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第12章 全程养胎篇(6)

但是如果从怀孕第5个月开始做腹式深呼吸,强化腹部肌内的弹性,多半就不会出现妊娠纹。此外,并非所有的孕妇都会有妊娠纹。年轻时常运动、皮肤弹性强的女性,比较不会出现妊娠纹。

(3)静脉瘤:如同前面所述,静脉瘤因人而异,多半出现在小腿肚、大腿内侧及外阴部等地方。罹患静脉瘤的孕妇应在症状轻微时,就找医生治疗,服用血管强化剂,以兔情况恶化。

2.胎儿的发育

(1)体格:身长约40厘米,体重约1.5千克。

(2)外表:脸部仍有许多皱纹。但由于已具吸奶能力,所以即使早产生下未成熟儿,也可用保温箱养育胎儿。

(3)姿势:大部分的胎儿此时头部都朝下,如果到了本月份头部仍朝上,就是胎位不正(逆产)。孕妇可俯卧、抬高腰部(膝肘位)使胎儿自然回转,或由医师、助产士替胎儿做外回转术。如果这样仍无法矫正胎儿的姿势,不妨顺其自然,以逆产的方式分娩或许会比较安全。

3.本月的注意事项

(1)产假:在许多国家都有有关产假的规定,一般职业妇女分娩时,至少可请8周的产假(在我国一般妇女可享受3个月的产假),不过还得视工作的内容、工作的环境、公司的规定及怀孕状况来决定,最好能从本月就开始休息。

(2)性生活:为避免压迫到下腹部,最好采取侧卧的姿势,也就是男性从女性背后性交的体位较为安全。

(3)异常出血:此时的异常出血可能是早产,也可能是前置胎盘等,必须趁早接受医生的诊察。

(4)开始练习辅助动作:为了使分娩顺利,从本月开始应积极地练习辅助动作。

4.妊娠中毒症

(1)症状怀孕初期的病态性孕吐(恶阻),也是一种妊娠中毒症,它被称为“前期妊娠中毒症”。而一般的妊娠中毒症多半发生在怀孕后半期,指的是怀孕第8个月以后,所发生的“后期妊娠中毒症”。

妊娠中毒症的主要症状是:蛋白尿、高血压、浮肿等,属于较轻微的症状,而妊娠肾、子痫前症、子痫、正常位胎盘早期剥离等,则属于严重恶性的症状。总之,妊娠中毒症的症状种类繁多,各式各样的类型都有。

幸运的是,近来这些恶性妊娠中毒症已很少出现,但对孕妇及胎儿来说,这些恶性症状仍是怀孕中最可怕的异常现象。

(2)原因可能是由于母体本身对于“妊娠”这种特殊的身体状况无法适应,而引起的一些障碍。

一般而言,它有在冬季容易发病,及高龄初产妇罹患率较高的倾向。此外,平时肾脏、心脏、肝脏等机能衰弱的女性也较容易发生。它和孕吐一样,个体的差异很大,即使在同样的条件下,有些人会十分痛苦,而有些人却毫无感觉。

(3)注意初期的三大症状罹患妊娠中毒症的初期,会同时出现,或出现浮肿、蛋白尿、高血压等三大症状中的一种。换言之,这三种症状就是警示妊娠中毒症的危险信号。

①浮肿:常见于怀孕第8个月之后。黄昏时或长时间站立、坐着后,如果只是小腿前面出现轻微的浮肿现象,就不必担心。

但如果连早晨起床时也有浮肿的现象,或是脚背、脸部也浮肿时,就要有所警觉,必须趁早接受医生的治疗。

②蛋白尿:有时在接近分娩时,会出现蛋白尿,但在怀孕第8个月之后,验尿出现(+)符号(蛋白尿),就必须提高警觉。

蛋白尿无法像浮肿一样可以自己察觉,它必须通过定期检查才能被发现。

③高血压:有些人因出现头痛、晕眩、视力模糊等自觉症状,而发现高血压,有些人则是在定期检查中,发现血压逐渐上升之后,症状才出现。如果虽然有较高的高血压,但却毫无任何自觉症状,就属于“原发性高血压”,这是一种先天性高血压,不必担心。

因此,初期的三种症状,原则上必须借由定期的产前检查加以验证。所以即使没有自觉症状,也要定期做产前检查。此外,如果出现任何自觉症状,即使不是预定检查的日子,也应趁早接受医师的检查。

(4)依类型分类

①妊娠浮肿:浮肿的情形十分显著,即使连带有蛋白尿、高血压等症状,情况也属轻微。

②妊娠蛋白尿:没有浮肿、高血压的症状或比较轻微,但是蛋白尿的情形非常严重。

③妊娠高血压:出现血压高、头重、头痛、视力模糊、晕眩等高血压的一般症状,但不太看得出有浮肿、蛋白尿的现象。

④妊娠肾:蛋白尿、浮肿的情况相当严重。

(5)子痫前症血压上升,导致头痛。晕眩、看东西出现双重影像、视力模糊、眼前浮现黑点等症状。

呕吐、胃有压迫感、疼痛等胃病的症状,也会随之而来。

这种子痫前症有的是从妊娠期转移过来,有的则是突然从这个阶段开始的。

若按照字面解释,子痫前症应是子痫症在发作之前的一种症状,但子痫症并不一定要经过子痫前症的过程才会发病。突然以子痛的形式直接发病的例子也不少。

(6)子痫子痫是指怀孕末期、生产时或生产后,所引起的抽筋现象。

发生在怀孕末期的称为“妊娠子痫”;在分娩中发生的称为“分娩子痫”;在产后的则称为“产褥子痫”。最常见的是分娩子痫,其次是妊娠子痫、产褥子痫。母体的健康情形,是依照这个顺序而有不同程度的恶化。

发生抽筋,是由于子宫的收缩、精神上的兴奋、声光等刺激所造成的。起先是眼睑开始刺痛,接着,脸部、四肢(手足)的肌肉会断断续续地抽筋,不久即失去知觉,一面打鼾一面进入昏睡状态。

发作时间从数十秒起,有时长达数分钟,有时会反复发作好几次。

情形严重时,会引起心脏衰竭、脑出血、肺水肿等症状,甚至死亡。孕妇的死亡率高达全体的15~20%,而胎儿的死亡率更高达30~40%。

此外,即使不死亡,也会留下高血压、视觉障碍等后遗症,造成难以弥补的痛苦,是一种非常可怕的怀孕异常现象。

(7)肺水肿如果疏于治疗妊娠中毒症,便会使心脏衰弱,造成肺部血液循环的恶化,而引起肺部浮肿。

这就是所谓的“肺水肿”。起初只有咳嗽的现象,但不久就会喘不过气来,如果上半身不挺直,会感觉呼吸困难。

这时候,必须保持安静,不可突然移动身体,以免引起心脏麻痹而猝死。

(8)正常位胎盘早期剥离这是原本应该在胎儿出生后才从子宫剥离的胎盘,因为妊娠中毒症的缘故,而在婴儿未出生之前,有时甚至在子宫尚未开始收缩之前,就突然从子宫壁剥离的一种异常现象。

若为前置胎盘的情形,因有外出血可供辨认,故能及时挽救,但正常位胎盘早期剥离的情形,由于胎盘位置正常,几乎不会有外出血。

胎盘早期剥离时所流的血,便积存在胎盘与子宫壁之间。大量的内出血造成胎儿血液循环的急速恶化,此时,若不立刻进行剖腹生产,胎儿便会死亡。

此外,子宫肌肉由于受到血块的压迫而有坏死之虞,大量、急速的出血,更使得母体陷入危险状态中。

因此,出现浮肿、蛋白尿、高血压等妊娠中毒症症状的孕妇,必须特别注意。在怀孕后半期(主要是在怀孕第8个月之后),如果出现子宫突然持续收缩、下腹部变得如木板般坚硬等异常现象,就要提高警惕,必须立刻住院接受治疗。如果置之不理,大量的内出血将导致严重的贫血,使得脸色发青、情况恶化。当然,胎儿也会逐渐停止活动。即使没有妊娠中毒的症状或上述的原因,也可能发生这种现象,但情形十分罕见,这种情况由于胎盘只剥离一部分,所以能自然生产的人也不少。

(9)妊娠中毒症的治疗与预防

①如前所述,只要多注意浮肿、蛋白尿、高血压这三种妊娠中毒症的主要症状,并及早接受医生的治疗、遵照医生的指示,就可预防子痫、肺水肿等重病。

怀孕第8个月之后,每个月至少要做两次定期产前检查。尤其在冬季生产的孕妇、高龄初产妇更要特别注意。

②为检查而采集尿液时,必须先将外阴部充分擦拭干净,以免分泌物混入尿液中,影响检查的结果。

此外,至少要采集半杯的尿量。

③血压即使较高,若无自觉症状,则属原发性高血压,不必太过担心。但若是伴随晕眩、头重、视力模糊等症状的高血压,就要特别注意,并接受医生的治疗与静养。

④如果发现以手指按孕妇的小腿部分,肌肉即凹陷且不易恢复原状,除了脚部之外,脸部、下腹部及其他部位也出现浮肿的现象时,代表情况十分危急,必须住院接受治疗。

⑤万一孕妇在家里突然子痫发作,为避免患者咬到舌头,处理的方法就是用卫生筷等卷上一层脱脂棉,放入患者上下臼齿之间。如果嘴巴张不开,可用大拇指紧接面颊上,相当于上下臼齿咬合的部位,即可打开下颚。紧急处理的同时,要赶紧找人打120通知救护车,将孕妇送医院急救。

⑥当出现疑似正常位胎盘早期剥离的现象时,必须立刻住院接受治疗,如有必要可打120通知救护车。

5.早产

(1)早产与流产的区别这一点如同在“流产”一节中叙述过,流产与早产的区别在于怀孕的月数。

也就是说,从怀孕第8个月初到第10个月中(预产日的前两周)之间发生的称为“早产”,而在此之前的则称为“流产”。因此,除了怀孕月数的多寡之外,其症状、经过几乎没什么不同。

在此重复原因及预防上应注意的事项,请同时参照前述“流产”一节所作的说明。

此外,在第10个月中的早产,实际上与足月分娩并无任何不同的情形也不少。

因此,凡是具有成熟特征(鼻头上有白色的斑点)、体重超过2.5千克的新生儿,就可视为足月生产。

(2)早产的原因胎儿方面的原因

①受精卵的异常:异常情况严重时会导致流产,情况轻微时则造成早产。有时会保持畸形的状态,直到足月生产。

②双胞胎:从早期开始子宫就变大,则容易早产。

③羊水过多症、羊水过少症。

④前置胎盘:从怀孕第7个月到第10个月中之间,容易早产、流产。

⑤逆产(胎位不正):尤其是脚朝下、头朝上的情形,由于容易在尚未出现生产征兆之前即破水,所以会早产。

⑥其他:和流产几乎相同。

母体方面的原因和流产相同。请参照该节。

(3)早产的预防注意预防:预防方面与流产的情况大致相同,尤其是怀孕9个月之后,必须特别注意性生活。从怀孕9个半月开始,只要不同房,就没有关系。进入怀孕第10个月之后,避免接触较为安全。因为这可能是造成早期破水(尤其是经产妇)的原因。

(4)症状与经过比较早期的早产与流产情况类似。主要症状为出血、下腹胀痛。

比较后期的早产,则接近一般的分娩。

分娩的主要征兆:

①子宫收缩。

②流出带血的分泌物(出血)。

③破水。

由于这3项征兆不一定会同时出现,而出现的顺序也不一定,所以只要出现其中一项,就要接受医生的诊察。

(5)早产时

①保持安静,尽可能趁早接受医生的检查与治疗。

②如果腹部没有胀痛的现象,也无出血、分泌物而突然破水时,可垫上一层厚厚的脱脂棉,并用丁字带固定,然后立刻住院治疗。

③早产生出的胎儿多半是未成熟儿,所以应选择有保温箱、设备齐全的医院分娩。

④只要及早处理且处理得当,就可避免早产,所以不必大惊慌或太担心。

大部分的孕妇在治疗早产、流产时,都会担心是否可能生下畸形儿或低能儿。其实异常情况严重的胎儿,即使治疗也无法制止早产、流产的发生。

因此,接受治疗而足月分娩的胎儿,健康情形多半都不错。

而且,即使是正常分娩的情形,也可能生下先天性残障儿,所以不必太过担心。

怀孕32~35周

1.母体的变化

(1)子宫的大小:到子宫底的长度约为27~29厘米。站立时,约位在肚脐上方四指的高度。

这是怀孕期间子宫位置最高的时候,心脏、肺部都被往上推,所以也是感觉最不舒服的一段时期。

(2)外阴部的状态:外阴部变得十分柔软,且有点松弛的感觉,分泌物的量也逐渐增加。

(3)排尿的次数增加:由于胎儿的头部迫近骨盘的入口(儿头固定),使得腰部倍受压迫,小便后亦感觉残留着尿液,排尿的次数增加。但如果是经产妇,且胎儿的头部呈浮起的状态时,就不太会有这种感觉。

(4)初乳的分泌:到本月结束时,乳房会分泌出很淡的乳汁(初乳),乳头的部分也会出现白点及出乳孔,有时还会浮出砂般的污垢。那些是堵塞出乳孔的污垢,出乳孔一旦受阻,乳汁就不易流出。所以这时期,护理乳头的工作是很重要的。

2.胎儿的发育

(1)体格:到本月末身长约40厘米,体重约2千克。

(2)外表:皮下脂肪增加,已具有婴儿般可爱的容颜及体态。皮肤上细柔的毛也不再脱落。

(3)姿势、位置:如果是初产,由于大部分胎儿的头部都位在骨盆的入口,所以不必担心胎位不正的问题。但若为经产,胎儿的头部多半尚未固定。

(4)生活能力:由于已具备吸吮能力,所以即使早产,多半也能正常发育,但仍需借助保温箱。

3.本月的注意事项

(1)走路时要多加留意:由于大腹便便,走路时不容易看见自己的脚步,再加上脚部容易抽筋,所以不小心就容易跌倒。

走路时请多加留意。

(2)注意运动量不足的现象:由于移动身体十分不便,因此容易造成运动量不足的现象。

所以最好继续做些轻松的家务。

(3)保持身体的清洁:由于分泌物增加,身体容易脏污,所以最好每天洗澡。但切忌在过热的水中浸泡,洗澡时间也不宜太长。一般人认为经常洗澡会使胎儿发育过度,这种传言毫无根据,不足采信。

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