宫颈炎为妇科常见的疾病之一。宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，且宫颈单层柱状上皮抗感染能力较差，易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，因宫颈黏膜皱襞多，发生感染后很难将病原体完全清除，若炎症得不到彻底治疗，可引起上生殖道炎症。
一、急性宫颈炎
急性宫颈炎多见于产后、剖宫产后、人工流产术及一些宫颈手术引起的宫颈损伤或阴道内异物并发感染，以及不洁性交、不适当的使用高浓度的酸性或碱性药液冲洗阴道引起的宫颈急性炎症，致宫颈红肿、颈管黏膜水肿。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：阴道分泌物增多，呈黏液脓性或血性，阴道内灼热、痒痛不适，外阴受分泌物刺激出现瘙痒，腰酸并常有尿频、尿急等尿路刺激症状，下腹部坠胀。有些患者有性交痛、性交后出血，并可伴有体温升高等全身症状。
（2）体征：宫颈充血、水肿、颈管黏膜外翻、宫颈触痛、接触性出血、宫颈也可形成溃疡和糜烂。
2.辅助检查
（1）宫颈分泌物做革兰染色及巴氏染色，显微镜下观察，白细胞及脓细胞增加，如发现有革兰阴性双球菌，应进一步进行淋球菌培养，以确认是否为淋菌感染。
（2）宫颈分泌物做细菌培养或PCR检查，以确定感染菌，必要时可做细菌对药物的敏感试验。
（3）阴道镜检查可发现宫颈上皮呈鲜红色及橙黄色相间，血管网增多、变粗，分布正常。
（4）若有溃疡形成，还应行宫颈刮片检查，必要时行宫颈活体组织检查，防止漏诊宫颈癌。
3.鉴别诊断
（1）慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转变而来，一般病程较长，妇科检查可见宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（纳氏囊泡）等改变。
（2）宫颈结核：多有结核接触史，常伴有低热、盗汗等结核消耗症状，一般病程较长，必要时行结核菌素试验、宫颈活组织检查。
（3）宫颈疱疹：主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型通过性接触传染，患者多有不洁性交史，或有配偶感染史，临床表现多为群簇或散在的小水疱，破溃形成糜烂或溃疡。通过以下实验室检查中任何一项为阳性均可明确诊断：疱底印片做瑞氏染色，镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体，病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变，单克隆抗体直接免疫荧光法（PFA）或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。
（4）宫颈梅毒：为梅毒螺旋体感染，典型病灶为圆形或椭圆形，边缘清楚、周边隆起、基底平坦的肉红色溃疡，常为单发，直径为1～2厘米，触之有软骨样感觉。病灶处行活组织检查，可找到梅毒螺旋体，行梅毒血清试验阳性。
（5）宫颈部尖锐湿疣：主要由人乳头瘤病毒通过性接触传染，病灶初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多、互相融合形成乳头状、菜花状及鸡冠状等各种不同形态，根部多有蒂。行醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性，必要时可以行活检做病理检查确诊。
（6）其他：妊娠期、产褥期宫颈黏膜外翻、充血，使宫颈外观红肿、糜烂，与急性宫颈炎外观相似，但实验室检查无阳性发现。
“治疗”
急性宫颈炎须积极治疗，避免转变为慢性宫颈炎，或向上蔓延发展为急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、盆腔炎，甚至败血症。
1.一般治疗 保持外阴清洁，治疗期间禁止性生活。
2.西药治疗 以全身治疗为主，根据病原体选择抗生素口服或肌内注射。
（1）病原体检查未明时可先给予广谱药物治疗（对孕妇及哺乳期妇女需谨慎选用药物）。青霉素800万～960万单位和0.5%甲硝唑200毫升静脉滴注，每日1次，待检验结果出来后根据病原体进行针对性用药。
（2）淋球菌感染一般主张大剂量、单次给药，常用药物有：①头孢曲松钠250毫克，肌内注射。②头孢克肟400毫克口服。③氧氟沙星400毫克口服。④大观霉素2克，肌内注射。⑤头孢噻肟500毫克，肌内注射。⑥青霉素G 640万～960万单位肌内注射或静脉滴注，同时加服丙磺舒1克。⑦羟氨苄青霉素3克，1次口服，加服丙磺舒1克。
（3）衣原体感染的常用药物为：①阿奇霉素1克，单次口服。②四环素500毫克，口服，每日4次。③多西环素（强力霉素）0.1克，口服，每日2次。④环丙沙星250毫克，口服，每日2次。⑤红霉素，500毫克，口服，每日4次。⑥罗红霉素0.3克，口服，每日1次；一般口服7日为1个疗程。
（4）化脓菌感染可选用头孢菌素类。
“预防”
加强保健意识，注意经期、产褥期、性生活卫生，定期做妇科检查，避免分娩、人流手术时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合。
二、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体侵入宫颈黏膜，并在此处潜藏。由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。也有的病人无急性症状，而直接发生慢性宫颈炎。其表现有：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（纳氏囊泡）、宫颈黏膜炎。宫颈炎引起的白带性状改变可能导致不孕症，感染向周围组织蔓延，可引起相应组织、部位的感染，因单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关，须警惕慢性宫颈炎向宫颈癌发展。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：主要为白带增多，由于不同病原菌引起炎症的程度不同，白带的性质、量、色泽及气味也不同。非特异性感染，白带呈白色黏液性；真菌感染，白带多呈乳白色、块状、豆腐渣状；滴虫性感染，白带多呈脓性，带有泡沫；厌氧菌感染，则白带多有恶臭；伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血；炎症向盆腔结缔组织扩散时，可引起腰痛、下腹部坠痛；炎症蔓延至膀胱，产生尿频、尿痛等泌尿系统的症状；宫颈黏稠脓性的分泌物不利于精子穿过，可导致不孕症。
（2）体征：宫颈不同程度的肥大、糜烂、质地变硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及纳氏囊泡等。
2.辅助检查 因慢性宫颈炎与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌在外观上难以鉴别，须常规做宫颈刮片、宫颈管吸片，宫颈上皮脱落细胞学检查（TCT），必要时可做阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。
3.鉴别诊断
（1）宫颈上皮内瘤样病变：外观与慢性宫颈炎相似，行宫颈刮片、宫颈TCT检查，宫颈活组织检查可明确诊断。
（2）早期宫颈浸润癌：早期宫颈病变无明显的菜花状改变，肉眼鉴别困难，需行宫颈刮片、宫颈TCT检查，宫颈活组织检查可明确诊断。
（3）宫颈结核：患者多有结核接触史，常伴有低热、盗汗等结核消耗症状，一般病程较长，必要时行结核菌素试验、宫颈活组织检查。
（4）其他：如与宫颈疱疹、宫颈梅毒、宫颈部尖锐湿疣的鉴别同急性宫颈炎。
“治疗”
慢性宫颈炎必须排除宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌后再进行治疗，一般以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。
1.物理治疗 通过各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，创面愈合需3～4周，病变深者，需6～8周。治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行，治疗前应行宫颈刮片，或宫颈TCT检查，或宫颈组织活检，并排除急性生殖器炎症及凝血功能障碍。因各种治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血，故在创面尚未完全愈合期间（4～8周），应禁盆浴、性生活和阴道冲洗，治疗后定期复查，注意观察创面的愈合情况并注意有无宫颈管狭窄，直至痊愈。
（1）电熨：此法较简便，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。采用电灼器或电熨器对整个病变区电灼或电熨，直至组织呈乳白色或微黄色为止。一般近宫口处稍深，越近边缘越浅，深度为2毫米并超出病变区3毫米，深入颈管内5～10毫米，术后可局部涂抹磺胺粉或呋喃西林粉预防感染，治愈率50%～90%不等。
（2）冷冻治疗：冷冻治疗术是利用制冷剂，快速产生低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。
（3）激光治疗：采用CO2激光器使糜烂部分组织炭化、结痂，痂皮脱落后，创面修复达到治疗目的。激光头距离糜烂面3～5毫米，照射范围应超出糜烂面2毫米，轻症的烧灼深度为2～3毫米，重症可达4～5毫米，治愈率70%～90%。
（4）微波治疗：微波电极接触局部病变组织时，瞬间产生高热效应（44℃～61℃）而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓形成而止血，治愈率在90%左右。
（5）波姆光治疗：采用波姆光照射糜烂面，直至变为均匀灰白色为止，照射深度为2～3毫米，治愈率可达80%。
（6）红外线凝结法：红外线照射糜烂面，局部组织凝固，坏死，形成非炎性表浅溃疡，新生鳞状上皮覆盖溃疡面而达到治愈，治愈率在90%以上。
（7）LEEP刀（亦称超高频电波刀，电圈切除术）：这是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，是经由电极尖端产生3.8兆赫的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成对宫颈糜烂的处理。LEEP刀的优点：可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小；留下瘢痕的机会小，并发症少；没有电流通过身体的危险；电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；手术时间短，平均3～5分钟，操作简单，无痛，花费少，仅用局部麻醉。
2.西药治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。
（1）可用1：5000高锰酸钾溶液阴道冲洗后，用棉签蘸10%～20%硝酸银涂于糜烂面上，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。
（2）重铬酸钾液，硫酸100毫升加重铬酸钾5克，用小棉签蘸药液，均匀擦糜烂面，上药范围应超过糜烂面的0.5厘米，1～2分钟后用75%酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。上药后处理同物理治疗后相同，无效者，可重复上药1次；以上两种方法适用于基层医院，较大的医院已不使用，上药时注意防止灼伤阴道壁。
（3）爱宝疗栓（聚甲酚璜醛）1枚，隔日放入阴道深部，12次为1个疗程。
（4）红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs菌苗，每次滴注200微克菌苗在带尾无菌棉球上，放置在宫颈糜烂局部，24小时后取出，每周上药2次，每疗程10次。
（5）重组人α-2a干扰素（奥平）栓，睡前1粒塞入阴道深部，隔日1次，7次为1个疗程；淑润栓睡前1粒塞入阴道深部，隔日1次，9次为1个疗程。
3.手术治疗 宫颈息肉可行息肉摘除术或电切术。对重度糜烂，糜烂面较深及乳头状糜烂，或用上述各种治疗方法久治不愈的患者，可考虑用宫颈锥形切除术，锥形切除范围从病灶外缘0.3～0.5厘米开始，深入宫颈管1～2厘米，锥形切除，压迫止血，如有动脉出血，可用肠线缝扎止血，也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝血酶、巴曲酶等止血。
“预防”
注意外阴卫生及经期卫生，定期做妇科检查，减少流产及分娩次数，提高手术操作技术，防止损伤，发生宫颈裂伤及时修补，注意性交卫生。
