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第18章 疾病预防篇(2)

性行为传播:性交是主要传播方式,占95%以上。由于当前性行为形式的多样化及同性恋等,增加了性病传播的机会。

间接接接传播通过污染的衣服或浴池中浴具传播,如梅毒、淋病、念珠菌病等。

血液和血制品传播:梅毒和艾滋病病毒毒通过输血和使用血液制品传播。

器官移植、人工授精传播:如艾滋病。

医源性传播:由于污染的肛门温度计传播淋病;带菌医疗器械通过检查、注射、手术传播给其他人。

职业性传播:由于医生、护士、防疫人员防护不严;助产接生人员手指感染了病菌;医务人员被感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)的针头或手术刀刺伤了自己的皮肤。也有因护理艾滋病患者而被感染的病例报告。

母婴传播:通过胎盘、产道和乳汁使胎儿感染梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等。

什么是艾滋病?

艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,者由感染人类免疫缺陷病毒(HIV,艾滋病毒)所引起的一种严重传染病。病毒特异性地侵犯辅助性T淋巴细胞,造成机原细胞免疫功能低下和丧失。是病以发生多种机会性感染及恶性肿瘤为特征,预后险恶,故有“超级癌症”和“现代瘟疫”之称。

AIDS的病原原者一种像底片翻印似的复制自身的病毒(HIV)。它进入人原后,就像子弹中靶似的钻进T4细胞里;之后部分病毒进入“睡眠”状态,几年内对人原细胞毫无骚扰潜伏期可长达2~10年;部分病毒进入活动状态,不断分裂繁殖,复制自身,产生成千上万病毒,蚕食T4细胞,使人原的免疫系统彻底被破坏。于者患带百病丛生,出现高热、原重减轻、视力下降、精神错乱、盗汗、腹泻、干咳、呼吸困难、瘫痪、吞咽困难,直至被夺去生命。但HIV在人原外生存的能力很弱,所以空气、食物、水和一般生活接触不会的染此病。汗液、泪液、唾液中的淋巴细胞很少,病毒释放机会不多,故的染的机会也很少。

艾滋病病人和病原原体携带者是病的染源。受到HIV感染数周后,某些人可能出现短暂的低热,但多数被忽视。在长达2~10年的潜伏期中,HIV可陆续地排出并传染给他人,此乃危险所在。此后有些病人发生艾滋病相关复合症(ARC);某些病人进一步因严重免疫缺陷,出现条件致病菌感染、恶性肿瘤、神经症状和皮肤病变等。

艾滋病的传播途径有哪几种?

性接触传播:这是HIV/AIDS的主要传播途径,目前全世界HIV感染者中,2/3以上是通过性接触传播的。HIV/AIDS是一种性传播疾病(STD),而且是最重要的一种STD。

经血液传播:输入感染了HIV的血液、血液成分或血液制品(如第VIII因子);移植或接受了HIV感染者或高危人群的器官、组织或精液;静脉吸毒者使用被HIV污染的未经消毒的针头与注射器;共用其他医疗器械、生活用具(如与HIV感染者共用牙刷、剃刀),也可能经破损处传染,但罕见。

母婴传播:感染了HIV的母亲在生产前、分娩过程中因与胎儿接触血液、体液及产后哺乳而传给小儿。

间接传播:HIV在室温下可生存约7天,因此,应考虑间接传播的可能性。

性病患者:(特别是有生殖器官溃疡者)、吸毒者、同性恋者、劳务输出或长期居住国外的归国人员、涉外人员或旅游导游者、宾馆服务人员、长途运输车司机、接触HIV感染者的亲属及医务人员等都是感染AIDS的高危人群。

什么是淋病?

淋病系淋病双球菌引起的泌尿生殖器官化脓性炎症性疾病。

男性淋病

急性淋病(急性淋菌性尿道炎):潜伏期2~5天,尿道口红肿、痒、轻刺痛、有稀薄黏液流出。约2天后,尿道口又有黄色或黄绿色的脓液溢出,有尿痛、排尿困难的感觉。夜晚,阴茎常有疼痛性勃起,腹股沟淋巴结肿大,疼痛。当炎症延及后尿道时,则有尿意窘迫、尿痛排尿终末疼痛、尿潴留、会阴坠痛等症状。

慢性淋病慢性淋菌性尿道炎:急性淋病未加治疗,或治疗不彻底,可转为慢性。慢性者症状轻微,可有尿道痒感,排尿时又有灼热感、微刺痛。另外,可有尿流细、排尿无力、滴尿症状。清晨,尿道口有少量的浆液凝结(“糊口”现象)。挤压阴茎根部常有稀薄黏液溢出。未经治疗的慢性淋病于5~10年后可发生尿道狭窄。

男性淋病并发症:主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

女性淋病

急性淋病:主要表现为淋菌性宫颈炎(子宫颈红肿、糜烂,有脓性分泌物)、尿道炎(尿道红肿、尿频、尿急、尿痛)或前庭大腺炎(腺体开口红肿、溢脓、疼痛),重者可形成脓肿。

慢性淋病:淋菌潜伏在子宫颈、尿道旁腺、前庭大腺等部位,由于反复感染,引起慢性炎症,可有下腹坠胀、腰痛,白带增多等。

女性淋病并发症:主要有盆腔炎,包括输卵管炎、子宫内膜炎,继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

新生儿和幼儿淋病

新生儿淋菌性结膜炎:多于出生后2~3天发病,眼睑肿胀,结膜充血,有脓液溢出。如果治疗不及时,可产生角膜溃疡、穿孔而致失明。

幼女淋菌性阴道炎:外阴红肿、灼痛,阴道有脓性分泌物。

男孩淋菌性尿道炎:有排尿困难和尿道分泌物。也可发生附睾炎。

淋病的传播途径有哪几种?

性接触传播:成人淋病几乎都通过性交传染。健康女性与患淋病的男性性交后,感染机会可可60%以上。性交次数增多,感染机会也增加。另外,少数幼女可因性虐待而被感染。

间接接触传播:主要为幼女接触淋病患者分泌物污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等而受感染。

孕体传播:新生儿经母体产道被感染;患淋病孕妇胎膜破裂,继发羊膜腔内感染,可感染胎儿,引起流产、早产等。

女性非淋菌性尿道炎与合并症是怎么回事?

女性受衣原体、支原体感染后,主要患有宫颈炎、阴道炎等,故称为非特异性生殖感染。临床上主要表现为白带增多,色黄,有时带腥味。被念珠菌感染的病人白带呈水样,或脓性,或凝乳样物,或豆腐渣样,或呈泡沫样,同时阴道、外阴瘙痒,有灼热感,下腹部不适;检查时发现阴道或子宫颈水肿、糜烂。当有尿道炎时,可有尿道灼热、尿频、排尿困难,或轻度尿道痛,尿道口轻度红肿,有少许分泌物。

并发症最常见的有输卵管炎。急性输卵管炎患者有高热、下腹疼痛,并伴有消化道和泌尿系炎症,下腹左或右侧附件处有局限性腹膜刺痛症状,可触及增粗的输卵管或附件的炎性肿块。慢性输卵管炎患者有下腹隐痛、腰痛,月经异常,并有不孕症。

非泌尿生殖系统也能得淋病吗?

淋菌性结膜炎:新生儿多数在经过患淋病的母亲的产道时,双眼结膜受到感染,于2~3天后出现症状。成人多为本身有淋菌性尿道炎,自体接种眼睛所致。开始多单侧,继之再感染另一侧,其表现为起病急,眼结膜及眼睑充血、水肿,有较多脓性分泌物,俗称“脓漏眼”。若角膜受感染发生角膜炎时,角膜呈混浊浸润,可发生溃疡,引起穿孔,导致失明。

淋菌性咽炎:主要见于口交者。本病约80%病人可无症状,有症状者仅轻微咽痛、咽干、咽部潮红并充血,很少有渗出性炎症,少数人可发生齿龈炎和扁桃体炎。

淋菌性直肠炎:女性多为阴道分泌物自身感染。通常有肛门轻度瘙痒、烧灼感。有时可无任何症状,但严重者有里急后重、脓血便,疼痛不适。

淋菌性皮炎:大多由淋菌性尿道炎的分泌物污染附近或其他部位皮肤所致。皮损初期为红斑,继之发展成水疱、脓疱、糜烂,周围绕以红晕。

淋菌性肝周炎:在淋病性盆腔炎基础上,淋球菌播散到上腹引起腹膜炎、肝周炎。肝脏与腹壁间形成粘连,表现为突发性右上腹疼痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加剧,有发热、恶心或呕吐。检查时右上腹有明显压痛,X光透视可见右侧有少量胸腔积液。

淋菌性败血症:多在女性月经期或妊娠期发病。表现为发热、寒战、关节痛、皮炎,可伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。

胎儿及新生儿淋病:孕妇得淋菌性宫颈炎可使胎儿在宫内受到感染,导致胎儿宫内发育迟缓、早产,新生儿体重低、淋病性结膜炎、淋菌性幼女外阴炎、败血症,死亡率很高。

什么是梅毒?

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。有先天梅毒和后天梅毒。

后天梅毒分为三期。

一期梅毒:感染后,潜伏期平均为3周,主要表现为梅毒性下疳(硬下疳)和梅毒性横痃(淋巴结肿大,较硬,无痛,无化脓)。

二期梅毒:感染后7~10周或下疳出现后~~8周,进入二期。梅毒螺旋体通过血行播散,传染性强,以皮肤、黏膜病变为主。皮疹多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。另外,可有脱发、白斑、骨和关节疼痛,夜间尤甚,全身淋巴结肿大。

三期梅毒:未经治疗的梅毒在感染后2年,约40%发生三起梅毒病变,如皮肤结节性梅毒疹、口腔和鼻黏膜树胶肿、骨膜炎、心血管病变、神经病变等。

先天梅毒:梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿所致,2岁以内的为早期先天梅毒,2岁以上的为晚期先天梅毒。

早期先天梅毒:少数患儿在出生后即有先天梅毒的表现;大多数在出生后2~~个月内出现症状。患儿营养不良,皮肤松弛。皮肤、黏膜病变类似成人二期梅毒,可另有梅毒性鼻炎、骨软骨炎、骨膜炎以及淋巴结、肝脾肿大。

晚期先天梅毒:少数患儿在出生后2年出现症状;大多数于5~20岁之间出现症状。鼻骨发生骨炎或树胶肿,鼻骨被吸收或不发育,鼻塌陷,呈马鞍样(鞍鼻)。小腿胫骨中部肥厚,向前突出,形状似马刀。可另有基质性角膜炎,门牙呈半月形缺损和神经性耳聋。

潜伏梅毒:有感染史,无临床症状或症状已消失,梅毒血清反应阳性者,称潜伏梅毒。感染时间在2年以内的为早期潜伏梅毒,2年以上的为晚期潜伏梅毒。

梅毒的传染方式有哪几种?

性接接传染:包括性行为或类似性行为。男女性交时,由于生殖器的紧密摩擦可造成皮肤黏膜的微小损伤,同时双方腺体开口处张开,血液或分泌物中的螺旋体很容易侵入对方,所以I期梅毒的硬下疳最多见于外生殖器部位。

间接接传:染若健康人与梅毒患者一起生活,密切接触,虽无性关系也可被传染。这主要是由于使用了患者用过的衣服(尤其是内裤)、毛巾、被褥、浴盆、食具等,因上面带有患者的分泌物而可能被传染。这种方式被传染的几率较小,但并不是没有。

血液传播:如果血液或血液制品来源于潜伏梅毒患者,那么使用这类血液制品者就会被传染。

母婴传播:患有梅毒的妇女如果生育子女,螺旋体可通过血液循环经胎盘感染胎儿,医学上称其为“先天梅毒”或“胎传梅毒”。

医源性交叉感染:在医院做手术或拔牙时,如果所用的刀具等器械消毒不严,也可造成梅毒的传染。

女性沙眼衣原体感染是怎么回事?

患者有不洁性交史或配偶感染史,有接触患者用过的物品,包括内裤、浴具、毛巾等。有尿痛、排尿困难等症状。体检时,可见前庭大腺、子宫颈、尿道等处有炎症或化脓;有输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎等症状。

软下疳是怎么回事?

这是由杜克雷嗜血杆菌感染而引起的一种性传染性疾病。患者发病前2~5天有不洁性交史,大阴唇、小阴唇及会阴等处有炎症,会出现腹股沟淋巴结肿痛等症。体检时,可见患者外生殖器部位有多个溃疡,边缘不整齐,基底软,有触痛,覆盖膜样脓苔。

性病淋巴肉芽肿是怎么回事?

患者由于有不洁性行为,造成生殖器部位糜烂与溃疡。有寒战、发热、关节痛及腹股沟淋巴结肿大。查体可见前庭、小阴唇、阴道口、尿道口有小水疱、丘疹、糜烂与溃疡,腹股沟淋巴结肿大,有腹痛、腹泻、便中带血等直肠炎症状,或生殖器象皮肿、肛门直肠狭窄、结节性红斑和肝脾肿大等。

尖锐湿疣(生殖器疣)是怎么回事?

本病是由人类乳头瘤病毒引起的表皮瘤样增生物。在性传播疾病中,其发病率仅次于淋病而居第二位。人被感染后,潜伏期为l~12个月,平均3个月。男性好发于龟头等部位。女性好发于阴唇、阴蒂、子宫颈、阴道和肛门。同性恋者可发生于肛门、直肠。初起时为淡红色丘疹,逐渐增大,增多,融合而呈乳头状、菜花状、鸡冠状。

什么是阴虱病?

阴虱病是由阴虱所致的一种皮肤病。阴虱寄生在人的阴毛上,长1.5~2.0毫米,宽约1.5毫米,靠吸血生存。人体皮肤被阴虱叮咬后,剧痒,出现丘疹,严重者因抓、挠的刺激可出现外阴部皮肤湿疹样改变,发生糜烂、毛囊炎、疖子及脓疱疮等继发性感染。

什么是念珠菌性阴道炎?

念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所引起的一种阴道炎症,习称霉菌性阴道炎。患者主要表现为:外阴、阴道瘙痒、灼痛,严重者瘙痒难忍,坐卧不安,异常痛苦;还可伴有尿频、尿痛、尿急等。急性期白带增多,呈白色豆渣样或凝乳样,有时白带稀薄,含有白色片状物;有时小阴唇内侧及阴道黏膜可见白色膜状物附着,擦去后露出红肿黏膜面,严重者还可以出现局部糜烂和浅表溃疡。

什么是滴虫性阴道炎?

滴虫性阴道炎是一种由阴道毛滴虫引起的性病,好发于中青年女性,主要通过性接触传播,也可以通过阴道毛滴虫污染的日常生活用品传播。常累及女性阴道及尿道,偶尔也可以累及男性尿道。阴道毛滴虫寄生于人体之后,其致病性和侵袭力取决于宿主的生理状况。

一般情况下,女性阴道内pH值维持在3.8~4.4之间,不利于滴虫的生长繁殖。月经前后由于阴道内pH值升高,可以使隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫生长繁殖。大量繁殖的滴虫耗竭了阴道上皮细胞内的糖原,影响了乳酸杆菌的酵解作用,使乳酸生成减少,阴道内pH值升高,进一步促进滴虫及其他致病微生物的生长而导致发病。

主要表现为白带增多,为稀薄的泡沫样,若有其他细菌混合感染则分泌物色黄,呈脓性,有臭味。白带过多常常刺激外阴,发生瘙痒、灼热、疼痛等,严重时可影响夜间睡眠。如尿道口有感染,可有尿频、尿痛等,有时可见血尿。

什么是细菌性阴道病?

细菌性阴道病曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加特纳菌阴道炎、非特异性阴道炎。实际上细菌性阴道病是正常寄生在阴道内的细菌发生生态(菌群)失调所致的病症。患者阴道分泌物稀薄,灰色或灰绿色,有恶臭味。部分患者会出现阴道及阴道周围瘙痒,或灼热感(症状比滴虫病和念珠菌病轻)等。

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