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第18章 女生护理(4)

1.注意休息,但不必绝对卧床。有出血时应卧床休息。

2.注意阴道出血量和性质,随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。

3.减少刺激,禁止性交,避免不必要的妇科检查。

4.如下腹阵痛加剧,而出血量不多,应区别是否有其他并发症,并及时报告医生。

5.如有组织物排出或出血量增加,应带排出组织物去医院就诊。

6.遇有阵发性下腹剧痛伴出血增多,应立即送医院就诊。

药物流产后护理

应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru486)和前列腺素联合应用。前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。

护理要点

1.组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。

2.流产后2周内适当休息,吃富有营养的食物,避免重体力劳动。

3.注意会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活。

4.流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

5.未见组织物排出者用药后观察2周,其间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿液作妊娠试验检查。

6.流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠。

剖腹产术后的自我护理

剖腹产不同于阴道分娩,它是要在小腹部做一条长10厘米的切口,剖开肚子,切开子宫,取出胎儿然后分层缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏有细菌的阴道相通连。所以,剖腹产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;长期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位等。所以,术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。

护理要点

坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成。孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天内应常输液,补足水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第2天应正常饮食,饮食可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

及早活动这是防止肠粘连,防止血栓形成,防止猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作。术后6小时就可起床活动,这样可促进血液流动和肠段活动,可防止血栓形成,还可防肠粘连。

注意阴道出血剖腹产子宫出血较多,家属应不时看一下阴道出血量,如超过月经量,应通知医生,及时采取止血措施。防腹部伤口裂开咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。

及时排尿留置导尿管一般手术第二天补液结束后拔除,拔除后3~4小时应及时排尿。卧床解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止。注意体温停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃,则不宜强行出院。无低热出院,回家1周内,最好每天测体温1次,以便及早发现低热,及时处理。不宜等到高热再去急诊就医,因那时治疗较麻烦,且易转为慢性输卵管炎,造成继发不孕症或宫外孕。

当心晚期产后出血剖腹产子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血亦较多见。回家后如恶露明显增多,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治,因其对产妇情况了解,处理方便。及时采取避孕措施房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产,会特别危险。注意经期伤口疼痛伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛,且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。

特别提醒

当前剖腹产率如此之高,是极不正常的。很多是由剖腹产病人自己要求的,而由此造成的并发症很多,防不胜防,故孕妇不应要求做此种手术。自然分娩是顺产,产后并发症极少,是有理智的孕妇应极力争取的。如果孕妇们不能自然分娩,那么何时剖腹产,应该尊重产科医生的意见。

产后饮食护理

妇女在艰苦的产褥期,除了要有足够的营养来补充分娩时的消耗和用于生殖器官的恢复外,还要供给婴儿乳汁,以保证婴儿健康生长。因此,妇女产后的营养需要量比妊娠时还要多。这就要求产后的膳食质量要好,品种要齐全。产妇每日可吃5~6餐,每餐尽量做到干稀搭配、荤素搭配。下面提供一些食物以供参考。

1.蒸鸡蛋或水煮鸡蛋:每日可吃4~6个,但不要一次吃得过多。鸡蛋中的蛋白质含量较高,且容易被人体吸收和利用,对产妇健忘的恢复和乳汁的分泌很有好处。

2.炖鸡汤:鸡汤味道鲜美,能促进食欲和乳汁分泌,鸡肉的营养价值又很高,连汤带肉一起吃,效果更好。还可以将炖排骨汤、炖牛肉汤、炖猪蹄汤与鸡汤轮换着吃。若条件不允许,则可以吃豆腐汤、青菜汤、蛋汤等。

3.面条:做面条或下挂面,在汤中加1~2个水煮鸡蛋,既容易消化又有营养。

4.红糖水:红糖的含铁量较高,是白糖的1~3倍。妇女产后失血较多,铁丢失得也多,吃红糖可以防止贫血。

5.小米粥:小米中的粗纤维含量比大米高2~7倍,铁含量约高1倍,维生素B1和核黄素含量也较高。适当吃些小米粥,对产妇很有好处,但不能在整个月子里只吃小米。

6.新鲜水果和蔬菜,色鲜味美,可促进食欲,帮助恢复消化与排泄功能,可适当多吃一些。

缺乳产妇的护理

护理要点

心理护理

心理护理应从产前开始。应让孕妇做好母乳喂养的心理准备,树立信心,相信自己的奶能够满足婴儿需要。排除哺乳影响体形美的想法。不要轻信不利于母乳喂养的传言。丈夫及家人在语言和行动方面应给以支持,防止不良心理的产生。

增加营养

产后应作好饮食调节,可多吃蛋、奶、鸡、鱼、瘦肉和动物心、肝、血、肾等,还要补足新鲜蔬菜及水果。

充足的休息与睡眠

体力消耗过多,不仅影响乳汁分泌,而且还可以使其中蛋白质含量下降,也可以影响产妇的情绪,进而影响泌乳反射。

指导产妇正常哺乳

1.尽早开始喂奶。尽早喂奶可以刺激母乳分泌。分娩后30分钟内将婴儿裸体放在母亲的胸前,并在医护人员的帮助下让新生儿吸吮双侧乳头。

2.按需哺乳。让婴儿不受任何限制地在乳房上自由吸吮,这样可将乳汁分泌时间提前并产生更多的乳汁。

3.挤出多余的乳汁。早产儿、低体重儿因需要住院治疗而与母亲分开时间较长时,应在医护人员的指导下挤出多余的乳汁,否则分泌就会逐渐减少。

4.正确的哺乳方法:每次哺乳应让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。坚持夜间哺乳,这样可使母乳分泌增多。

乳房的清洁与护理

常用毛巾和清水反复擦洗乳头,防止哺乳时乳头疼痛和干裂。如果奶头伸展性不好、扁平或内陷,应及时纠正。其方法:可用两个10毫升注射器,针头用细管联结,去除一个注射器的栓,放在乳头部,抽吸另一注射器,如此多次治疗。

饮食和药物治疗

促进乳汁分泌的饮食有鲫鱼汤、猪蹄汤、红豆汤等,饮食宜淡不宜咸,应适当增加动物脂肪之类的食物。

母乳喂养的技巧

产前准备

1.孕妇要了解母乳喂养的好处及喂养方法,明确人工喂养的缺点,学习母乳喂养的知识,对母乳喂养产生兴趣和信心。

2.加强营养:合理膳食、不偏食,平衡营养以保证孕妇的需要,维持母体正常代谢,促进胎儿和乳房的发育,为分娩和哺乳做好准备。

3.怀孕后及早进行乳房检查,发现乳头内陷或平坦时及早纠正,可经常按摩、向外牵拉乳头。

产褥早期

1.早接触、早吸吮新生儿断脐后,于30分钟内裸体放在产妇胸前,并帮助新生儿吸吮乳头。吸吮反射是人的本能,此反射于出生后10~30分钟最强,早接触、早吸吮有助于母乳喂养的成功。吸吮还可以使产妇脑垂体释放催产素和催乳素。前者加强子宫收缩,减少产后出血;后者可刺激乳腺泡,提早乳房充盈,延长母乳喂养的时间。

2.掌握正确的喂养姿势母亲的体位要舒适,心情要愉快,全身肌肉要放松,这有助于乳汁的排出。婴儿的头和颈略微伸展,以免鼻部压入乳房而影响呼吸,但也要防止过度伸展造成吞咽困难。母亲应将拇指和四指分别放在乳房上下方,拖起整个乳房进行哺乳。喂养的持续时间和频率均取决于婴儿的需求。

3.哺乳期乳房的护理哺乳前柔和地按摩乳房,以刺激排乳反射。用含有清洁水的揩奶布清洁乳头和乳晕,忌用肥皂和酒精之类物品,以免引起皮肤干燥、皲裂。每次哺乳应两侧乳房交替进行,并挤出剩余乳汁,这样可促进乳汁分泌增加,预防乳管阻塞及两侧乳房大小不等。哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩,以支托乳房和改善乳房血液循环。

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