⑤严重泌尿系感染者，用以上抗生素治疗无效时，可选用氟氧头孢钠，每日每千克体重40～80毫克，分2～4次静注或静滴。
⑥应用以上抗生素治疗时，按病变部位不同其疗程是，急性下尿路感染如尿道炎、膀胱炎疗程为2～3周；肾盂肾炎的疗程应在6～8周。慢性泌尿系感染急性发作时，应按急性期治疗。对于泌尿系感染反复发作者，当急性症状被控制后，可用呋喃妥因，每晚睡前服1次，疗程为3～6个月。为防止耐药菌株的产生，可采取联合用药或交替用药，以提高疗效。
(3)中医中药。泌尿系感染属中医淋证范畴。治疗时可根据病因和征候的不同进行辨证施治，并据年龄酌减药量。
①热淋。特点是病儿尿频，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，或伴有腰痛拒按；或见寒热口苦，恶心、呕吐，大便秘结；舌苔黄腻，脉濡数，治疗时应选用具有通淋除湿，清热解毒功效的方药。车前子、瞿麦、扁蓄、滑石各6克，山栀子仁、炙甘草、木通各5克，炙大黄2克。每日1剂，水煎，分2次服。腹胀便秘明显者，加枳实3克；小腹坠胀明显者加川楝子、乌药各5克。
②血淋。特点是病儿尿色红赤，或夹有紫暗色血块，尿频短急，灼热疼痛，小便不利，尿道疼痛牵引脐腹，舌尖红、苔黄，脉数有力。治疗时应选用具有清热通淋，凉血止血功效的方药。生地12克，小蓟、滑石、通革、蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀子、炙甘草各9克。每日1剂，水煎，分2次服。如果病儿表现为尿色淡红，尿痛滞涩不明显，而有腰膝酸软，五心烦热，舌质红舌苔少，脉细数时，属血淋虚证，对此应选用具有补肾清热止血功效的方药。熟地12克，山萸肉、山药各6克，泽泻、茯苓、丹皮各5克，龟版、旱莲草、女贞子各5克。每日1剂，水煎，分2次服。
③气淋。可分为实证和虚证。实证的特点是小便滞涩，淋沥不畅，余尿不净，脐腹部满闷，胀痛难忍，脉沉弦，舌苔薄白，治疗时应选用具有理气和血，通淋利尿功效的方药。沉香3克，石苇6克，滑石6克，当归、橘皮、白芍、冬葵子各5克，王不留行、甘草各4克。每日1剂，水煎，分2次服。虚证的特点是尿频清利，无滞涩感，有余尿未尽感，小腹坠胀，疲乏，面色苍白，少气懒言，舌质淡，脉虚无力。治疗时应选用具有补中健脾、益气升阳功效的方药。人参5克，茯苓4．5克，白术、牛膝、赤芍、熟地、当归、川芎、自芍、炙甘草各5克，红花2．5克。每日1剂，水煎，分2次服。
④劳淋。特点是病程较长，缠绵难愈，时轻时重，反复发作，每当遇劳累时易诱发，尿痛、血尿不显着，主要表现为小便淋沥，余尿难尽，易劳累，舌苔薄，脉细。治疗时应选用具有温阳益肾功效的方药，如金匮肾气丸，每次3～4．5克，日服2次，温开水送服。
(4)验方：
①海金沙、地锦草、薏苡仁、车前草、扁蓄、白茅根、栀子，以上药物任选1～2种，每种6～10克，每日1剂，水煎，分2次服。适用于急性泌尿系感染。
②菟丝子5克，每日1剂，水煎，分2次服。适用于慢性泌屎系感染。
③苦参、生大黄、黄柏各20克，蛇床子、蒲公英各15克。每2日1剂，水煎熏洗外阴，每日2次。适用于急慢性尿道炎。
4．家庭护理：
(1)休息。急性期应卧床休息，控制病儿的活动量。多喝水和各种果汁，最好用乌梅15粒，加入少许白糖，用开水冲泡代茶饮。充足的水分可以增加尿量，有利于冲出尿路内的细菌，有利于病情好转。
(2)外阴的护理。注意外阴的清洁卫生，每日可用温开水或1：5000高锰酸钾水冲洗外阴1～2次，如能应用验方③的中草药水煎，清洗外阴，效果会更好。
(3)注意观察病情。急性泌尿系感染病儿应住院治疗。如不能住院丽在家治疗时，家长除按医嘱按时按量给孩子用药外，还应仔细观察病情变化。按时给病儿检测体温、脉搏、呼吸并注意记录尿量。如果病儿出理尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状加重，或通过用药后高热不退及出现抽风等症状时，应及时送医院治疗。
5．预防方法：
(1)注意外阴部卫生。勤换尿布，换下的尿布应先用清水冲洗后再用开水烫或煮沸消毒，有条件的最好用一次性尿布。每次大便后及时用卫生纸从前向后将肛门周围的粪便擦净，不要从后向前擦，以免污染尿道，并及时用净水清净肛门。
(2)积极防治蛲虫病。对已患蛲虫病的孩子除及时用药治疗外，更要注意清洗外阴，以减少尿路感染的机会。
(3)教育孩子养成良好卫生习惯。不让孩子随地而坐，对已会爬和刚会走的孩子，提倡穿整裆裤，这对防止尿路感染有重要作用。
遗尿症
3岁以内的婴幼儿，由于中枢神经系统发育尚不成熟，所以夜间可出现无意识的排尿，这种尿床属于正常的生理现象。对于3岁以上的孩子，不管是白日还是夜间睡眠时，反复出现自我不能控制的尿床，便称为遗尿症。
1．病因：
造成本病发生的原因较多，一般把遗尿症分为器质性和功能性两类。
(1)器质性。是指孩子本身有病所造成的遗尿症。引起遗尿症常见的疾病有：
①神经系统疾病，如隐性脊柱裂、腰椎损伤、脑炎后遗症、癫痫等。
②泌尿系统疾病，如泌尿系感染、输尿管开口异常及包茎等。
③糖尿病、蛲虫病。
(2)功能性。是指孩子本身没有疾病，而是由某些不良因素造成的遗尿症。常见的因素有：
①精神过度紧张。如幼儿受到惊吓，睡前即感到精神紧张，或神经过敏的孩子都容易造成遗尿。
②过度疲劳。如孩子自日过度贪玩，夜间睡眠过熟。
③不合理的教养。父母过于溺爱孩子，特别是孩子长到1岁以后，家长没有注意训练孩子，因而未养成自主排尿的习惯。
2．疾病特点：
(1)患遗尿症的病儿大多数有自己的时间范围，一般多发生在夜间睡熟时，轻者数夜一次，重者一夜数次。大多数病儿多在梦中发生遗尿。
(2)遗尿可以是一时性的，也可持续数月，甚至持续数年，直至青春期为止。
(3)遗尿症病儿白日能自觉地控制排尿，并没有排尿困难等异常现象。
3．区别要点：
对于患有遗尿症的孩子，首先要明确病因，对其进行认真区别，是属器质性还是功能性的，家长最好带病儿去医院进行全面的体格检查，以便及时的给予治疗。如属器质性，应与以下容易导致遗尿性疾病进行区别。
(1)急性膀胱炎。本病是由细菌感染尿路引起的，多见于女孩。表现为发热、尿频、尿急、尿痛，有时可出现血尿，甚至出现脓尿(肉眼可见尿液混浊)。如属小婴儿，在排尿时可出现哭闹不安，有的病儿可出现夜间遗尿，甚至白日也出现小便失禁。
(2)小儿包皮过长。这是男孩比较常见的现象，其包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口。小婴儿的包皮与阴茎头常有上皮粘连，1岁内上皮粘连可逐渐被吸收，包皮与阴茎头自行分开。包皮过长容易积存分泌物及上皮脱屑，产生局部刺激而引起遗尿。
(3)蛲虫病。蛲虫经常在夜间爬出肛门，在舡门周围和会阴部产卵，刺激局部皮肤引起瘙痒，病儿常有食欲减退、失眠、消瘦、夜间磨牙、遗尿等。当夜间孩子肛门附近瘙痒时，可在肛门周围发现蛲虫。
(4)隐性脊柱裂。本病是一种较常见的先天畸形，其脊椎骨的某一部分有缺损，但脊髓本身正常。缺损处大多位于腰骶部，局部皮肤可有异常现象，如色素沉着、一撮毛、皮肤陷窝、皮下脂肪增厚等，病儿可出现遗尿和腰痛。本病须拍x线片方可确诊。
4．家庭治疗：
(1)对于器质性遗尿，应及时请医生治疗原发病。
(2)功能性遗尿症，除加强护理，养成良好的生活习惯外，可在医生指导下口服遗尿丁，儿童每次12．5毫克，于每晚睡前一次服。
(3)中医中药。中医根据病因把遗尿症分为以下两类。
①下元虚寒。特点是病儿经常在睡眠中遗尿，尿量多，次数频繁，多则一夜遗尿数次，常伴有精神疲乏，面色苍白，肢凉怕冷，下肢无力，腰酸腿软，智力较差，小便清长，舌质淡舌苔白，脉沉细或沉迟。治疗时可选用具有温补肾阳，佐以固涩功效的方药。可用菟丝子散每次6克，日服2次。如伴有痰湿内蕴，病儿困睡不醒者，可加用胆南星、半夏各5克，菖蒲、远志各9克，水煎，分2次送服菟丝子散；如伴有食欲不佳，大便不实，可用党参、白术、茯苓、山楂各6克，水煎，分2次送服菟丝子散。
②脾肺气虚。特点是病儿睡中遗尿，量不多，但次数频繁，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，食欲不振，大便溏薄，出虚汗，舌质淡或胖嫩，舌苔薄，脉弱。治疗时可选用具有健脾益气，升阳固摄功效的方药。可用补中益气丸加缩泉丸。用法是每次口服补中益气丸3～6克，缩泉丸3～6克，日服2次，温开水送服。
(4)验方：
①鸡蛋1个，在一端扎一小孔，塞入白胡椒5～7粒，然后用碎蛋壳堵住小孔，上锅蒸熟后吃鸡蛋，每3日吃1次。
②黑豆12克，狗肉100克，共入锅中煮至烂熟，加糖调味后食。
③益智仁10克，用醋炒研成粉，每次用温开水送服3克，日服1次。
5．家庭护理：
(1)子患遗尿症时，要耐心教育和引导。说明疾病是可以治好的。注意消除病儿害羞和紧张情绪，增强战胜疾病的信心。不要采取羞辱、斥责及惩罚的方法，以免增加病儿的精神负担。
(2)晚饭应注意多吃干食，少吃盐，少吃流质饮食如粥、面条汤、少喝水。以减少夜间的尿量。
(3)临睡前先让孩子把尿排空，夜间按时唤醒孩子排尿，逐渐养成自主排尿的习惯。
6．预防方法：
(1)定期给孩子进行健康体验，争取早期发现器质性病变，以便及时治疗。
(2)合理教养。孩子长到1岁以后，家长应注意训练孩子，使孩子逐步养成自主排尿的习惯。
(3)养成良好的生活习惯。对3岁左右的孩子，家长应注意加强教育，白日不可玩耍过度，看电视时间不可过长，应按时休息，避免夜间睡眠过深，难以叫醒，影响按时排尿。
(4)注意孩子的精神健康。孩子因某种原因哭闹时，家长应注意引导，不可利用恐吓的方法制止孩子哭闹；平日应给孩子讲健康有趣的故事，多看儿童片，不看恐怖片，以防惊吓孩子。
儿童糖尿病
儿童糖尿病又称少年糖尿病，在儿童的内分泌代谢性疾病中比较常见。多因体内缺乏胰岛素而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。
1．病因：
儿童糖尿病的病因至今尚未完全明确，其病因不同于成人糖尿病，目前认为本病的发生与以下三种因素有关。
(1)遗传因素。据国内统计资料表明，有糖尿病家族史的病人约占总患病人数的8．7％；国外报道占11．6％～54％。
(2)病毒感染。现已发现小儿被柯萨奇以病毒、腮腺炎病毒、脑心肌炎病毒等感染后可使分泌胰岛素的B细胞广泛破坏，而造成糖尿病。
(3)体内激素失调。胰岛中有3种以上的细胞分泌不同的激素，B(β)细胞分泌胰岛素，A(α)细胞分泌胰升血糖素，D细胞分泌生长抑制素，在正常情况下这3种激素互相制约，互相刺激，组成了人体内糖代谢的调节功能。这个功能失调就会发生糖尿病，不仅会出现胰岛素不足，同时还可能出现胰升血糖素增多，两者共同引起糖尿病的生化改变。有研究表明，只有胰岛素缺乏，一般不会发生高血糖，当胰升血糖素升高时，血糖才升高。糖尿病人血浆中胰升血糖素比正常人高。胰升血糖素可促使脂肪分解，使酮体生成加强而发生酮中毒。
2．疾病特点：
(1)儿童糖尿病患者绝大多数为胰岛素依赖型，也就是平日所说的Ⅰ型糖尿病。特点是发病较急，常由感染或饮食不当等而引起。
(2)病儿常可出现多饮、多尿、多食、体重减轻等表现，即儿童糖尿病的“三多一少”症状。但需注意的是，儿童糖尿病并不一定都出现多食，部分病儿常可出现食欲正常或减退，体重减轻或消瘦较快、疲乏无力、精神萎靡等。如果出现多饮多尿，又出现恶心、呕吐、厌食或腹痛等症状时，很可能是发生了酮症酸中毒。对此家长应提高警惕。
(3)婴幼儿患糖尿病时，多饮多尿症状一般不易被发现，有时出现夜尿增多，突然发生遗尿，但这些表现多被家长忽视，不能及时就医。因此，病儿会很快发生脱水和酮症酸中毒，出现呼吸深长、有酮味，以及神志不清或昏迷。
(4)糖尿病儿多伴有呼吸道感染，如发热、咳嗽；皮肤感染如疖肿、痈或皮肤破溃后长时间不愈合；有时出现口腔、牙周反复发炎；女孩还可出现阴道瘙痒等。
(5)对糖尿病控制不好时，孩子可出现病程长而影响生长发育，出现身矮、智力发育迟缓；晚期可有白内障、视力减退、视网膜病变，严重者可出现双目失明；还可出现肾脏的异常改变，如蛋白尿、高血压和肾功能不全；部分病儿可出现肝脏肿大或谷丙转氨酶升高。发生的原因是对糖尿病控制不好而使肝脏发生脂肪变性，或因饮食过多及胰岛素用量过大，使肝糖原合成过多。
3．区别要点：
典型病例有“三多”症状(多饮、多尿、多食)。诊断儿童糖尿病一般不难，但由于病儿表达能力差，家长在观察孩子又不仔细时，常可造成误诊。为了及时发现糖尿病患儿，对出现以下情况的孩子家长应及时带孩子到医院检查。
(1)三多症状仅有一多者，特别是有消瘦、口渴或遗尿症状。
(2)孩子经常患感染性疾病，尤其是反复患疖肿，皮肤破溃后长时间不能愈合，或经常出现口腔、牙龈发炎时。
(3)饭后出现头晕、出冷汗、面色苍白等低血糖表现。
(4)父母双方或一方有糖尿病者，应注意遗传因素。
(5)孩子出现不明原因的代谢性酸中毒或伴有感染史，家长应及时带孩子到医院查尿糖，如尿糖阳性，应进一步查血糖，如空腹血糖大于120～140毫克／100毫升(6．8～7．8毫摩／升)；或任何时候血糖均达到200毫克／100毫升(11．1毫摩／升)，就可诊断为糖尿病；如不能肯定为糖尿病时，应进一步做葡萄糖耐量试验。
(6)在识别糖尿病时应与其他原因造成的糖尿相区别。
①乳糖尿、果糖尿或戊糖尿等非葡萄糖性糖尿。以上糖尿都不会出现“三多症状”，而且血糖和糖耐量试验都正常。所以区别并不困难。
②非糖尿病性葡萄糖尿。本病是因肠道吸收糖类速度加快或肾糖或降低而使尿中出现葡萄糖，在尿检时其血糖和糖耐量试验都正常。所以很易区别。
③婴儿时期暂时性糖尿。本病的特点是婴儿在患急性感染性疾病时，由于发热、呕吐、腹痛，可出现有尿糖、尿酮体及血糖增高。但经过补液等一般处理或给少量普通胰岛素(2～4单位)就能很快恢复正常。对于这类病儿应注意进行糖耐量试验，以排除糖尿病。
(7)儿童肥胖型糖尿病。在儿童中很少见，特点是血中胰岛紊浓度偏高，与成人肥胖型糖尿病相似。儿童单纯性肥胖型糖尿病偶有糖耐量减低和血中胰岛素增高者，但在消瘦后则可恢复正常。
(8)尿崩症。本病特点是烦渴、多饮、多尿。但其血糖正常，尿糖阴性。
4．家庭治疗：
儿童糖尿病多为胰岛素依赖型，需要进行终身治疗，一般是急性期和出现并发症时须住院治疗，其他大部分时间要在家治疗，因此，家长和病儿都应学会运用以下治疗知识，以便病儿能平安度过自己的一生。
