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第28章 内科疾病(18)

理化检查时,尿蛋白定性检查为强阳性。24小时尿蛋白定量大于3~3.5克。尿沉渣可见脂肪管型。血浆白蛋白明显低于正常,白蛋白和球蛋白之比常倒置。血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂含量均明显增高。部分病例可见血压增高。

[并发症]

可并发呼吸道、泌尿系、皮肤及腹腔感染;血栓和栓塞性并发症,如肾静脉血栓、肢体静脉血栓、下腔静脉血栓、肺血管血栓或栓塞、脑血管血栓和冠状血管血栓;急性肾功能衰竭,如肾前性氮质血症,肾实质性急性肾功能衰竭;蛋白质和脂肪代谢紊乱如营养不良,小儿生长发育迟缓,铁、铜、锌等微量元素缺乏,内分泌紊乱,加重药物毒性或减低药物疗效,增加心血管并发症,促进血栓栓塞发生、肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。

[西医药治疗]

抗生素治疗:咽喉、上呼吸道、腹腔及皮肤等处有感染病灶者可用青霉素、氯霉素、红霉素治疗。

利尿剂治疗:有显着水肿、浆膜腔积液者可给双氢克尿塞.每次25~50毫克,每日3次;或安体舒通每次20~40毫克,每日3次;或氨苯喋啶每次25~50毫克,每日3次。必要时可用速尿,每次20~40毫克:或利尿酸钠每次25~50毫克,每日3次;或低分子右旋糖酐每次500毫升,静滴,每3~4日1次。

抑制免疫与炎症治疗。糖皮质激素,起始量要足,如泼尼松40-60毫克/日,共服8~12周;减撤药要慢,有效病例每2~3周减原用量的10%:维持用药要久,以最小有效量(10~15毫克/日)维持半年至一年或更久。泼尼松疗效不佳时,可更换为泥尼松龙。

细胞毒类药物治疗:环磷酰胺与激素联用有时收效满意,该药静滴,100~200毫克,每日1次,或400毫克,每周2次,总量6~8克;也可口服,每次200毫克。每曰1次。苯丁酸氮芥每次1~2毫克,静滴,每周2次,逐渐加量,每次加量1毫克,加至3~5毫克时维持,1疗程用量为1.5~2毫克/千克。硫唑嘌呤每次25~50毫克,每日3次,疗程1个月,该药易致白细胞下降,现已少用。

环孢素A:试用于难治性肾病综合征,每日5毫克/千克,分2次口服,2~3个月后缓慢减量,共服半年左右。依据肾小球疾病病理类型选择相应的药物,可提高疗效。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见全身水肿,面色淡白,纳少腹胀,大便稀溏,且舌淡而润,脉细弱时为脾虚型。适宜用健脾利水之法治疗。可参考方药:黄芪、茯苓各30克,防己20克,白术、桂枝各15克,炙甘草6克。

脾阳虚者加制附片、椒目各12克。

症见高度水肿而正虚尚能攻下者时为水湿型。适宜用攻泻逐水之法治疗。

可参考方药:牵牛子、木香、茴香各10克,生姜汁5克。

症见胸胁胀满。腹胀而痛时为气滞型。适宜用行气化滞之法治疗。

可参考方药:木香、青陈皮、槟榔、大腹皮条10克,沉香粉2克。

症见胸脘痞闷,口苦口黏。且苔黄腻时为湿热型。适宜用清利湿热的方法治疗。

可参考方药:苍术、黄柏、萆薢、防己各12克,薏苡仁、白茅根各30克,菖蒲10克。

[饮食疗法]

杜仲30克,鲤鱼1尾约500克去内脏,同炖至鱼熟烂,喝汤吃肉。

赤小豆90克,鲤鱼1尾约500克,同炖烂后饮汤吃肉。

以上两方适用于脾肾阳虚型。

冬瓜皮60克,甲鱼1只重约500克,同炖至甲鱼脱骨,吃肉喝汤。

白茅根60克,鲫鱼1条约250克,同炖至鱼熟,吃肉喝汤。

以上两方适用于肝肾阴虚型。

黄芪30克、白茅根鲜者60克(或干品30克),同煎汤代茶。

党参、生地黄各30克,白茅根鲜品60克(或干品30克),同煎汤代茶。

以上两方适用于气阴两虚型。

荆芥10克、白茅根鲜品60克(干品30克),同煎汤代茶。

白茅根鲜品60克(或干品30克)、鲁小蓟30克(或干品15克),同煎汤代茶。

车前子10克,冬瓜皮、玉米须各30克,同煎汤代茶。

以上三方适用于湿热蕴郁型。

[预防与调理]

防治感染、血栓和栓塞、急性肾功能衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱等并发症。

病情较重、尿蛋白在“+++”以上者,宜适当卧床休息,避免直立过久。

要适时增减衣服,防止感冒。还要注意避免创伤,防止感染,节制性生活。

应采取避孕措施,暂缓生育。

合理安排日常生活,按时作息,力求规律,以早睡早起为宜。病情较轻者可自由活动,但要避免疲劳过度。

日常饮食以优质低蛋白为宜。可选食鲜牛奶、鸡蛋、瘦猪肉等,但不可太多。

2.阳痿

[病因]

阳痿,是最常见的男子性功能障碍。因其主要表现为阴茎萎软,故中医又称作阴痿。偶然的性交失败或阴茎不举,不是阳痿,只有连续性交失败率超过25%才能诊断为阳痿。

阳痿的病因很多,也很复杂,但绝大多数为功能性病变,约占全部病例的85%~90%.其原因有性心理发育受阻、夫妻关系不洽、情绪紧张、医原性影响等;属于器质性病变者极少,约占10%~15%,其原因有严重生殖器先天或后天畸形、内分泌紊乱、神经系统疾患、精神病、血液病、血管疾病等。

[症状]

阴茎不能勃起进行性交。或虽有勃起但勃起不坚,或勃起不能维持性交完成。

[检查诊断]

阳痿有器质性、功能性之分,又有原发性、继发性之别。不得不详细区分。通常而言,原发性阳痿表现为从无性兴奋时的阴茎勃起,而继发性阳痿则有成功的勃起史,但后来发生了障碍。器质性病变表现为阴茎在任何时候均不能勃起,即不能在性兴奋时勃起,亦无自发性(如睡梦中或膀胱充盈时)勃起,而功能性阳痿则有自发性勃起,而在性兴奋时不能勃起,或在性兴奋时能勃起,但在试图性交时勃起又消失。

器质性阳痿非常少见,也很难康复,但功能性阳痿却可治愈。

了解阳痿的发病和进展情况。是完全勃起还是部分勃起,勃起的坚度如何,能维持多少时间。阴茎在勃起时,有无不正常感觉。手淫时能否勃起,是否有夜间勃起或清晨清醒前勃起。

注意阳痿发生的可能原因,如有无精神创伤史、外伤史、糖尿病或其他慢性疾病史,如动脉粥样硬化、高血压、高血脂等。是否有手淫习惯及吸烟、酗酒等嗜好。是否进行过前列腺摘除术,绝育手术或其他手术史。是否有慢性前列腺炎或精囊炎史。是否有可影响性功能的药物史。

了解其婚姻史,如结婚的时间。与配偶的感情,生育情况。若曾离婚或丧偶,应了解过去婚姻的性生活情况。

了解其他性功能的情况,如性欲,射精功能等改变,及与阳痿的关系。

[西医药治疗]

对因器质性疾病引起者。应治疗其原发疾病。

对于由药物影响者,应考虑停药或改用其他药物。

对于血管性阳痿,可应用血管外科手术治疗。

对精神性阳痿,则应采用心理治疗或行为治疗。

而对某些器质性阳痿不能解决其病因者,则可使用阴茎假体植入手术。除此之外,一些非针对性的治疗方法,可以选择性地应用,也能收到一定的效果。

非激素类药物治疗。

育亨宾(萎必治)每次6毫克,每日3次,若发生胃或神经症状而不能耐受时,可减少至每次2毫克,每日3次,并逐渐增加,至达到每日18毫克,用药至少需维持10周。可有心悸、眩晕、失眠等不良反应。

罂粟碱:40~80毫克稀释于20~40毫升蒸馏水中,注入海绵体内,10分钟内开始现出勃起,并可持续2小时。但该法有发生阴茎不正常勃起的危险。

激素治疗。

甲基睾丸素,每次5毫克,每日3次,口服;或丙酸睾丸酮25~50毫克,每周2次,肌注。

绒毛膜促性腺激素,每次2000单位,肌注,1周1次,连用8周。如配用丙酸睾丸酮,疗效更好。

维生素E,每次口服5毫克,每日3次。

以上药物除维生素E外。不得不在医生严格指导下服用。

[性治疗法]

性治疗法是一种行为疗法。此疗法首先停止夫妇间性接触,通过性教育,循序渐进地学习正确的性行为模式,使焦虑消除,并结合心理治疗解除各种社会心理因素的影响,克服阳痿的精神障碍,能取得一定疗效。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见阴茎萎软,下肢困重,阴囊潮湿,小便涩滞或尿后余沥,或兼阴囊腥臊,且舌苔黄腻,脉濡数时为湿热下注型。适宜用清热化湿之法治疗。

可用中成药:萆薢分清丸、分清五淋丸、金沙五淋丸、五淋通片等。

也可参考方药:黄芩、栀子、柴胡、木通、车前子(包煎)、泽泻、当归、生地各10克,龙胆草15克。

症见阳事不举,面色自光白。精神萎靡,头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒怕冷,且舌淡苔白,脉沉细无力时为命门火衰型。适宜用温补肾阳之法治疗。

可用中成药:男宝、金匮肾气丸、三鞭酒、参茸三七酒、参茸大补片、参茸肾片、蛤蚧补肾丸等。

也可参考方药:熟地、枸杞子、山萸肉、当归、肉苁蓉、巴戟天、炒韭菜子、仙茅、仙灵脾各12克,蛇床子、炒杜仲各15克,鹿角胶10克,肉桂8克。

症见阳事不举,情志抑郁,胸胁胀满,急躁易怒,喜太息,且舌红苔薄,脉弦数时为肝气郁结型。适宜用舒肝解郁之法治疗。

可用中成药:逍遥丸、舒肝丸、加味逍遥丸等。

也可参考方药:柴胡、自芍、枳壳、甘草各10克,丹皮、栀子各12克,蜈蚣5克,水蛭3克。

症见于青壮年,有手淫史,阴茎能举,临事即软。伴有早泄,心悸出汗,精神紧张,口干喜饮,腰膝酸软,足跟疼痛,溲黄便干,脉细带数,且舌红苔少,或有剥苔龟裂等症时为阴虚火旺型。适宜用滋阴降火之法治疗。

可用中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸、参麦六味丸等。

[饮食疗法]

麦冬、地黄、知母、玄参各15克,煎浓汁和鲜藕汁15克,加冰糖5克同饮。

水鸭1只,去毛及内脏,将冬虫夏草12克放入鸭腹内,隔水炖熟,调味饮汤食鸭。

知母10克,枸杞10克,鲫鱼2条(150克左右),去内脏留鳞,煲汤,调味饮汤食鱼。

以上三方适用于阴虚火旺型。

锁阳15~30克。大米适量煮服。

肉苁蓉15~30克,羊肾1对,煲汤调味服食。

新鲜虾(海虾、河虾均可),放入米酒中浸5~10分钟后取出,炒熟调味服。

羊肉250克切块,大蒜50克去皮,加水调味炖服。

以上四方适用于命门火衰型。

合欢花12克,放碟中水泡3小时,猪肝切片90克,同放碟,调味上屉蒸熟,吃猪肝。

枸杞子15~30克,南枣6~8个,鸡蛋2个同煮,蛋熟后去壳取蛋再煮片刻,吃蛋饮汤。

炒酸枣仁、白莲子肉各15克,大米适量煮粥服食。

黄芪、枸杞各20克,乳鸽1只去毛及内脏,放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,饮汤吃鸽肉。

以上四方适用于心脾两虚型。

磁石30克以双层纱布包好,猪肾1对洗净切块,加水煲汤,汤成后,去磁石,调味饮汤食猪肾。

党参、黄芪、菖蒲各10克。龙骨5克,纱布包好,煎汤两碗,蛋黄2个搅烂,倒入汤中拌匀,再煎至1碗,加冰糖适量调味服食。

以上二方适用于惊恐伤肾型。

干玫瑰花瓣6~10克。泡茶饮。

鲜橘叶10克,绿萼梅6克,煎水代茶。

鲜香橼1~2个,切碎放入带盖盆中,加入适量麦芽糖,隔水蒸数小时,以香橼稀烂为度,每次服1匙,早晚各1次。

以上三方适用于抑郁伤肝型。

玉米须30~40克,蚌肉50~100克,煲汤服食。

凤尾草30克,田螺250~400克,清水养净斩去螺笃,煲汤饮用。

鲜苦瓜250克,灯心草10克,煎水代茶。

薏米、木瓜各10克,猪小肚200克,洗净切块,煲汤调味,饮汤食猪小肚。

以上四方适用于湿热下注型。

[预防与调理]

放松情绪,房事有节,树立战胜疾病的信心和勇气。

调节饮食,起居有常,不可以饮酒过量,过食肥甘厚味。

积极治疗原发病。

多参加有益的社会团体活动,愉悦身心,有利于病情的康复。

增进与配偶的感情,创造融融的亲情氛围。

体育锻炼能使气血和畅,对本病康复有帮助,患者可根据体力条件,选作各种体育运动,如长跑、游泳、球类、散步、体操、拳术等。

3.早泄

[病因]

早泄与阳痿、遗精一样,是常见的男子性功能障碍之一。

早泄的病因绝大多数为心理性的,如青少年患手淫癖,婚前性交,婚外性生活,夫妻性关系不谐,多会导致心情焦虑,情绪紧张,使大脑或脊髓中枢兴奋性增强而致早泄:另有少数为器质性病变引起,如慢性前列腺炎、精囊炎、包皮系带短、尿道下裂等。

[症状]

早泄系指性交过程中射精过早而言。

早泄的含义模糊,一种说法认为未达到女方性高潮便射精者即为早泄,这显然是错误的。因为女性的性反应较为迟缓,而个体的差异又较大,故而不能以未能令女方达到高潮即射精为早泄。

关于早泄的标准有两种提法:

凡性交时阴茎未及插入阴道,或插入后仅抽动数下即射精者为早泄。

性交1分钟以内,抽动10数下即射精者为早泄。

[检查诊断]

有下列情况之一者,即可诊断为早泄。

只要一有性交的意愿就立即射精。

准备同房或刚刚开始同房,射精跟着出现。

同房不到半分钟,且未经较强烈摩擦,精液即射出。

[西医药治疗]

应用β-肾上腺素能阻滞药酚苄明可消除输精管、精囊及射精管的蠕动,使精液不能泄入后尿道,可使性交时间延长,虽无精液射出,但有射精感觉,剂量为每日20~30毫克,适用于不要求生育的早泄患者。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见阳物易举,但举而不坚,精液易泄,头晕目眩,心悸耳鸣,五心烦热,或伴梦遗滑精、腰膝酸软、口燥咽干、神疲乏力、且舌红少苔、脉细数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴降火,益精固肾之法治疗。

可用中成药:知柏地黄丸、水陆二仙丹、五子地黄丸、大补阴丸、首乌丸、金锁固精丸、参麦六味丸等。

症见性欲减退,临房早泄,精液清稀,阳痿滑泄,头晕目眩,耳鸣腰酸,面色苍白或晦暗,精神萎靡,畏寒肢冷,且舌淡苔白,脉沉细而弱时为肾虚不固型。适宜用温阳补肾,益精固元之法治疗。

可用中成药:右归丸、龟龄集、蛤蚧补肾丸、锁阳固精丸、壮腰健肾丸、男宝、参茸丸、参茸固本丸、鱼鳔丸、海马保肾丸、至宝三鞭丸等。

[饮食疗法]

麦冬、生地、莲子、芡实各15克,煎浓汁和温藕汁20毫升同饮。

薯蓣60克煮粥。粥成加熟鸡蛋黄3枚,服食。

水鸭1只,去毛及内脏,将冬虫夏草12克放入鸭腹内,用炖盅炖熟,调味饮汤食鸭。

羊肝60克。谷精草、自菊花各10克,莲蓬1个(干鲜均可),煎服。

莲子肉、芡实各30克。猪瘦肉200克,煲汤,调味佐膳。

以上五方适用于阴虚火旺型。

熟附片15克,生姜150克煨熟切片,狗肉500克切碎,先用蒜头、花生油起锅,加水炖狗肉,并入附片、煨姜,炖约2小时后分2次服。

韭菜150克,鲜虾100克,鸽蛋(鹌鹑蛋亦可)3只,炖熟佐膳。

核桃、栗子(去壳)各50克,捣碎,麻雀3~5只,炖熟服之。

核桃仁60克,蚕蛹50克略炒,隔水炖服。

核桃仁、枸杞子各30克,红糖30克,用水炖成羹,常服。

枸杞子20~40克,牛鞭(羊鞭也可)1具,隔水炖服。

以上六方适用于肾虚不固型。

[预防与调理]

进行心理分析,发现并解决期望过切、性紧张等潜意识过程,解除其思想顾虑。

减少性敏感性。应用阴茎套、龟头表面涂抹麻醉剂等降低对性刺激的敏感性,推迟高度兴奋的发生。

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