张力性气胸患者表现为呼吸严重困难，口唇、指甲紫绀，脉细弱，血压逐渐下降。颈静脉怒张，伤侧胸部饱满，呼吸运动减弱。听诊高度鼓音。触诊气管、心脏移向健侧。患侧听诊呼吸音消失。
现场急救：急救的原则是尽快排除胸腔内的积气，降低压力，缓解对心脏和纵膈的压迫，改善呼吸和循环的机能。简单易行的方法是在患侧经锁骨中线第二或第三肋间用粗针头刺入胸膜腔内，减轻压力。在转送医院过程中，最好在针头尾端结扎一橡皮指套。橡皮指套顶端剪开0．5～1厘米小裂口，起活瓣作用，使胸腔内的气体只能出，不能进。
如具备条件，可进行胸腔闭式引流。方法是在局麻下，在患侧锁骨中线第二或第三肋间切一小口，放入一个直径0．6厘米左右的橡皮导管，接一水封瓶引流。应鼓励患者咳嗽、深呼吸，使气体尽快从胸腔排出，肺重新膨胀。同时给予抗生素治疗，以防感染。一般3天～7天后漏气的伤口可闭合。如引流后症状不见好转，应转送医院手术治疗。
2．损伤性血胸
由于肺组织破裂和胸内大血管、胸壁血管受伤破裂而引起。如胸内大血管破裂时，出血多而快，病人很快死亡。主要表现为：①伤后胸部疼痛，呼吸困难，肺组织破裂时常有咳嗽、咯血。②胸内血管破裂，血液流入胸腔，病人面色苍白，口渴、脉弱、血压下降。③出血多时，由于胸腔内大量积血，压迫肺组织，纵膈移向健侧，出现呼吸困难、发绀，严重者可死亡。④检查发现气管偏向健侧，患侧胸下部饱满，呼吸时肋部活动减弱。叩诊浊音或实音，听诊呼吸音消失。胸腔穿刺可抽出血液。血胸治疗不当，可继发感染为脓胸。
现场急救：①有休克者抢救休克。开放性损伤，应外敷纱布变为闭合性损伤，尽快转送医院救治。②胸腔积血多，肺受压纵膈移位者，应尽快抽血（见常用急救技术：胸腔穿刺）。抽血抽气后，仍不缓解应尽快送医院手术治疗。③抗生素治疗，以防感染转为脓胸。
六、腹部损伤
中学生上房上树玩耍从高处跌下，平时玩闹拳打脚踢腹部，地震房屋倒塌，交通事故或被犯罪分子用刀刺伤等，均可能发生腹部损伤。损伤的严重程度决定有无内脏损伤，如有内脏损伤而处理又不及时，就会有生命危险。因而现场急救和及时转送医院十分重要。
根据腹部有无伤口，可分为腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤两类。
（一）腹部开放性损伤现场急救
腹部有伤口，多为锐器伤，如刀、剪、枪伤等。
①尽快将病人放在铺好的担架上，两腿半屈膝，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。
②如有内脏脱出，不要急于送回腹腔，以防污染。应用无菌纱布将脱出物和伤口盖上，扣上干净的饭碗，再包扎，使脱出的内脏不受压，不干燥。
③如小肠脱出并有穿孔，肠内容物外流，最好用止血钳夹住肠穿孔处，减少外流物污染，并用敷料将钳子包好。
④如腹部伤口较小，脱出肠管卡在伤口，颜色发紫，说明血液循环不好，应将伤口扩大。如脱出肠管未穿孔，卡在伤口处，应立即送回腹腔，以防肠坏死。如脱出的肠管已穿孔，应扩大腹壁伤口，但不能把脱出的肠管送回腹腔，以防加重污染。
⑤注意病人保温，不应随意搬动，不能饮水进食。
⑥如病人已休克，应抢救休克，争取时间尽快送医院抢救。途中注意保持病人呼吸道畅通。
（二）腹部闭合性损伤
腹部无伤口，多为钝性暴力引起，受力强度大，如摔伤、挤压伤、撞伤等造成，常合并内脏损伤。腹腔内脏很多，主要分两大类：空腔脏器如胃、肠、胆囊、膀胱等；实质性脏器如肝、脾、胰、肾。
1．空腔脏器损伤
空腔脏器损伤后，脏器内容物流入腹腔，可引起腹膜炎及中毒性休克。
伤后如剧烈腹痛，经检查腹部无伤口，救护者可轻轻触其腹部，如有压痛或反跳痛、腹肌紧张并有休克症状时，应考虑有内脏损伤的可能，（有条件时，输液抗休克）应尽快送医院急救。
将受伤病人放在担架上，不能平卧者，给半卧位，后背垫起来。休克者平卧。
给病人保温，禁止给病人进食、饮水。有条件时，下胃管，抽出胃肠内容物，以防继续流到腹腔，加重病情。
在未确诊之前，不要给病人用镇痛剂，特别不能给麻醉剂，以免延误诊断。
2．实质性脏器损伤
（1）脾破裂
脾脏是人体内最易破裂的器官，往往由于左上腹或左下胸部损伤，或左侧下部肋骨骨折所引起。特别是有血吸虫病史、慢性疾病、肝炎史病人和脾大者，更易破裂。脾是人体最大的淋巴器官，对贮存血液有一定的作用。受伤后主要表现为内出血。如抢救不及时，有生命危险。
受伤后立即出现左上腹剧烈疼痛。由于血液流到腹腔，临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主，逐渐转为全腹疼痛。因血液刺激膈肌，有的病人感到左肩牵扯样疼痛。
伤情严重者很快出现烦躁、口渴、心慌出冷汗、面色苍白、脉细弱、血压下降等休克症状。
检查病人腹部有压痛，反跳痛明显；腹肌紧张（不如空腔脏器破裂时明显），以左上腹为重。叩诊可有移动浊音，肠鸣音减弱。左下腹穿刺可抽出不凝固血液，即可诊断。
少数病人脾破裂伤口小，多为包膜下破裂，出血慢，形成包膜下血肿。受伤当时左上腹痛无明显腹膜炎及内出血表现，因此常被忽视。过一段时间（大约两周左右），血肿破裂，张力过大，表现为内出血和休克症状。
一旦确诊为脾破裂，应分秒必争，送医院紧急抢救。运送途中病人取平卧位，注意保温、镇静；有条件时，注射止血药、输液。
未确诊之前，禁用吗啡类止痛剂，以免延误诊断。
（2）肝破裂
肝脏也是人体腹腔内最易破裂的器官，多发生在右下胸及右上腹部损伤，往往伴有右下部肋骨骨折。
伤后右上腹疼痛，右肩部牵扯样疼痛。
伤情严重者，因出血量多，很快出现面色苍白、出冷汗、心慌、口渴、脉细、血压下降等休克症状。
因血液、胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。腹部有压痛、反跳痛、肌肉紧张，以右上腹为重；肠鸣弱或消失，有移动浊音；腹腔穿刺如抽出血液或胆汁，即可诊断。
肝破裂处理时与脾破裂处理相同。
七、泌尿系统损伤
泌尿系统损伤多见于尿道损伤，其次是膀胱和肾的损伤。平时多为闭合伤，且易合并感染。尿道损伤晚期易合并尿道狭窄。战时多为开放性损伤并常常伴有其他脏器损伤。
（一）尿道损伤
多见于男学生爬墙上树玩耍，从高处坠落后骑跨在硬物上，或骨盆骨折刺伤尿道。此外，枪弹、刀刺等也可直接伤及尿道。
如已休克，应先抢救休克，同时镇痛止血。排尿困难，有条件时下导尿管，保留10天～14天。插导尿管失败者，说明尿道断裂严重，应及时送医院手术，不可延误。因尿道外伤愈合后易形成疤痕，造成尿道狭窄。因此，在拔除导尿管后，应定期扩张尿道，开始每周一次，以后间隔时间逐渐延长。
（二）肾损伤
肾损伤平时多为直接暴力所致的闭合伤。如挤压、重物撞击、踢伤等所致。间接暴力如从高空坠落，两足或臀部着地，肾因受剧烈震动而破裂；折断的肋骨也可刺伤肾脏；有病变的肾脏如肾积水，受到轻微外伤也容易发生破裂。开放性损伤多为枪弹、锐器刺伤肾脏，常伴有胸部或腹部的其他脏器损伤。损伤轻者肾受到挫伤，肾外层包膜完整，一般可自行愈合。重者肾裂伤或破裂，血和尿流到肾周围形成血肿或感染成脓肿，流入腹腔形成腹膜炎。
如伤者已休克，应先抢救休克，尽量少搬动。要密切观察血压、脉搏、腰部肿块和尿的颜色变化。血尿越来越淡，可给止血药、止痛药、抗生素，卧床休息一段时间可痊愈；血尿如越来越浓，应尽快送医院治疗。
（三）膀胱损伤
当膀胱充盈（有尿）时，下腹外伤或耻骨骨折刺破膀胱，造成膀胱破裂。腹膜内破裂，可引起腹膜炎。腹膜外破裂，可引起膀胱周围发炎和盆腔炎。
伤者出现休克，应先抢救休克，给抗生素预防感染，迅速送医院手术治疗。
八、直肠和肛管损伤
直肠是大肠的下段，位置在盆腔内骶尾骨前方，虽叫直肠但并不是直的，而是有弯曲。直肠较宽的部分叫直肠壶腹，能储存粪便。直肠通向肛门的一短通道叫肛管。直肠周围的器官比较复杂，除神经、血管外，男性直肠前方有膀胱、前列腺和尿道；女性直肠前方有子宫、阴道。因此，直肠肛管损伤往往同时伴有膀胱、尿道或阴道损伤。如损伤后直肠与膀胱相通，叫直肠膀胱瘘；损伤造成直肠与尿道相通，叫直肠尿道瘘；损伤造成直肠与阴道相通，叫直肠阴道瘘；损伤造成直肠与肛门周围皮肤相通，叫直肠外瘘。如直肠损伤伴有周围大血管破裂，可发生失血性休克，抢救不及时有生命危险。直肠内粪便中有很多细菌并有厌氧菌。在正常情况下，这些细菌不引起疾病。外伤后很容易感染，可引起败血症、破伤风、气性坏疽，死亡率很高。
肛管与肛门周围有许多肌肉（外括约肌、内括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌等）。使肛门能控制正常排便。当括约肌受到损伤，肛门失去控制大便的功能，叫肛门失禁。即没有排便感觉，大便就排出肛门。经治疗后，伤口愈合留下疤痕，肛门失去弹性，又往往造成肛门狭窄，排便困难，病人非常痛苦。
开放性损伤（有伤口）比闭合性损伤容易发现。肛管损伤比直肠损伤容易发现。如腹部损伤（肝、脾、小肠破裂等），应同时考虑是否有直肠损伤。因此，遇有腹部外伤的病人，应注意了解受伤的姿势、致伤物形状、大小、进入方向及深浅，特别是没有伤口的病人，应常规检查肛门、直肠，以防误诊。
①有休克者，抢救休克，但不要给患者饮水、吃食物，以免排便时增加感染机会。
②伤口用消毒敷料或干净布类敷盖。肛门和会阴有流血、流尿、流粪便时，应以棉花、布类垫好并随时更换，以防加重污染。
③将患者平卧在担架上，不要随意搬动，争取时间尽快送往医院手术治疗。
