①肩关节脱臼整复：患者仰在床上，患肢靠床边，术者坐在患侧的床边，双手紧握患者伤肢的前臂下部，一脚蹬在伤肢腋窝，然后将患者伤肢外展外旋，同时脚用力蹬往腋窝．将伤肢牵引，待2～3分钟后，将伤肢内收内旋，脚用力蹬，当听到响声就证明已复位，整复后可用三角巾悬臂于胸前。
②肘关节脱臼整复：刚脱臼时，疼痛轻，肌肉松弛，没有肿胀，此时复位较易。复位时一人双手固定患者伤侧上臂；另一人一手握伤肢手腕，在稍旋内的情况下，将手腕牵引，同时另一手拇指置于伤肢肘前窝，并向后推压肱下端，其余四指置于肘尖，紧勾尺骨膺嘴突，此时渐屈前臂，即可听到响声并复位。然后屈肘，可看到肽骨内、外上髁和尺骨膺嘴突三点，成一等腰三角形，在伸肘时三点又成一直线，证明整复完善，肘三角正常，此时可用三角巾悬臂于胸前。
（四）脑震荡
脑震荡是因头部受到外力打击或碰撞，使大脑神经纤维和神经细胞受到强烈震荡，而引起的意识机能的一时性障碍。
1．原因
头部受硬物的打击或头部与硬物相撞。
2．症状
发生后即出现短时间的意识障碍，其程度有轻有重，持续时间有长有短。一般经几分钟后便清醒，醒后会出现逆行性健忘（即回忆不起受伤时经过和情况）。在意识丧失的短暂时期，患者会出现肌肉松弛、瞳孔放大、呼吸变浅、脉搏加快、面色苍白、多汗等症状。若损伤较重，昏迷达1～2小时以上，患者在恢复过程中常会有头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、易激动和疲劳等症状。
3．急救
令患者安静、平卧、冷敷头部、禁止随意坐起和站立。如遇昏迷可捏点人中、百会、合谷、涌泉等穴位，促其苏醒。呼吸发生障碍时可行人工呼吸。若出现昏迷不醒，两侧瞳孔大小不对称，口鼻出血，眼球发炎，应立即送医院处理。搬运时让患者平卧，不得摇晃头部。
对脑震荡患者，即使较轻，短时又能恢复，也应注意休息，不宜过早参加体育运动，以免留下后遗症。
第二节学生意外伤害的现场处理
一、电击伤
学生特别是中小学生因缺乏用电常识，导致电击伤事故不断增多。如用手误触各种带电的电器裸露处、用湿手接触电开关；违反安全操作规程做实验、检修电路；在电线上晒衣服或遇暴风雪（雨）时，供电线路断落接触人体，或遭受雷击时，均可对人造成电击伤。电流是直接对人体引起电击伤的因素。一般来说，通过人体的电流超过30毫安时，会使人感到剧痛甚至神经麻痹、呼吸困难，有生命危险。电流超过100毫安时，只要很短时间就可使人呼吸窒息，心跳停止而死亡。电击伤还与电流通过人体的途径有关，电流通过心脏，危险性最大。学生一旦发生被电击伤，应立即进行现场急救。
（一）现场急救
①一旦发生触电，应立即切断电源（即关闭电门或拉开闸盒）。用干燥的木棍、竹竿等不导电物体将电线、电器与触电者分离。救护者切勿直接用手推拉触电者，以免救护者被电击伤。
②如触电者呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。切不可搬送患者或坐等医务人员的到来。人工呼吸和胸外心脏按摩应坚持数小时，直至患者呼吸、心跳恢复正常或已出现尸斑、瞳孔散大，证实确已死亡，方可停止抢救。切不要将电击伤者躯体僵直误认为尸僵而放弃抢救。如果心跳、呼吸不恢复，应送往医院，但在途中也不要停止抢救。
③经抢救患者复苏后，再进行电灼伤、骨折及其他外伤的治疗。
④针刺人中、内关、中冲穴，强刺激。
⑤禁用肾上腺素注射，因为肾上腺素也能产生心室纤颤。
（二）预防
①对学生应进行安全用电常识的教育。
②经常检查用电线路和各种常用电器设备。家用电器外壳应接地线。
③教育学生不要玩弄电器开关，不要随便用手触摸带电的线路。安装电器时，应停电操作。
④禁止在供电线路附近放风筝。发生火警或地震时，应首先切断电源。
⑤雷雨时不要在大树下面躲雨，以免被雷电击伤。
二、烧伤
烧伤是在学生中较常见的意外伤害。日常生活中常见的开水烫伤、火烧伤、蒸汽灼伤；在劳动或做实验时发生的化学烧伤、电烧伤、放射烧伤等，均属烧伤。
烧伤是人体表面的损伤之一。烧伤的严重程度和愈后，决定于烧伤的面积、深度、年龄和烧伤前的身体健康状况。小面积浅烧伤愈后较好；大面积和深度烧伤愈后不好，甚至有生命危险。手或四肢深度烧伤虽然面积不大，但会影响功能，常能致残。
（一）烧伤现场急救
①迅速灭火是火烧伤急救的基本原则。被烧伤者应尽快脱掉烧着的衣服，或就地迅速卧倒，在地上滚动熄灭火焰。如附近有河湖、水池，可跳入水中灭火，切不可乱跑，以免身上的火越烧越旺；也不要呼喊，以免吸入火焰后引起呼吸道烧伤。强酸强碱烧伤时，应尽快脱去被强酸强碱浸蚀的衣服，然后用清水反复冲洗30分钟～70分钟。如被干生石灰烧伤，应先将石灰粉拭干净后，再用清水冲洗，不要将烧伤部位浸在水中，以免生石灰遇水后发生化学反应，使烧伤加重。急救中应特别注意眼部的彻底冲洗，然后涂抗生素软膏。如被磷烧伤也应用大量水冲洗，以去掉磷颗粒，创面要用湿纱布包扎，不能用油纱布或外敷油膏类药物。因为磷在油中易溶解吸收，引起中毒。
②危重病人应就地抢救，清除口腔、鼻腔异物，保持呼吸道畅通，必要时吸氧。呼吸困难时，应将气管切开。心脏停跳时，及时做心脏按摩。
③烧伤后都有不同程度的疼痛和烦躁不安，应予以镇痛，轻者口服止痛片，重者肌肉注射止痛剂。伴有呼吸道烧伤或颅脑损伤者，禁用吗啡和杜冷丁制剂。用麻醉剂时必须注明药物名称、剂量、给药途径和时间，以免运送过程中重复多次使用，造成中毒。
④严重烧伤者会很快发生休克。如病人已休克，应现场输液，如生理盐水和血浆代用品等，待病情稳定后，再由专人护送到医院。对严重烧伤者在转送途中，也不能停止输液。对严重口渴病人，不要大量饮用白开水，以防发生脑水肿、肺水肿；应饮用烧伤饮料（每500毫升内，含50克葡萄糖，1．5克氯化钠，0．75克碳酸氢钠，0．03克鲁米那）。也可用烧伤片，每服1片（每片含0．3克氯化钠，0．15克小苏打，5毫克鲁米那），用100毫升水冲饮。口服时应少量多次，成人每次不超过200毫升，学生每次应不超过100毫升。如病人恶心呕吐，应停止口服。
⑤烧伤有时伴有出血和骨折。现场急救时，病人有出血应及时止血包扎；如有骨折，应就地取材包扎固定，以便搬运。
⑥现场救护时，应注意保护创面，可用清洁的纱布、被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤。
（二）小面积烧伤的处理
1．清创
应尽量在严密消毒下进行清创。清创的具体方法是：清除创面及周围的异物。头面、会阴部烧伤先剃除毛发。创面周围正常皮肤用肥皂水清洗。创面如污染较重，先用清水或生理盐水冲洗干净，除去脱落的表皮，以160新洁尔灭菌溶液冲洗创面及其周围。小水泡可自行吸收，不必处理。较大水泡可用无菌注射针抽空，或剪一小孔，使渗液流出。深Ⅱ度泡皮已剥脱者，应清除。
2．创面处理
（1）包扎法：用于躯干、四肢的烧伤，冬季更适用。幼儿烧伤多行包扎。具体方法是，清创后，创面上先放一层凡士林纱布，外加纱布和棉垫，用绷带均匀地环形包扎。敷料要超过创面边缘5厘米，紧贴创面包紧。包四肢时，应从远端向近端包扎。指、趾间用油纱布隔开。指、趾端应外露，以便观察末梢循环。所用敷料必须吸水力强，厚度以不湿透为宜。四肢关节部位的包扎，应注意功能位置。膝关节伸展150度左右；踝关节屈曲90度；手掌部位握一纱布团，呈半握拳状，指间油纱条隔开，拇指外展；腋下烧伤，上臂外展。
包扎后，渗出物不多、无臭味、不发烧、无感染表现者，不必天天换药。一般5天～7天打开敷料，浅度烧伤多自行愈合。
（2）暴露法：适用于头面部、会阴部、臀部烧伤，夏季多用，也适用污染较重的创面。暴露法的好处是能使创面尽快干燥，表面结一层干痂，减少病菌的繁殖。具体方法是：在干燥清洁的环境中，空气温度最好在28℃～30℃左右，对浅烧伤（Ⅰ～Ⅱ度）清创后，可外用獾油、万花油等，有渗液用消毒棉签拭干，保持创面干燥。
三、冻伤
冻伤是由于寒冷、潮湿引起的局部血液循环障碍，而造成人体组织的一种损伤。冬季学生在室温0℃以下，或在室外局部保温不良的环境中长时间站立；或鞋袜潮湿、鞋袜过紧局部血液循环不畅等原因，均易引起冻伤。冻伤部位常见于手指、手背、足趾、足跟、面颊、耳缘、鼻尖等部位。
（一）症状
冻伤部位由于血管收缩，使皮肤苍白、发凉、发硬、麻木，时间长了逐渐失去感觉，严重的局部皮肤组织坏死。冻伤一般分为四度：一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部有红斑、微肿，数天内消退，一周左右恢复。表皮脱落后不留瘢痕。但患处御寒能力不及正常皮肤，再遇寒冷容易复发。
二度冻伤：皮肤明显红肿，冻伤部位起水泡（类似浅Ⅱ度烧伤），泡内为血浆样渗液，渗液干固后结黑色痂皮。如不发生感染，两周左右自行愈合，仅留轻微瘢痕。
三度冻伤：为全层皮肤冻伤。有时有皮下组织损害。不起水泡，冻伤约在3天～10天后结成坏死的痂皮，呈黑褐色，感觉消失。坏死组织脱落后，下面呈肉芽创面，愈合慢、留瘢痕。
四度冻伤：为最严重的冻伤。皮肤、软组织和骨骼都有坏死。在冻伤后10天～20天内坏死组织与健康组织分界明显。坏死组织自行脱落需两个月，愈合慢。由于水肿、血栓及继发感染，常发生湿性坏疽、坏血症等。全身受冻后，可产生冻伤性休克。医学上把全身冻伤，叫做“冻僵”，这是冻伤的最严重情况，应高度重视，否则危及生命。
学生的冻伤，以一、二度冻伤居多。
（二）救护措施
①如因全身冻伤而休克，应及时抢救。有条件时应输液；昏迷窒息者，应进行人工呼吸。
②局部冻伤，首先是要对冻伤部位复温。简单的办法可用热手对冻伤处加温，以促进血液循环，到皮肤颜色恢复正常为止。如手指或手背冻伤，可放到腋窝处取暖。未复温前不要活动手指，以免增加伤害。
③对肢体冻伤的复温，可将冻肢放进25℃左右的温水中，断续添加热水，在一小时内使水逐渐加温到37℃。用于茄秧或干辣椒秧煮水熏洗冻伤处，效果更好。
④复温后，冻伤部位如有水泡，可用注射器将其抽干或用消过毒的剪刀剪开，涂以冻疮软膏并行无菌包扎。
⑤如冻伤已溃破或感染，可用1∶5000高锰酸钾溶液温热泡洗后，涂以龙胆紫药水，再用冻疮软膏外敷。
⑥冻伤部位忌用火烤和损伤皮肤的其他方法复温，以免增加感染机会。手套、袜子、衣服和皮肤冻结在一起时，切不可强行脱下，可一同浸入温热水中解冻后再脱。
⑦为促进局部血液循环，可用中药当归15克、红花10克、附子3克、桂枝10克、牛膝10克，煎水口服。同时口服维生素C和B1。
⑧冻僵后果严重者，应紧急送医院处理。
（三）预防
①学生在寒冷季节应加强体育锻炼，增强体质，提高抗寒能力。注意身体保暖，衣服、鞋、袜要干燥宽松。
②保证充足的睡眠和休息，多吃些含高蛋白和脂肪的食物。
③寒冷季节避免在室外长时间站立，应经常活动四肢。暴露的皮肤应擦些油脂。有冻伤史者，应保护好易发部位。
四、颅脑外伤
（一）颅脑外伤的种类
学生从高处坠落，或在交通事故以及劳动中，颅脑外伤是比较常见的，一般伤情复杂，仅介绍如下几种：1．头皮损伤多为直接暴力打击所致。可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。
（1）头皮裂伤，由于头皮血管非常丰富，皮下组织致密，一旦头皮裂伤，不论伤口大小，都会出血很多，伤口也不易自行闭合。如止血不彻底形成血肿后，将增加感染的机会。较大的头皮裂伤如不及时救护，可出现失血性休克。救护措施是迅速止血，一般用消毒绷带压迫包扎或用消毒纱布盖在伤口上，用指尖压迫创缘可控制出血。争取6小时内，送医院清创缝合。
（2）头皮血肿，头皮表面未破裂，由于皮下血管破裂血流至皮下，出现头皮血肿。因纤维组织的限制，出血局限在一定范围，血肿不易扩散，比较硬，边界清楚，中央突起。小血肿不必特殊处理，早期可用绷带压迫和冷敷，以减轻疼痛，控制发展。24小时后可热敷，促进吸收。数天后可自行消失。如血肿较大，难于吸收，应穿刺将积血抽出，加压包扎，以防止再渗血。如血肿已感染并出现脓肿，应切开引流。
（3）头皮撕脱伤，如女学生辫子被机器绞入，撕脱皮肤可造成头皮撕脱伤。头皮撕脱伤往往较头皮裂伤范围大，易出现肌肉缺损。伤者疼痛难忍、出血。救护的重点是止血、止痛和防止出现休克。对小的撕脱伤应立即清创伤口后缝合加压包扎止血。因头皮血管丰富，一般愈合效果好。严重撕脱伤，应加压包扎后送医院处理。
2．颅脑骨折
