指尖抓拿积木等小的物体。通过观察其玩耍的情况便能确定其手指发育的情况

一个人站立的情况 能否迈步 开始走路的阶段存在很大的个体差异,这个时期能否走路是检查的要点,确认其是否可以稳稳地迈步行走

牙齿萌发的情况 大大的张开嘴巴 检查婴儿的口腔及咽部是否有异常以及牙齿萌发的情况。也可以另选其他时间去专门的牙科诊室检查

听诊及触诊 听诊要婴儿坐在妈妈的大腿上进行,触诊时需要婴儿裸体并躺在床上

检查婴儿的生殖器官 检查阴囊中的睾丸是否有异常的情况。女孩检查外阴部是否有异常

大囟门的闭合情况 这个时期的大部分的婴儿大囟门已经闭合完全了,也有些婴儿要到2周岁的时候才能完全闭合

附录一:各时期儿童保健重点

胎儿期 依赖母体器官成形生长快 母亲健康、营养疾病、毒物射线、情绪 预防先天畸形防早产、IUGR 定期产前检查

新生儿期0~1月 生长快免疫力弱体温中枢不成熟 营养感染环境温度 科学喂养保暖皮肤清洁 新生儿筛查新生儿访视预防接种

婴儿期0~12月生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育 营养疾病环境刺激 科学喂养与消化道适应早教(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力) 定期体检预防接种

幼儿期1~2岁 生长速度减慢心理发育进入关键期 教育环境营养疾病 早教(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故合理营养 定期体检每3~6月一次

学前期3~5岁 生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃 教育环境营养免疫性疾病 心理发育预防事故合理安排生活营养 定期体检每6~12个月一次

学龄前6~12岁 部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃 教育环境营养免疫性疾病 心理教育预防事故合理安排生活(体格锻炼)营养性教育 定期体检每年一次

青春期 生长第二高峰性发育 教育环境营养 心理教育营养性教育体格锻炼 定期体检每年一次

附录二:主要传染病的潜伏期、隔离期及检疫期

麻疹 11 8~20 出疹后5天,并发肺炎者延长5天 观察2周,曾被动免疫者3周

风疹 18 14~21 出疹后5天 观察2~3周

水痘 14 12~21 全部结痂 观察15~21天

流行性感冒 1~2 1~4 症状消失 集体免疫

流行性腮腺炎 18 8~35 腮肿消失,或起病后7~10天 3周

甲型病毒性肝炎 30 15~50 自发病起不少于30天 观察40天(第2、4、6周各查1次)

乙型病毒性肝炎 90 60~180 自发病起不少于30天 观察6个月(第3、6个月各查1次)

流行性乙型肝炎 7~14 4~21 体温正常 无

流行性脑脊髓膜炎 2~3 1~10 体温正常,鼻咽分泌物培养阴性 观察7天,考虑用磺胺预防

狂犬病 30~60 10天~1年 病程中隔离 被咬者疫苗接种

细菌性痢疾 1~2 1~7 症状消失后1个月,或粪培养2次阴性 观察7天

阿米巴痢疾 7~14 5天~1年 症状消失,粪连续3次查无滋养体及包囊 粪检包囊阴性

伤寒 10~14 7~23 症状消失后2周,或粪、尿培养2次阴性 观察14天

副伤寒 6~8 2~15 霍乱、副霍乱 2~3 1~5 症状消失隔日粪培养3次阴性留验5天或集体检疫

百日咳 7~10 2~21 自发病28天或痉咳起21天 观察14天

白喉 2~4 1~10 症状消失,鼻咽拭子培养2次阴性,不少于7天 观察7天

猩红热 2~5 1~12 抗生素治疗起6天 观察7天

鼠疫 2~6 1~12 症状消失,检菌3次阴性(肺鼠疫痰培养6次阴性) 留验6天,曾免疫者12天,服磺胺5天

附录三:营养缺乏的体征

全身 消瘦或浮肿,发育不良贫血 能量、蛋白质、锌蛋白质、铁、叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C

头发 无光泽、稀少 蛋白质、维生素A

皮肤 毛囊角化症糙皮病皮炎溢脂性皮炎皮下出血 维生素A烟酸维生素B2维生素C、维生素K

眼 角膜干燥、夜盲、毕脱斑角膜周围血管增生、球结膜充血、结膜炎、睑缘炎 维生素A维生素B2

唇 唇炎、口角炎、唇裂、口角结痂 维生素B2、烟酸

口腔 舌炎、舌猩红、舌肉红地图舌舌水肿牙龈炎、牙龈出血 维生素B2、烟酸维生素B2、烟酸、锌维生素B2、烟酸维生素C

颈 甲状腺肿 碘 骨 鸡胸、串珠肋、方颅、O形腿、X形腿 维生素D

生殖系统 阴囊炎、阴唇炎 维生素B2

附录四:婴幼儿添加其他食物的种类和顺序

1~3个月 鲜果汁、青菜水维生素制剂 维生素A、维生素C和矿物质维生素A、维生素D

4~6个月 米糊、乳儿糕、宝宝乐、烂粥等蛋黄、鱼、豆腐、动物血菜泥、水果泥 补充能量,训练用匙进食动植物蛋白质、铁、维生素维生素A、维生素B、维生素C、纤维素、矿物质

7~9个月 烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末 增加能量,训练咀嚼,促进乳牙萌出动物蛋白质、铁、锌、维生素A、维生素B

10~12个月 厚粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品 能量、维生素B矿物质、能量、蛋白质、维生素、纤维素、训练咀嚼

附录五:不同年龄小儿的玩具和图书

出生~3个月 体积稍大、颜色鲜艳、带声响的吹塑玩具和可以摇响的玩具 色彩鲜艳的图片,每张只有一个内容,如一盏灯、一个苹果、一辆汽车,以吸引他们的注意力 训练视、听能力,促进感知觉发展

4~6个月 手摇铃或能捏响的玩具 训练抓握能力

7~9个月 绒毛、塑料玩具、能敲打的玩具、皮球 训练听觉及运动能力

10~12个月 小推车、滚动玩具以及手拉玩具 训练手腿活动能力

1~2岁 能发声的、彩色的玩具 有大幅图画的书,画面简单,色彩鲜艳,图像明亮,内容能反映小儿比较熟悉的食物,加动物、水果、蔬菜等 训练视觉、听觉和触觉

2~3岁 球类、积木 简短有趣,能反映小儿日常生活、活动和简单虚构的小故事;配图的儿歌书 训练动作、注意、想象、思维等能力

附录六:不同年龄儿童平均睡眠时间

出生

20 2~3 1.5 ~2.5

2个月 16~18 2~3 1.5 ~2.5

4个月 15~16 2~3 1.5 ~2.5

9个月 14~15 2~3 1.5 ~2.5

12个月 13~14 2~3 1.5 ~2.5

15个月 13 1~2 1.5 ~2.5

2岁 12.5 1~2 1.5 ~2.5

3岁 12 1 1.5 ~2.5

5岁 11 1 1.5 ~2.5

7岁以上 9~10 1 1.5 ~2.5

附录七:宝宝体重、身长曲线表

以下数值为平均参考值,宝宝只要精神饱满,各项指标都有增长,每个月的增长曲线幅度正常,就说明宝宝是在健康的成长。

附录八:婴幼儿免疫接种常用的10种疫苗

麻疹疫苗 麻疹疫苗是一种减毒活疫苗,接种反应较轻微,免疫持久性良好,婴儿出生后按期接种,可以预防麻疹 上臂外侧三角肌附着处,皮下注射 0.2 毫升 注射后局部一般无反应。在6~10天时少数人可能发热,一般不超过2天,偶有皮疹出现 患严重疾病、发热或有过敏史(特别是有鸡蛋过敏史者)不得接种

脊髓灰质炎疫苗(简称脊灰糖丸) 脊灰糖丸是一种口服疫苗制剂,白色颗粒状糖丸,接种安全。婴儿出生后按计划服用糖丸,可有效地预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 口服 糖丸剂型1粒,液体剂型2滴 只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生腹泻,可以不治自愈 有免疫缺陷症者禁服;本疫苗只供口服;本品系活疫苗,切勿加在热开水或热的食物内服用;偶尔超剂量多剂次服用疫苗对人体无害

百白破制剂 是将百日咳菌苗,精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素混合制成,可同时预防百日咳、白喉和破伤风 臀部外上1/4或上臂三角肌,肌内注射 0.5 毫升 局部可出现红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦头痛等。一般不需特殊处理即可自行消退。偶见过敏性皮疹、血管性水肿、无菌性化脓等。若全身反应较重,应及时到医院进行诊治 使用时必须充分摇匀;制品不能冻结,冻结后出现凝块,不能使用;有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用;急性传染病(包括恢复期)及发热者暂缓注射;儿童免疫制剂,成人禁用

卡介苗 本疫苗采用无毒牛型结核杆菌制成,安全有效。婴儿出生后按计划接种,是预防结核病的一项可靠措施 上臂外侧三角肌中部,皮内注射 0.1 毫升 接种2周左右,局部可出现红肿侵润。若随后化脓,形成小溃疡,可用1%龙胆紫涂抹,以防感染。一般8~12周后结痂,为正常反应。如遇淋巴结肿大,可用热敷处理。如已软化形成脓疱,可用灭菌注射器抽脓等 凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种

乙脑灭活疫苗 乙脑疫苗系将流行性乙型脑炎病毒感染地鼠肾细胞,培育后收获病毒液冻干制成减毒活疫苗,用于预防流行性乙型脑炎 上臂外侧三角肌附着处,皮下注射 0.5 毫升 大多数人接种无反应,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,1~2天内消退。少数有发热,一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后1 0~3 0分钟,很少有超过24小时者 发热及急性疾病;严重慢性病;脑及神经系统疾病;过敏性疾病,既往对抗生素、疫苗有过敏史者不得接种。疫苗混浊、变色(变黄)、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用

乙脑减毒活疫苗 乙脑疫苗系将流行性乙型脑炎病毒感染地鼠肾细胞,培育后收获病毒液冻干制成减毒活疫苗,用于预防流行性乙型脑炎 上臂外侧三角肌附着处,皮下注射 0.5 毫升 注射后一般无反应,少数人局部红肿,偶有发热和过敏性皮疹 发热;急性传染病;中耳炎;心、肾及肝脏等疾病患者忌注射;启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗,疫苗溶解前变色(红),不可使用

流脑菌苗 是用A群脑膜炎双球菌,以化学方法提取多糖抗原冻干制成。专供预防A群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎之用 上臂外侧三角肌附着处,皮下注射 0.5 毫升 接种流脑疫苗后的反应比较轻微,偶尔有人出现短暂低热,注射局部可能出现红晕和压痛,一般在24小时内消退,不用特殊处理 小儿在出生满6个月时就要注射流脑疫苗,一般基础针只注射一次(但在流行地区3个月后要复种一次)。第二年必须加强一次,才能维持有效的抗体水平。如果你的孩子在9月份已满6个月,要等到12月份才注射流脑疫苗,如果在12月份注射流脑疫苗期间你的孩子才满6个月龄,那就要等到下一年的12月份才能注射

乙肝疫苗 是一种乙型肝炎亚单位疫苗,系采用现代生物技术将乙肝病毒中表达表面抗原的基因克隆进入酵母菌中,通过培养这种重组酵母菌来获取HBsAg亚单位,经纯化加佐剂吸附后制成上臂三角肌,肌内注射 1支(5微克/支,酵母疫苗或10微克/支、20微克/支,CHO疫苗) 很少有不良反应,偶见接种部位红肿或疼痛、发热或头痛,不需任何处理 凡发热、患有肝炎、急性感染或其他急慢性严重疾病者禁用;有过敏史者禁用

甲肝疫苗 将对人无害,具有良好免疫原性的甲型肝炎病毒减毒株接种于人二倍体细胞,培养后经抽提和纯化溶于含氨基酸的盐平衡溶液,用于预防甲型病毒性肝炎 上臂三角肌,肌内注射

1毫升 接种甲肝疫苗后局部和全身均无不良反应 凡是对甲肝病毒易感者,年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种。甲肝灭活疫苗适用于儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人,儿童初免时间为满1岁,成人无年龄限制

风疹疫苗 是一种通过改变微生物的生长环境或者采取一些技术措施使之老化,达到降低其生物活性的目的,进而制造出人类需要的疫苗 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射,0.5毫升注入上臂外侧面,8小时内未用完应弃去 有发热、皮疹、局部硬结、红斑、压痛及淋巴结肿大等。免疫后2个月内可能发生暂时性关节炎、关节痛和多神经炎,极少有慢性关节炎和脑炎,不良反应发生率随年龄增加而增多,且以女性较高 凡发热、患有急性病、严重慢性器质性疾病、过敏史及孕妇、哺乳期及月经期妇女禁用

流行性腮腺炎活疫苗 将流行性腮腺炎病毒减毒株接种鸡胚细胞经培育,收获病毒液后冻干制成。用于预防流行性腮腺炎 上臂外侧三角肌附着处 注射用水溶解,于上臂外侧三角肌附着处,皮下注射0.25毫升 一个月内注射过丙种球蛋白者应暂缓使用,接种后2周内不可使用丙种球蛋白。不满1周岁婴儿不宜接受本品,因为来自母体的中和抗体可能干扰免疫反应 凡对蛋制品过敏者应该慎用,孕妇禁用。有急性病、严重慢性器质性疾病、神经系统疾病、过敏史及孕妇、哺乳期及月经期妇女禁用

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