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第32章 妇科常见病

痛经

痛经是指在经前或行经期间发生难以忍受的下腹疼痛。如果痛经发生在月经开始后3年之内,这种痛经叫原发性痛经,一般认为这是月经期激素正常变化所造成的。如果在月经开始3年之后发生痛经,这种痛经叫继发性痛经。继发性痛经可能是子宫内膜异位、盆腔感染或子宫肌瘤等生殖器官的器质性病变引起的。

1.病症表现

(1)腹部或背部钝痛,并引起尿频和不断的排便感,有些则会出现严重的经挛性腹痛。

(2)典型的痛经症状是月经开始时腹痛很厉害,面色苍白、手足冰凉、恶心、呕吐、甚至昏厥。

(3)痛经不会危害健康,但它可能是一种较严重疾病的征兆。

2.自我防护

(1)气血不足,身体虚弱者,平时要适当增加营养。

(2)适当进行体育锻炼和体力劳动,以增加体质、改善血液循环,但经期不宜做剧烈

运动而应注意休息。

(3)保持情绪的舒畅,正确认识月经是妇女的一种正常的生理现象,不要对月经产生

恐惧、羞涩、厌恶等不正常心理,以免血液流动不畅而加重痛经的症状。

(4)少吃寒凉、生冷及刺激性性的食物,特别是在经前或月经期,以免寒凉之性导致

血管收缩,行经不畅而发生痛经。

(5)经期不宜游泳并尽量避免淋雨、涉水。

(6)经期注意保暖,特别是腹部。

(7)注意经期卫生,勤换卫生巾同内裤,以免细菌滋生。

(8)月经期绝对禁止房事,以免加重痛经和易使细菌侵入阴道而引起感染。

(9)多吃些粗纤维食,保持大便通畅,以免加重痛经的症状。

(10)分清痛经的性质,采取不同的措施进行针对性治疗。

月经不调

月经不调主要是指月经周期,持续时间,月经色、量、质发生异常的一类妇科疾病的总称。主要包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、崩漏等病症。其中包括西医的功能性子宫出血、流产后引起的各种月经病。中医认为主要由于七情所伤或外感六淫或先天肾气不足、劳倦地内伤等原因导致脏腑功能失常、气血失调、冲任二脉受损而发病。西医认为各种原因导致下丘脑一腺垂体—卵巢轴功能失调、内分泌功能紊乱而致病。

1.病症表现

(1)月经先期:月经周期提前7天以上,甚至10余日1行,连续2个周期以上者。

(2)月经后期:月经周期延后7天以上,甚至40-50天1次(大于35天,小于3个月),连续2个周期以上者。

(3)月经先后无定期:月经提前或错后超过7天,连续2个周期以上者。

(4)月经过多:月经量较以往明显增多,一般周期基本正常者。

(5)月经过少:月经周期基本正常,经理明显减少,甚或点滴即净或经期缩短小于2天,经量也少者。

(6)经期延长:月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋沥半月才净者。

(7)崩漏:非经期,子宫大量出血或淋漓不断地出血。

2.自我防护

(1)出血期间避免过度劳累,剧烈运动,保证充分睡眠,有炎症或出血者当给予抗生素治疗。

(2)解除精神因素。

闭经

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状,是由下丘脑—垂体—卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位,可分为子宫性、卵巢性、董体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经,经占闭经总数的5%,多为先天发育异常;月经已经来潮,而出现连续6个月月经不行者,称为继发性闭经,约占95%,病因各异。

1.病症表现

(1)体重因素引起的闭经主要表现为:精神性厌食、严重消瘦、体重急剧下降和闭经。

(2)闭经溢乳综合征的临床表现:乳房充血、胀大及不随意的自发性少量流出液体,有的严重者可伴有视力障碍,视野缺损及闭经。

(3)多囊卵巢综合征主要表现为:月经稀少或闭经,不孕、毛发呈男性样分布,多可见痤疮、肥胖、及颈背部出现色素沉着。

(4)出现闭经后应及时有效地彻底治疗,否则时间越长,卵巢越萎缩,体质越差,可能提前出现一系列不孕、更年期等问题,后果不堪设想。

2.自我防护

(1)积极治疗月经后期、月经量少等疾病,以免病情进一步发展,导致闭经。

(2)保持心情舒畅,避免过度精神紧张,减少精神刺激。

(3)调节饮食,注意蛋白质等营养物的摄入,避免过分节食或减肥,造成营养不良引发本病。

(4)注意经期及产褥期保健,勿冒雨、涉水、过劳等。

功能性子宫出血

凡月经不正常,经检查内外生殖器未发现器质性病变,如无妊娠、肿瘤、炎症、外伤、或全身性出血疾病者,称为功能性子宫出血病,简称功血。

1.病症表现

(1)不规则子宫出血:多发生在更年期(40-50岁之间)及青春期(20岁以前)。这种不规则出血的特点是月经周期紊乱,经期延长,血量增多,即流血时间、出血量和间隔都不规律,往往先有短时间闭经,然后发生子宫出血,有的开始流血量不多,过一段时间后才增加;的有一开始出血就很猛;有的开始时月经过多或经期延长,而后转变成不规则或持续性子宫出血,流血时间可达月余,一般不发生腹痛。

(2)月经过频:指月经周期缩短(一般短于21天),但仍保持规律性。流血时间和流血量可能正常。可发生在各种年龄的妇女。

(3)月经过多。一种是月经量增多,尤其是第二、三天更多,并有较大血块,1次经期总失血量可达500-600毫升。经期正常或略延长。另一种是经期延长,经量不定很多,但继续不止,需10-20天方才干净。有时在月经头几天出血量稍多或正常,以后出血量减少,血的颜色陈旧,继续不止;有时在月经头几天或接近完毕时出血量少,血色陈旧,而中间数日出血量多,血色正常,以上2种情况发生在30-40岁的妇女,特别好发于流产后,体格检查常为阴性。

(4)更年期妇女,于闭经1年后又发生子宫出血者,称为绝经后子宫出血。以点滴状出血为多。

(5)贫血流血量多或长期出血者,多伴有轻重不等的贫血状。

2.自我防护

(1)患者宜多休息,出血者要绝对卧床休息,保持安静,并注意预防感冒。

(2)要使患者消除恐惧心理,注意精神调节。

(3)要使患者外阴清滞,防止感染。

(4)如出现面色苍白、出冷汗,四肢冰凉等,要急送医院救治。

(5)保持身体健康是预防本病的主要环节。要防止全身性疾病的发生。

(6)注意经期卫生,避免不必要的精神紧张。

子宫颈炎

子宫颈炎是指子宫颈外口处的宫颈阴道部分,因分娩、流产或手术损伤后,细菌侵入引发感染所致的一种妇科常见疾病。在妊娠期及妊娠后,或是在服用避孕药时,都很易导致此病。而有些女人天生是就易患此病。

1.病症表现

(1)白带增多,有时为淡黄色脓性白带,患者有腰痛,盆腔下部坠痛,且月经前、排便及性交时加重等特征。

(2)严重者,有大量的阴道分泌物,性交后会出血。

2.自我防护

(1)注意经期、妊娠期及产后期等各期的卫生保健。

(2)避免产伤及人流手术的损伤,避免不洁性交。

(3)保持外阴清洁,定期检查,做到早发现、早治疗,防患于未然。

(4)尽量卧床休息,多食水果蔬菜及清淡食物。

子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫由正常位置沿阴道下降,其原因是:分娩时损伤了支持子宫正常位置的韧带及盆底组织;产褥期产妇习惯仰卧,产妇过早参加劳动;老年人、长期哺乳妇女以下生育过多、过密、体质虚弱者也常发生子宫脱垂。

1.病症表现

(1)阴道内有肿物脱出:初起时在腹压增加时脱出,卧床休息后缩回。严重时块状物可长期暴露于阴道口处,发生糜烂感染。

(2)经常发生尿频、排尿困难、液潴留或尿失禁以及大便困难。

(3)下腹部及阴部有下坠感,腰酸,来月经时加重。

(4)妇科检查:根据子宫脱重的程度分为三度。第一度,子宫颈未脱出阴道口。第二度,子宫颈脱出阴道口,但子宫在阴道内。第三度,宫颈与宫体全部脱出于阴道外。

2.自我防护

(1)避免加重腹压的劳动,如提重物及蹲式工作等。

(2)坚持提肛肌的锻炼:患者端坐凳子,双腿交叉,两手不扶东西,反复站起来与坐下,10-20次,每日2遍。

盆腔炎

盆腔炎可分为急性和慢性。急性盆腔炎主要由于产后身体虚弱、宫腔内手术操作、宫内节育器、经期不良卫生习惯及经期性交而导致病原菌入侵宫腔而引发炎症。急性盆腔炎治疗不彻底、反复发作或体质较差,病程迁延而导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固,很难治愈,当机体抵抗力下降时,可急性发作。

1.病症表现

(1)急性盆腔炎可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。可有下腹疼痛伴低烧。在月经期发病可引起经量增加,经期延长;非经期发作时可引起白带增多。严重时伴有全身症状:怕冷、高热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;有时还伴有膀胱刺激症状:排尿困难、尿频、尿痛;有时还有直肠刺激症状:腹泻、里急后重、排便困难;有的还可仅表现为不明原因的高热、长期持续低热、轻微下腹痛、久治不愈的阴道不规则出血。

(2)慢性盆腔炎可表现为:易劳累、疲乏、精神不振、周身不适、失眠、下腹部坠痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,有的还会引起月经不调。

(3)并发症:急性盆腔炎严重者可导致输卵管卵巢炎(又称附件炎)、卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、败血症,若不及时控制往往很快出现感染性休克,甚至死亡。慢性盆腔炎损伤卵巢功能可导致盆腔淤血,从而引起月经失调、输卵管粘连阻塞而致不孕。

2.自我防护

(1)卧床静养,等症状消失,并且在三四周内禁止性交。严禁经期性生活。

(2)注意经期和阴道卫生;进行阴道、官腔手术后,可用抗生素预防感染。

(3)给清淡饮食,避免生冷、辛辣刺激品,多饮水。使用中药外敷消炎止痛,给予营养易消化的饮食。

(4)积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科炎性疾病。必要时实施手术治疗。

(5)取半卧位,以有利于子宫腔分泌物引流,纠正水及电解质紊乱,体质虚弱者可多次少量输血。

(6)高热时采用物理降温,疼痛严重者可服止痛剂。

(7)尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症扩散。

(8)解除病人思想顾虑,坚持治疗;注意营养和劳逸结合。

(9)加强卫生宣传教育,普及新法接生,注意月经期及产褥期卫生。性生活不可过频及乱交。

(10)医务人员在分娩、流产宫腔手术操作时应严格消毒,严格遵守无菌操作规程。增强体质,提高抗病能力。

(11)经期、产期用清洁的月经垫或卫生巾,勤换内裤,保持外阴干净,禁止性交,预防感染。积极治疗急性盆腔炎,勿使之转为慢性。

妊娠呕吐

多数孕妇在妊娠12周以内常恶心、呕吐、食欲差、挑食、疲乏无力等现象,称为早孕反应。一般短期内可自行消失,不影响生活、工作,不需特殊治疗。多数妇女反应严重:呕吐频繁,不能进食、进水,影响孕妇身体健康者,称为妊娠呕吐。

1.病症表现

(1)妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐,甚则滴水不进,呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。

(2)日久则出现脱水及代谢性酸中毒,表现为消瘦,体重下降,口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少,呼吸深快,有醋酸味。

(3)严重者脉搏增快,体温升高,血压下降。当肝肾功能受到影响时,可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血,病人意识模糊或呈昏睡状态。

2.自我防护

(1)要解除患者思想顾虑,增强治疗信心:保持精神愉快。

(2)卧床休息,避免不良刺激。

(3)饮食应选择高热量、高维生素、易消化、或病人爱吃的食物,需少吃多餐。进食或服药前先用鲜姜汁滴舌或鲜姜擦舌止呕。

(4)呕吐严重者,以暂禁食24小时,经补液及药物治疗好转后再进食。

流产

流产是指妊娠在28周前终止,胎儿体重在1千克以下者。发生在12周岁以前的流产称早期流产;发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期流产中染色体异常者占50%-60%,母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种。

1.病症表现

主要症状是腹痛及阴道出血。

(1)先兆流产出血量少,轻微下腹疼痛,无妊娠物排出,或伴腰酸及下坠。

(2)难免流产则阴道出血较多,超过月经量,无妊娠物排出,腹痛加重,下坠,或羊膜已破。

(3)不全流产表现为阴道出血量多,持续不止,腹痛有妊娠物排出,甚至出现失血性休克。

(4)完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止,腹痛消失。

(5)过期流产多有先兆流产史,以后子宫不再增大或有所缩小,如已至妊娠中妍,腹部无增大,无胎动。

(6)习惯性流产为自然流产连续发生3次或3次以上,每次发生的时间多在同一妊娠月份。

2.自我防护

(1)妊娠期不宜攀高、举重物,不宜涉水远游,避免劳累,走路不要急促,不要穿高跟鞋,衣裤要宽大舒适。避免感冒,晚期禁止性生活。

(2)凡流产后,下次受孕时间不能太近,应避孕1年以后再孕。

(3)流产后,特别是习惯性流产后,必须查明流产的原因,夫妇双方都要检查,如双方血型、精液、阴道涂片、性激素测定等。应根据不同原因进行妥善处理。

(4)对习惯性流产者,要注意解除思想顾虑,正确对待生育问题。

(5)对从事毒物如铅、汞、苯、砷等生产的女职工,应注意做好防护工作。

急性乳腺炎

急性乳腺炎以初产妇多见。多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞,或乳头被婴儿吸破,致病菌侵入乳管,引起乳腺组织的急性化脓性感染。致病菌主要为金黄葡萄球菌或链球菌。如果炎症得不到及时治疗控制,易形成乳房脓肿。

1.病症表现

(1)因乳汁淤滞所致者,乳房肿胀疼痛,并有界线不清的硬块,乳汁排出不畅,皮色或红或白,伴有发热恶寒,饮食纳呆,乏力等症。

(2)炎症浸润期:乳房增大,红肿胀痛,局部触摸有热、硬感,压痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛,伴有高热、寒战等中毒症状。

(3)脓肿期:乳房肿处呈持续状逐痛,如脓肿表浅,可摸到波动感。但深部的脓肿或较肥大的乳房,常不易摸到波动感,须行局麻穿刺方可诊有无脓肿形成。并伴有高热不退等症。

2.自我防护

(1)产前常用毛巾、肥皂洗擦乳头,并用拇、食指捏拉乳头,使皮肤变得坚韧。

(2)哺乳期应保持乳头清洁,每次喂完奶应使乳汁吸空。如吸不空或奶胀感,应用手挤或用吸乳器排空。

(3)哺乳期用橘核30克煎水服,可防止乳汁淤滞。

(4)乳头如被吸破。应及时治疗。

(5)患病期间要停止喂乳,清淡饮食,心情舒畅。

更年期综合征

妇女由生育期过渡到老年期,也就是卵巢功能由逐渐减退到最后消失的一个时期,称更年期。一般45-55岁。这期间常出现月经紊乱,面部潮红,易出汗,心悸失眠,头晕耳鸣,疲乏无力,浮肿等,这些症状均称更年期综合征。但并非每个妇女都出现,而且轻重程度也不相同,严重者可影响生活和劳动,需要给予适当治疗。

1.病症表现

(1)月经改变:月经周期缩短或不规则,经血量多,时断时续,以后经期逐渐缩短,经血量逐渐减少,直至断经。

(2)心血管系统功能紊乱:病人感到一阵热痛涌上头面,伴有头晕、骨质疏松、腰痛、关节痛、牙齿松动。

2.自我防护

(1)妇科手术时,对45岁以下的妇女要保留一侧卵巢组织,防止本病的发生。

(2)要使人们懂得更年期是一个正常的生理过程,不要成为精神负担,不要有恐惧感。

(3)加强体育锻炼,增强体质,注意调神经功能。

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