饮食控制，糖尿病治疗关键的一步
哪些人容易患糖尿病
糖尿病的英文名字diabetes mellitus，直译的意思是甜性的多尿病。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而导致的一种慢性、全身性的代谢性疾病。其原因是胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖类、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，引起高血糖和糖尿病。糖尿病的发生与遗传、环境、饮食及运动等多种因素有关。
糖尿病最常见的人群有：有糖尿病家族史的，如父母患糖尿病，其子女就携带糖尿病基因，就有发生糖尿病的可能；长期饮食摄入的总能量超过消耗量，体重超重或肥胖者，尤其腹部肥胖者；女性有分娩巨大胎儿史或怀孕期间患糖尿病者；患高血压、高脂血症长期未良好控制者；出生体重过低或过大者；更年期妇女；长期工作负担重或精神紧张、情绪不稳定者。
糖尿病分为四大类型
根据发作病因和机理的不同，糖尿病的临床类型分为四大类：
胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，1型）可发生于任何年龄，但多发生于青少年。临床表现有明显“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食及体重减轻。有的以发生酮症酸中毒昏迷为首发症状，该型胰岛素分泌绝对不足，必须终身依赖注射胰岛素治疗。
非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型）可发生于任何年龄，但多见于中老年。大多数病人有肥胖史，常在体检或发生并发症时诊断出已患糖尿病。所以，2型糖尿病发病缓慢且症状不典型。常见并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼底病变和感染性皮肤病变等。
其他特殊类型的糖尿病包括因胰腺疾病或损伤、药物或化学物质作用、激素作用、某些遗传病、胰岛素受体病变等导致的糖尿病。
妊娠期糖尿病妇女在妊娠期间诊断出来的一种特有的糖尿病，包括各种不同程度的糖耐量减低或明显的糖尿病。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖恢复正常，但仍有些女性在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。
其中，2型糖尿病是最为常见、患病率增长最快的糖尿病。据统计，中国2型糖尿病患者所占的比例高达90%以上。
糖尿病的诊断标准
检查血糖和尿糖可准确诊断糖尿病。但是，单纯尿糖阳性也不能诊断为糖尿病，因为尿糖加号（+）正常人在某些情况下可暂时出现。检查血糖一定要检查空腹血糖和餐后两小时血糖，因为空腹血糖正常，餐后血糖不正常，也应诊断为糖尿病。
掌握糖尿病的诊断标准很重要，便于监测自己的血糖，观察治疗效果，及时调整治疗方案，预防或延缓并发症的发生。
糖尿病的饮食治疗原则
糖尿病目前尚无根治疗法，大多为综合性方法。主要包括五项原则，即饮食、运动、药物、心理和自我监测。其中饮食治疗是最基本的治疗措施，原则是既要控制饮食又要合理营养。无论采用以上哪种方法都必须控制饮食，有的轻型患者只用饮食治疗就能奏效。
糖尿病的饮食治疗基本原则就是合理控制总能量，维持理想体重。对于肥胖者来说，应该减少能量摄入以减轻体重。对于消瘦者则应适当提高能量摄入以增加体重。而孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要和生长发育的能量需要。
●控制好总能量，个体化原则
每日总能量的设计是以维持标准体重为原则的，标准体重的计算在临床上一般采用的公式为：
★标准体重（千克）=身高（厘米）-105
（正常体重为标准体重±10%，超过10%～20%为超重，超过20%为肥胖）
如果超重或肥胖，应在根据标准体重计算出的能量基础上再加以限制。如果您消瘦或体重不足，要适当放宽能量限制。另外，还可根据体质指数来判断体型：
★体质指数BMI=体重（千克）/[身高（米）]2
计算举例：一男性糖尿病患者，45岁，身高175厘米，体重72千克，从事办公室工作，他的一日能量为多少？
标准体重为175-105=70千克，BMI=72/1.75 2=23.5（均属于正常）
轻体力活动且正常体型患者能量需要为30千卡/（千克·天），即该患者的一日能量计算为：72×30=2160千卡。
●糖类不宜限制过严
糖类，是人体主要供能营养素。在中国，根据大多数民族的生活习惯，饮食多以富含糖类的粮食为主食。糖类按照化学结构分为单糖、双糖和多糖。葡萄糖和果糖属于单糖，蔗糖和乳糖属于双糖，多糖主要有淀粉、糊精和膳食纤维等。所有的糖类在消化道均转化为单糖（主要是葡萄糖）而被吸收。
过去在糖尿病的饮食治疗中，都强调要严格限制糖类的摄入，而现在研究发现，适当提高糖类摄入量并不增加胰岛素的需求，反而可提高胰岛素的敏感性，对病情的控制非常有利。这种提高糖类在总能量中的比例的主张，并不是让患者随意吃糖和甜食等含单双糖类的食物，而是适当放宽富含复合糖类（多糖）的食物，如粮谷、薯类等。
糖尿病患者饮食中糖类应占总能量的50%～60%，应以多糖类食物为主，尽量避免食用单糖、双糖，以防血糖波动。谷类食物是糖类的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、红薯、芋头、粉条等含糖类也不少，糖类的选择一般要考虑该食物的血糖生成指数（GI）。当病情控制不好时，胰腺功能较差，这时糖类的比例应适当降低，待病情得到控制后再逐渐增加主食量。
应用胰岛素或口服降糖药治疗的患者可适当放宽，对于单纯通过饮食治疗来控制血糖的患者，糖类的摄入量应适当减少。
●脂肪摄入要合理
脂肪的摄入量不宜过高，一般按总能量的20%～25%供给，不宜超过30%（烹调油及多种植物所含的脂肪均应计算在内）。除了控制脂肪的总摄入量外，还应注意脂肪的成分比例，即注意饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例。现在一般推荐健康人的脂肪酸比例为，饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1，而对于糖尿病患者，应该适当提高单不饱和脂肪酸的比例，单不饱和脂肪酸可以占到总脂肪酸的40%左右。
动物性脂肪在动物脂、乳类、蛋类中含饱和脂肪酸多，其熔点高，摄入过多可导致血清胆固醇增高而引起动脉硬化症，应严格限制摄入量。
植物油（如豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花子油、菜子油等）富含不饱和脂肪酸，在体内能与胆固醇结合成酯，可促进胆固醇的代谢。
不饱和脂肪酸又可分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两类。植物油是饮食中多不饱和脂肪酸的主要来源，但由于多不饱和脂肪酸在体内代谢过程中容易氧化而对机体产生不利影响，所以也需限量。而单不饱和脂肪酸则是较理想的脂肪来源，在茶油和橄榄油中含量丰富，经济条件许可时，应优先选用。脂肪总量包括肉类、鱼类、坚果类和烹调油等食物提供的总量，来自烹调油的脂肪量不要超过30克，即3汤匙。
糖尿病患者还应注意限制饮食中的胆固醇摄入量，一般每天在300毫克以下，以防止动脉硬化的发生。含胆固醇较多的食物有动物内脏、蛋黄、鱼子等。食物中的胆固醇含量。
●蛋白质摄入可按正常人的标准
糖尿病患者的蛋白质摄入量为每千克体重1.0～1.2克，占总能量的12%～20%，其中至少应有1/3来自优质蛋白质。优质蛋白质有很多来源，比如乳类及乳制品、蛋类、鱼虾类、禽肉、畜肉（瘦肉）及豆制品等。处于生长发育期的儿童或有特殊需要或消耗者，如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者应增加蛋白质的摄入量，可按每千克体重1.5克供给。增加蛋白质的摄入时应监测肾功能，合并肾病者应慎重。
●矿物质、维生素应满足需要
糖尿病患者尿量较多，使B族维生素丢失、消耗增加，应该注意补充。B族维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。其中维生素B6、维生素B12及叶酸能降低血浆中的同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸正是动脉粥样硬化的危险因素之一。
抗氧化的维生素如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，能降低自由基对患者肾脏、眼晶状体及神经的损害。
微量元素如铬、锰、锌等有利于脂质代谢，三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，良好的铬营养有助于改善糖尿病患者的糖耐量，增强胰岛素的敏感性。
糖尿病患者易患骨质疏松症，因此应注意补充维生素D和钙、磷。
●糖尿病患者怎样吃水果
吃水果要限量每天可以吃200克左右的水果。同时，所吃水果的量要固定，不要今天吃得少，明天吃得多，这样会使血糖波动，不利于医生掌握病情，调整药物。
吃水果要计算能量糖尿病患者吃了水果必须减少主食。要把水果的能量折算到患者一天摄入的总能量中，以一天吃200克苹果（1～2个中等大小）为例，则主食建议减少25克，这样才能保证全天饮食能量平衡，即把水果能量与其他食物进行等份交换，不能因吃水果而导致能量超标。同时，对于糖尿病患者，前提是水果要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰腺负担。
掌握吃水果的时间吃水果的时间非常有讲究，忌餐前和餐后吃，宜作为“加餐”或睡前1小时吃。“加餐”即两个正餐之间进食水果，如上午9～10点、下午3～4点，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。
选择适合自己的水果可以选择血糖生成指数低一些的水果。西瓜、苹果、猕猴桃含糖量比较低，此类水果可以提供丰富的维生素、矿物质和果胶，还含有很多微量元素，对于提高、改善糖尿病患者体内胰岛素的活性也是很有帮助的。
吃水果前和后两小时自测血糖由于个体的差异，可能有的人吃完含糖量低的水果反而血糖升高速度很快，所以含糖低的水果只能是推荐，仍然要自己检测、摸索，寻找适合自己的水果。吃水果前和后两小时测血糖波动大小，这样可以掌握自己能否进食某类水果。
●要有充足的膳食纤维
膳食纤维是指植物性食物中所含的一类不能被肠道内消化酶分解的多糖类物质，可分为可溶性和不可溶性膳食纤维两种。
膳食纤维对血糖的影响可溶性膳食纤维有豆胶、果胶、树胶和藻胶等，在豆类、水果、海带等食品中含量较多，在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用。不可溶性膳食纤维有纤维素、半纤维素和木质素等，可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，故淀粉类消化吸收减慢，可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化大便。
推荐摄入量糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30克左右为宜，食入过多会引起胃肠道反应。平时多吃一些富含膳食纤维的天然食物，如粗粮（玉米、小米、燕麦片、全麦粉、莜麦面、苦荞麦粉等）、豆类食品、蔬菜及藻类，必要时还应添加膳食纤维类食品（如魔芋精粉）。每天摄入500克蔬菜+200克水果+100克粗杂粮基本可满足膳食纤维的需要。
●糖尿病患者应采用平衡膳食
人体为了保持健康，需要从自然界摄取40多种营养素，每种食物各有其营养优势，食物没有好坏之分。如何选择食物的种类和数量来搭配就存在合理与否的问题，比如牛奶，虽然营养丰富，却属于贫铁食物，肉类虽然含铁较多却只含有少量的钙。所以，只有做到不挑食、不偏食、食物多样化，才能使人体最大限度地获得所需要的各种营养素。平衡膳食的概念就是既能够提供人体所需营养素，又不致过量，且各种营养素之间保持合适比例的膳食。只有平衡膳食才是科学的膳食。糖尿病患者除了要限制甜食外，其他营养素的需要与正常人是一样的，所以糖尿病患者的饮食也应该是平衡膳食。
糖尿病患者的饮食宜忌
●糖尿病患者宜多食用的食物
粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、小米、高粱米等。它们营养丰富，但含有较多的矿物质及维生素，还含有丰富的膳食纤维。糖尿病患者选择主食时，最好在细粮的基础上搭配一部分粗粮。
大豆及其制品大豆蛋白质属于优质蛋白质，含有丰富的不饱和脂肪酸及钙，不含胆固醇，所含的植物固醇还具有降脂作用。可代替一部分动物性食物。
乳类及其制品属于优质蛋白质，且含钙丰富，最好每天都饮用一定的乳类，这对于生长发育期的儿童很重要，对于孕产妇及老年人的补钙也很重要。
蔬菜类主要提供矿物质、维生素及膳食纤维，能量较低，并具有饱腹作用，在糖尿病患者饮食中的作用不可低估。
●糖尿病患者不宜食用或尽量少食用的食物
糖制甜食或饮料甜食或饮料对血糖的影响较大，不宜食用。
动物油及坚果类食品糖尿病患者食用油最好选择植物油，动物油脂含有较多的饱和脂肪酸，尽量少用。坚果类摄入要有严格的量的控制，因为坚果类含脂肪且能量较高，在食物交换份中归在油脂类，应限量食用，具体量的交换详见食物交换份部分的介绍。
动物内脏动物内脏类食物胆固醇含量较高，尤其是动物脑类，血脂异常者最好避免食用。
含糖类较多的蔬菜例如蒜苗、山药、藕、土豆、胡萝卜、红薯等。此类蔬菜能量较高，摄入多时应减少部分主食。
糖尿病饮食治疗的常见误区和疑问
●糖尿病患者控制饮食就是少吃主食
糖尿病患者一般认为主食含糖类丰富而有所顾忌，在总能量控制的前提下，适当提高主食的摄入量不仅可改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周围组织对胰岛素的敏感性。相反，如果主食摄入过少则会引起不良后果，如果每日主食摄入量不足125克，则会引起体内脂肪分解而导致饥饿性酮症。
●迷信“糖尿病患者专用食品”
现在市场上出现很多糖尿病专用的食品，如无糖的糕点、糖果、饮料等，因为有“无糖”两字，许多患者就认为可以随便吃。糖尿病的饮食控制首先要控制一天总能量的摄入，无糖食品不等于没有能量，制作时也要用面粉、鸡蛋、油脂等，虽然有些食品专为糖尿病患者添加了某些有益营养素，但如果不加限制，同样会导致能量摄入超出需要。
●使用胰岛素治疗的患者不需要控制饮食
在糖尿病的治疗中，控制饮食是治疗的基础措施，胰岛素的使用量与饮食的多少密切相关。糖尿病患者首先要将自己每日饮食定时定量，然后调整胰岛素用量。如果注射胰岛素的患者随意吃东西，有时吃得过多，血糖波动较大，胰岛素用量难以准确掌握，不能有效控制血糖；有时又吃得少了，胰岛素就相对过量，反而会引起低血糖反应。
●糖尿病患者应该怎样选择零食
糖尿病患者可以选择的零食建议从“中国居民膳食宝塔”的最底层开始，如谷类可以选择全麦饼干而不是油炸或膨化食品。新鲜的水果蔬菜也是很好的零食，比如黄瓜、番茄等，能量较少，对血糖影响小，是很好的充饥食物。但是，零食一定要计算在食物总量中。
●饮酒能影响血糖吗
饮酒能抑制肝脏糖代谢而发生低血糖，所以建议糖尿病患者最好不要饮酒，尤其是在空腹的情况下。若进餐过程中饮酒了，就应该在一日能量摄入中加入酒的能量。啤酒的能量平均在30千卡/100毫升，一次饮用量在250毫升左右；黄酒能量在80千卡/100毫升，一次饮用量在100毫升以内；葡萄酒能量在60～90千卡/100毫升，一次饮用量适宜在100毫升以内。也就是说，酒的能量要计算在总能量中。
●糖尿病患者应选择什么样的饮料
糖尿病患者最好喝白开水或淡绿茶水，既解渴，能量又低。水果在加工制成果汁的时候有可能添加了一些含糖成分，饮用后很可能会升高血糖、增加能量。如果在聚餐时不得不喝一些饮料，建议尽量选择有酸味的番茄汁或酸枣汁等。
●糖尿病患者可以随意吃花生、核桃、瓜子吗
许多糖尿病患者一边看电视一边嗑瓜子，以为吃瓜子等零食既不能算是吃饭又可以有一定的充饥效果，多吃一些也无妨。其实，花生、核桃、瓜子等都属于坚果类，在食物交换份中它们归在油脂类，由此可见它们被人体摄入后产生的能量较高，如果摄入过多对于糖尿病患者的治疗是不利的。但是，坚果是一类营养丰富的食品，除富含蛋白质和脂肪外，还含有大量的维生素E、叶酸、镁、钾、铜、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及较多的膳食纤维，对健康是有益的。推荐每周以摄入50克为宜。
因此，糖尿病患者不要在饮食计划之外随意增加坚果类零食。如果要吃这类食物，可以将15克花生（或15克核桃仁或30克瓜子）与烹调油互换。换句话说，要吃15克花生就要从饮食计划中减掉10毫升油，这样才不会导致总能量摄入过多。
坚果类的食物还有杏仁、松子、榛子、栗子、腰果、葵花子、西瓜子、南瓜子等。
糖尿病患者简单易学的工具——食物交换份法
●食物交换份法的概念
食物交换份法是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、糖类及能量相近。按照此法将食物分成七大类：谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、肉鱼蛋类、乳类和油脂类，每个食物交换份可产生90千卡能量。此法虽然不是十分精确，但简便易行，可以帮助糖尿病患者快速、简便地安排饮食，配合治疗。
●常见食物交换份表
●食物交换份的应用原则
糖尿病患者应该遵循平衡膳食的原则，尽量做到食物种类的多样化，以保证营养摄入全面。
同类食品可以互换。如50克大米可以和50克面粉互换。一般不提倡不同类别间的互换，比如不要为了多吃肉类而用肉去替换主食。但是不同类食品当营养素结构相似时，也可互换。如我们所推荐的饮食中一般都包含大豆类，如果某日没有进食大豆类食品，可从瘦肉类食品中选择替换。
中没有列出水果类是因为糖尿病患者在血糖不稳定时不推荐食用水果，当血糖控制理想时可适量添加，但同时要减少部分主食。如在不增加全天总能量的条件下，吃500克西瓜和25克馒头所产生的能量是一样的。
食物交换份对供能营养素的计算比较粗略，它把许多同类食物归在一个能量水平上，其实每种食物的能量还是有些差别的，但是使用食物交换份能够简化糖尿病患者的饮食计算过程，所以此方法有很好的实用性。
〔应用举例〕
某患者计算得出一日能量摄入为1600千卡，那么从中找到1600千卡所在行，即一日需摄入谷薯类10份、蔬菜类1份、肉蛋类3.5份、大豆类0.5份、乳类1.5份、油脂类1.5份。比如其中“谷薯类10份”就可以中进行选择：如“大米10份（即250克）”或“大米8份+面粉1份+鲜玉米1份”。
糖尿病患者如何科学制定饮食方案
由于糖尿病患者的年龄、病情等不同，患者对治疗的反应也不相同，所以在制订饮食计划时应考虑到患者的具体情况及平时的饮食习惯，制定出切实可行的食谱，并在应用的过程中注意观察，随时进行调整。比如身高、年龄相同的轻型糖尿病患者和糖尿病肾病患者，饮食中的蛋白质的建议摄入量是不同的。
制订饮食方案的一般步骤：
1.先判断自己的体型、劳动强度。
2.再计算一日所需能量，特殊病情如肾病需要限制蛋白质的要另行计算。
3.当每日所需能量固定下来后，可以根据食物交换份中确定自己一天中各种食物的具体量。
4.将食物按照自己制定的餐次进行分配。
保持饮食的规律，要做到定时定量，运动也要有一定的规律，与饮食配合，保持血糖的稳定。
〔案例分析1〕
糖尿病患者女性，无并发症，年龄35岁，身高165厘米，体重62千克，办公室职员，安排一日饮食。患者理想体重165-105=60千克，实际体重62千克，BMI=22.77，体型正常，劳动强度属轻型。
一日能量计算：60×30=1800千卡
〔案例分析2〕
糖尿病患者女性，无并发症，年龄60岁，身高162厘米，体重48千克，已退休，安排一日饮食。患者理想体重162-105=57千克，实际体重48千克，BMI=18.29，体型为消瘦，劳动强度属于轻型。
一日能量计算：57×35=1995千卡
由于患者年龄60岁，一日能量应为1995×（1-10%）=1795≈1800千卡。
晚餐
饮食计划制订出以后，个人可以根据实际情况进行调整，比如早晨没有喝牛奶的习惯，可以放在晚餐后的加餐；血糖控制好的情况下可以在加餐中用1份水果替换一份主食；食物交换份中将鸡蛋和肉类归在一类，所以在每日的饮食内容中要把每日的一个鸡蛋单列出来。
根据食物交换份法，在每一类食物中尽量多地选择适合自己的食物，丰富食物种类，以帮助血糖的稳定和下降。
糖尿病患者如何选择适合自己的食物
糖尿病患者每天要吃的食物一般有以下四大类：
●谷类食物
包括米、面等主食，主要提供糖类，产生能量。其次供给蛋白质、B族维生素等。糖尿病患者的主食最好选择多种粮谷类混合食用，粗细搭配可以增加膳食纤维的摄入，改善糖耐量，降低餐后血糖。
●蛋白质食物
动物性食物如乳类、蛋类、肉类（禽肉、畜肉、鱼肉）等，可以提供优质蛋白。其中乳类可以提供丰富的钙，对人体非常有益，建议血脂高的糖尿病患者喝脱脂奶；鱼肉容易消化，适合老年和儿童糖尿病患者；蛋类由于含有较高胆固醇，建议每天吃一个鸡蛋为宜。植物性食物如大豆类，含有丰富的蛋白质、豆固醇、膳食纤维、维生素、矿物质等，同样属于优质蛋白，《中国居民膳食指南》中建议每天吃一些大豆或豆制品。
●蔬菜水果类
这类食物主要提供矿物质、维生素和膳食纤维。糖尿病患者最好每天吃500～750克新鲜蔬菜，尤其是绿叶菜。血糖稳定时可以适当吃些水果。
●油脂类
包括烹调油和食物中所含的脂肪。主要提供能量和必需脂肪酸，以促进脂溶性维生素的吸收。烹调油最好选择植物油。
糖尿病患者特殊情况如何通过饮食调节
●低血糖
任何糖尿病患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖症。低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见也是比较危险的并发症。低血糖症状是当静脉血浆浓度低于2.8毫摩尔/升时出现的一系列症状。
糖尿病患者为了预防可能出现的低血糖症状，需要随身携带一些糖果类等能迅速升高血糖的食物。如果出现疑似低血糖的症状时应尽快食用，避免血糖波动对人体造成的危害。
另外，如果糖尿病患者某日活动量超过平时比较多，要随时调整自己的饮食量，避免出现低血糖。
●外出用餐
外出用餐时不要忘记携带降糖药物或胰岛素，按时服用。掌握好吃饭时间，仍然要定时、定量，才能保证血糖稳定，防止低血糖的发生。饮酒要适度，不得不饮酒时应尽量选择低度的啤酒或葡萄酒，并适量饮用，切记不要过量，不要空腹饮酒。遵循膳食平衡的原则选择食物，尽量避免食用高能量、高脂肪的食物，可选择蔬菜和水果代替。
●赴宴
有的糖尿病患者参加宴会后常常会发现血糖控制得不理想。原因是宴席上肥甘厚味的食物较多，非常诱人，容易吃过量。
糖尿病患者的饮食是有计划的，所以糖尿病患者应尽量少出席或不出席宴会。实在推辞不掉时要做到：先看清宴席菜单上都有哪些食物，知道哪些是自己可以吃的，吃多少合适；哪些是不可以吃的，尽量避免食用。并且应该遵循以下饮食原则：选择宴席上较为清淡的食物，避免吃动物内脏做成的菜肴；少吃或者尽量不吃炸或煎制的食品；不要选用淀粉多的稠汤；要吃适量的主食、瘦肉、豆制品类，多吃蔬菜；不可只是吃肉类和蔬菜类等副食而不吃主食；尽量不要饮酒，如饮酒，应计算摄入的能量；餐后最好不要吃甜点或水果，若吃甜点，要在吃正餐时减少相应的主食摄入量。
●吃自助餐
吃自助餐的基本原则与“赴宴”相同。由于自助餐特殊的就餐形式，糖尿病患者要注意每次取餐的量，做到心中有数，总量不要超标。
●漏餐
当因工作或其他原因不能正常进餐时，要及时利用身边的食品，如饼干、面包等零食补充些能量，防止低血糖的发生。在下一餐时切不可因为漏掉了一餐而过多地进食。
调节血糖的新概念——血糖生成指数及血糖生成负荷
●血糖生成指数（GI）
血糖生成指数是指摄入含50克糖类的食物餐后2小时血糖应答曲线下面积与摄入相当量葡萄糖餐后2小时血糖应答曲线下面积的百分比，它是反映食物引起血糖应答特性的生理性指标。血糖生成指数是一个比较而言的数值，表示这种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，这种升高血糖的能力不等同于食物中糖类的含量，也不等同于食物能量的高低。
●按血糖生成指数将食物分类
按照食物血糖生成指数（GI），将富含糖类的食物分为三个等级，即低GI食物（GI＜55%）、中GI食物（GI=55%～70%）、高GI食物（GI＞70%）。低GI食物在胃肠中停留的时间长，释放糖缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度较慢，引起的餐后血糖反应较小；高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速进入血液，血糖峰值高，但下降速度也快。
●降低食物GI的方法
控制粮食碾磨的精细程度非常关键以面包为例，白面包食物血糖生成指数为87.9，但掺入75%～80%大麦粒的面包的血糖生成指数为34.所以，提倡用粗制粉制成的面包代替精白面包。
蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨一般薯类、蔬菜等不要切得太小或制成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。
多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，像日常可直接买到的魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。
增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面条血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55.饺子是北方常吃的食物，蛋白质、膳食纤维含量都高，也是一种低食物血糖生成指数食品。
急火煮，少加水加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。
合理搭配高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起烹饪，可以制作出中食物血糖生成指数的膳食。
●血糖生成负荷（GL）
食物血糖生成负荷（GL）是评价一种食物中糖类转变成葡萄糖的速度和能力的指数。实际上这个能力的高低还与糖类的摄入量有关，因此提出血糖生成负荷（GL）的概念。
GL就是指摄入一定量的某种食物时，糖类对血糖的真实影响，即GL=食物GI×该食物糖类含量。一般而言GL＞20为高，GL=11～19为中，GL＜10为低。
●影响食物血糖生成负荷（GL）的因素
淀粉的糊化程度糊化程度越低消化率就越低。
食物的物理形式完整的细胞壁作为物理屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会。
直链淀粉的比例直链淀粉含量越高消化率就越低。
膳食纤维含量可溶黏性纤维能降低淀粉和消化酶的相互作用。
一般而言，食物为低GI时，总有低GL；中高GI食物的GL值却常有一个从低到高的宽范围变化。随着摄入食物量的改变，GL值变化，而GI值不变。
食物交换份是糖尿病营养治疗中常用的、最经典、最方便的膳食安排方法，非常适合患者的日常使用。在实际应用中我们可以多方面结合起来考虑，比如用食物交换份法互换食物时，我们可以尽量选择GI/GL值比较低的食物。
肥胖糖尿病患者饮食如何安排
合理的配餐既可以达到控制肥胖的目的，又能在主要营养素之间保持合适的比例，以免因供应不足导致营养不良，也避免因供应过量而加重肥胖。
肥胖的糖尿病患者和一般的肥胖患者饮食安排的不同点在于，首先要遵循糖尿病治疗的各种原则，在控制总能量的前提下，慢慢使自己的体重达到合理，这对于糖尿病的治疗也是非常重要的。
●总能量的控制
能量摄入多于消耗是肥胖的根本原因，因此对于肥胖者的饮食安排首先要控制总能量的摄入，使饮食供给的能量低于机体实际消耗的能量，使能量出现负平衡，将长期摄入的超标能量消耗掉，直到体重恢复正常水平。
每餐吃得过多、过饱容易促进体内脂肪合成，不利于减肥，一般吃到七八分饱即可。吃饭时要注意细嚼慢咽，这样能够使食物与唾液充分混合，有助于消化吸收，并可延长用餐时间，即使吃得少也会达到饱腹感。同时，还应少吃零食、甜食及饮料，因为大多数零食能量较高，如花生仁、核桃仁、瓜子、巧克力等。此外，在控制饮食的基础上适当锻炼，对增强体质和免疫力很有好处。
●做到营养平衡
在限制热能的范围内，合理安排蛋白质、脂肪和糖类的摄入量，保证矿物质和维生素的供给充足。
蛋白质至少要有50%的蛋白质来自肉、蛋、乳、豆制品等所含的优质蛋白。完全素食不利于健康，但也不能进食过多的蛋白质，因为蛋白质食用过多必然会增加脂肪的摄入，从而易使能量摄入增加，不利于体重的控制。
脂肪脂肪产热高，必须限制。除限制肉、蛋、乳、豆制品等所含有的脂肪外，尚需限制烹调油的用量。因此，饮食中忌用油脂多的食物，并将烹调油的用量控制在每天10～20克。
糖类糖类的进食量要适当减少，但不能过低，糖尿病患者进食糖类过低容易引起酮症。
矿物质和维生素每天应该摄入足量的新鲜蔬菜和水果，因为蔬菜含膳食纤维和水分较多，属低能量食物，有充饥作用。
同时，应注意食物的烹饪方式，食物制作以汆、煮、炖、拌等少油烹调方法为主。为了减少水在体内的潴留，还应该限制盐的用量，养成低盐的饮食习惯。
●其他——科学减肥助健康
肥胖的糖尿病患者，迅速将体重减下来对身体是有害无益的。由于患有糖尿病，所以预防低血糖的发生尤为重要，尽量做到少食多餐，避免血糖的波动。运动对于肥胖的糖尿病患者也很重要，要做到有一定的规律，不可三天打鱼两天晒网，同时根据自己的身体情况制定合理的运动计划。过于激烈的运动很可能会引起急性低血糖反应。对于肥胖的糖尿病患者来说，要把饮食治疗、药物治疗、体育运动结合起来，既能科学减肥，又能有效地控制血糖。
肥胖糖尿病患者的一日能量计算
肥胖的患者大多数日常饮食中摄入的能量超标，导致多余的能量转变成脂肪在体内储存。所以肥胖的糖尿病患者规定合理的热能摄入量是至关重要的。计算步骤如下：第一步，计算BMI值确定自己是否属于肥胖；第二步，根据自己的工作性质确定自己的劳动强度；第三步，根据食物交换份表，估算自己一天应摄入的总能量A。
用自己的理想体重乘以表中系数，计算自己应该摄入的能量B。如果能够接受能量B的水平，就按照能量B来制定饮食计划；如果能量B与A差别太大，实行起来比较困难，那就在能量A、B之间取一现阶段自己能够接受的过渡值，一段时间后逐渐过渡到能量B。
〔案例分析〕
李某，女性，年龄35岁，身高159厘米，体重70千克，出租车司机，患糖尿病，根据自己一天饮食记录估计现能量摄入为2400千卡，制订饮食计划。
患者BMI=29.5，属于肥胖。工作性质属于中等劳动强度。目前一天能量摄入为2400千卡。每日应摄入的热量为54×30=1620千卡。
患者自述饮食量突然调到1620千卡难以接受，最后按照每天饮食摄入2000千卡制订饮食计划。待每日摄入2000千卡实行一段时间后，监测体重、血糖变化，少食多餐，避免因为饮食的突然减少而出现酮症，然后逐步减少能量摄入至每日1620千卡。
由于工作性质造成长时间坐而不动的人，建议增加一些体育运动。
