本病可按痰浊、湿热、阴虚、阳虚、血瘀等五种辨治。
症见形肥体重，胸闷脘痞，眩晕肢麻。且舌苔白腻且厚，脉濡滑有力时为痰浊阻络型。适宜用化痰通络之法治疗。
可选用天麻丸、白金降脂丸、冠心苏合丸等。
症见形肥面垢，脘痞呕恶，心烦梦心，大便欠畅，小便黄赤，皮肤及眼睑有黄色斑块，且舌红苔黄腻，脉濡滑数有力时为湿热蕴郁型。适宜用清化湿热之法治疗。
可选用龙胆泻肝片、当归龙荟丸、防风通圣丸等。
症见头晕耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，且舌红少苔，脉细数时为肝肾阴虚型。适宜用养血育阳。滋补肝肾之法治疗。
可选用杞菊地黄丸、麦味地黄丸、二至丸等。
［饮食疗法］
食疗原则：
Ⅰ型、Ⅴ型者采用低脂饮食。每日20~30克，使脂肪入量<30％总热量。Ⅰ型还可加用中链(8~10碳链)脂肪酸脂肪，须长期服用。Ⅴ型者除限制脂肪外，尚需限制糖类及胆固醇，每日300~600毫克，给高蛋白以保证营养。对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型应限制总热量，减轻体重。Ⅱa、Ⅱb型宜采用低胆固醇饮食，每日<300毫克；低饱和脂肪酸饮食，饱和与不饱和脂肪酸之比<1，并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等。
3食疗处方：
山楂荷叶茶降血脂。
每次取山楂5克，荷叶4克。将山楂、荷叶混匀用开水冲泡1五分钟，代茶饮。其中山楂有降血脂、调整心血管功能之功效；荷叶芳香醒脾，清热解暑，其中所含的茶叶甙能直接扩张血管．有中等度的降压作用。本方对高脂血症兼高血压者最为适用。
鲤鱼降血脂。
鲤鱼一条(250克左右)去鳞和内脏，加紫皮大蒜1头、葱白1段、赤小豆60克，入锅，加水，温火炖熟，吃鱼喝汤(勿放盐)。每日一次，七日一疗程。吃六个疗程。此方还有健脑作用。
［预防与调理］
日常预防：
①养成早起锻炼的习惯，不睡懒觉。
②每日早晨起床后和晚上睡觉前外出散步1~2小时，速度以舒适为量。
③选择一种或几种适合自己的体育活动进行锻炼，如跑步、做体操、游泳、打球、爬山、跳绳、转呼拉圈、爬楼梯等。
饮食调理：
①不食动物内脏和蛋黄等胆固醇高的食物。
②不食油腻和高蛋白的食物。
③逐渐减少食量，直至规定的量为止。
④宜食新鲜蔬菜和水果。
⑤养成喝水或喝茶的习惯。
精神调理：
对病要有足够的重视。但不要紧张。应调整心态，了解本病的成因与饮食和运动的密切关系。做到：均衡营养、按时运动、放松心态。
16．痛风
［病因］
痛风是因为人体核蛋白即嘌呤代谢不正常，产生过量尿酸，沉积于软组织引起的疾病。
痛风可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数因为酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。继发性者可由某些恶性肿瘤、肾脏病及血液病等多种原因引起。
［症状］
发病：
40岁后发病，男性占95％。主要表现为关节炎和痛风石。
急性关节炎：
多在夜间突然发作，伴发热、畏寒。初发者多为单关节，首先是拇趾，其次为踝、手、腕、肘、膝等。受累关节有红、肿、热、痛及活动受限。初次发作多为自限性，半数在1年内复发，以后发作常持续更久，病情更重，并可累及多个关节。
慢性关节炎：
炎症反复发作使关节畸形、僵硬、活动受限。尿酸结晶沉积形成痛风石，可见于关节、肌腱、腱鞘、耳轮等皮下结缔组织中，不活动，有压痛，破溃流出白渣状糊样物为尿酸结晶。
痛风结石：
也见于尿路，引起肾绞痛，尿路感染，肾间质有尿酸沉积，可导致肾功能衰竭。
［检查诊断］
是否有痛风家族史。
辅助检查：
白细胞增高，血沉增快，血、尿酸增多，滑囊液白细胞内有尿酸盐结晶，x线片、肾盂造影可助诊断。
血尿酸增高：男性>0．38毫摩尔/升；女性更年期以前>0．31毫摩尔/升，更年期后同男性。
慢性关节炎者x线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺损。
关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。
［西医药治疗］
急性期治疗：急性发作期，秋水仙碱对本病有特效。初剂1毫克口服，以后每2小时0．5毫克，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量通常不超过6毫克。症状多在12小时内减轻，48小时内控制。此后每次0．5毫克，每日2~3次，维持数天后停药。本药疗效显着，可作试验性治疗，有助于诊断。
此外。尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。
慢性期及间歇期治疗：
别嘌呤醇：抑制尿酸合成，初剂每次100毫克，每日3次，逐渐增加剂量至200毫克，每日3次。
丙磺舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始。初用每次0．25克，每日2次，2周内增至0．5克，每日2次，最大剂量每日不能超过2克。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色苍白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗时为肾虚型。适宜用补肾利尿之法治疗。
可参考方药：枸杞子15克。菟丝子、女贞子、车前子各20克，白茅根30克。
阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。
症见尿中时夹砂石或x线片显着泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦时为石淋型。适宜用通淋利尿，消除结石之法治疗。
可参考方药：石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克，车前子12克，木通6克，冬葵子10克，金钱草30克，滑石9克，海金沙20克。
腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。
症见关节肿胀，疼痛，痛处灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，且舌红苔黄腻，脉滑数有力时为湿热痹型。适宜用清热利湿，通络止痛之法治疗。
可参考方药：滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克，半夏、防己、山栀子各12克，杏仁10克。
便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、没药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活，威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。
症见关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，且舌紫暗或有淤斑，脉细涩时为顽痹型。适宜用祛痰清热，活血通络之法治疗。
可参考方药：桃仁、红花、当归、五灵脂各10克，地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，没药6克，甘草9克，黄柏15克。
［饮食疗法］
食物选择。急性发作期禁用嘌呤含量高的食物如肉类、动物内脏、海产品、蘑菇、干豆类、芦笋、菠菜等；选用不含或少含嘌呤的食物如牛奶、蛋类、精细谷类、蔬菜和水果。缓解期可吃含嘌呤稍多些的食物如瘦肉、鱼、鸡等，最好水煮后去汤食用。
食疗原则。应控制热能摄人，维持标准体重。蛋白质不宜过量，按每日0．8~1克/千克标准体重计算，减少脂肪进量，适当控制碳水化合物，供给充足的无机盐和维生素类尤其是维生素B和维生素C。增加液体摄入量，每日至少2升以上，保证足够的尿量，以利尿酸排泄。
［预防与调理］
急性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。
本病饮食调理非常重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄入，宜多饮水。
避免受潮、受寒，忌烟、忌酒。
17．类风湿性关节炎
［病因］
类风湿性关节炎(RA)，是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变及眼部疾患，还可并发血管炎以及末梢神经损害等。
病因尚未明了。可能与遗传易感性和感染因素有关。
［症状］
关节症状。
早期表现：对称性多关节红肿热痛，常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬，午后逐渐减轻，为本病重要特征。
中、晚期表现：随着病情进展转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨，引起关节面移位及脱臼，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，使关节变形。
关节外症状。
皮肤：约20％患者出现皮下结节，多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径1~3厘米大小不等，通常有结节的患者，多示病情活动，预后较差。
眼部病变：常见巩膜或角膜周围深层血管充血，视物模糊，表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉结膜炎、角膜结膜炎等。
肺部病变：
①胸膜炎。
②肺间质纤维化。
③肺结节，即类风湿结节在肺脏出现所引起的病变。
④血管炎：常见小动脉闭塞性血管炎。
⑤神经系统病变以末梢神经损害为主。
⑥淀粉样变性：为继发性，沉积物见于肾、脾、肝、心等脏器，可有蛋白尿、肾病综合征、肝脾肿大等症状。
⑦可出现骨骼肌肉系统病变：肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。
⑧弗尔特综合征：是本病的一种特异类型，除血清类风湿因子阳性外，还伴有脾大和白细胞减少。
［诊断检查］
发病通常以青壮年为多，女性多于男性，约为3．5：1。
诊断标准多采用美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。凡符合下列7项中的4项者可诊断为本病。
晨僵至少1小时，存在至少6周；
3组关节肿胀存在6周以上：
腕、掌指、近端指间关节肿胀6周以上：
对称性关节肿胀；
类风湿结节，多见于肘关节背侧骨突处，结节坚韧，不易吸收，实质上是类风湿性肉芽肿结节；
类风湿因子阳性(滴度>1：32)；
手x线像改变，至少有骨质疏松和关节腔狭窄。
此外，还有两种特殊类型：
弗尔提综合征。
是指类风湿性关节炎伴脾肿大、中性粒细胞缺乏症。类风湿因子阳性。
幼年型。
多发生在2~16岁，女性多于男性。起病急，有高热、寒战，持续数周或数月可自行缓解，反复发作。每次发病多为单个关节，或病变反复发生在某1个或几个关节，如手、膝、肘、踝关节等。全身症状较关节症状明显，有肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，血白细胞升高，心包炎、胸膜炎等。类风湿因子阳性率很低。
［西医药治疗］
一线药物治疗：
水杨酸类：阿司匹林，成人。3～5克/日，小儿减半，症状控制后剂量减半。扑炎痛1．0克，每日3次。本类药不良反应，常见恶心、呕吐、胃部不适。
吲哚类：消炎痛25毫克，每日3次，饭后服用，小儿慎用。
丙酸类：布洛芬0．2克，每日3次，萘普生0．25克，每日2次。
苯乙酸类：芬布芬0．3克，每日3次，双氯灭痛0．25克，每日3次。
噻嗪类：炎痛喜康20毫克，每日1次。
以上是部分非甾体类药，常用可任选一种为宜。不良反应均以胃肠道症状为主，可根据个体差异，选择适合的一线药物。
二线药物治疗：
是改变病情的药物。适合于经过一线药物治疗后不能控制病情者。或开始治疗时已有骨侵蚀者，可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。
金诺芬：用法：3毫克，每日2次，口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全，方便。需定期复查尿常规，肾功能。
青霉胺：0．25克/日，每月增加日用量0．125克，直至0．5克/日。如3个月后仍无效，可增加至0．75~1．0克/日，维持量0．1254．25克/日。不良反应有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。
雷公藤：雷公藤多甙片每日90毫克，分3次服。不良反应有皮疹、口腔溃疡、白细胞或血小板减少、闭经、精子减少等。
氯喹：每日每千克体重4毫克，羟基氯喹每日每千克6毫克。以上剂量可避免并发视网膜病。不良反应有骨髓抑制、心肌损害、视网膜病变。
一线、二线药物不宜并用，有较重的心、肝、肾疾病者及孕妇应禁用。
三线药物治疗：
免疫抑制剂。凡对一、二线药物治疗无效或有严重反应者可用此线药物。
硫唑嘌呤：每日每千克体重1．2～2．0毫克，口服。
环磷酰胺：100~200毫克，隔日静注1次。病情稳定后改为100~200毫克，每周1次。
上述免疫抑制剂的不良反应均为骨髓抑制、肝肾损害、皮疹等。
四线药物治疗：
肾上腺上质激素。使用指征：凡对正规治疗顽抗无效的病例，激素可与二线或三线药合用；伴有严重眼并发症(虹膜睫状体炎)；有严重关节外病变，如心包炎、胸膜炎、血管炎。使用原则为小剂量、短期限、及早减量以至停用。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见发热、恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节剧烈疼痛，遇冷加重，得热则舒，且舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧时为卫阳不固，痹邪阻络型。适宜用祛寒除湿，和营通络之法治疗。
可参考方药：黄芪15克，防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓、甘草各10克，生姜2片，大枣5枚。
本方药不宜久服，宜间断服用。因祛风燥湿之剂最耗伤阴液。
症见恶风、发热，关节红肿热痛，得凉痛减，关节活动受限，晨僵，口干或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽，且苔腻或黄腻、舌质偏红，脉数时为邪郁而壅，湿热痹阻型。适宜用清热除湿，宣痹通络之法治疗。
可参考方药：赤小豆、滑石、薏苡仁各30克，牛膝、蚕砂各20克，连翘、焦山栀各15克，黄柏、防己各10克。
以上两型多见于类风湿活动期，来势较急常伴感染，应积极寻找感染病灶。做另行处理。
症见关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，痛处不移，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，且舌质暗红或淤斑、淤点，苔薄白，脉弦涩时为痰淤互结，经脉痹阻型。适宜用活血化淤，祛痰通络之法治疗。
可参考方药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽各10克，牛膝30克，甘草5克，制半夏10克，枳壳10克。
症见形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节痛烦，筋脉拘急，关节功能Ⅳ级，伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，且苔薄，舌淡无华，脉细弱时为肝肾同病，气血两损型。适宜用益肝肾，补气血之法治疗。
可参考方药：党参15克，独活10克，桑寄生30克，秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄各10克，细辛5克，杜仲、牛膝、茯苓、黄芪各15克，白术10克，肉桂3克，甘草5克。
［其他治疗］
可行理疗和关节功能锻炼。关节明显畸形者可行矫正术，关节强直和破坏者可作关节成形术、人工关节置换术。
［预防与调理］
本病反复发作，不易根除，应中西医结合治疗，并配合以理疗、体疗等综合治疗措施。对控制病情有益。
防范风寒、潮湿，不可汗出时受风吹袭。
保持精神愉快，乐观情绪，对本病治疗有非常积极的影响。
坚持体育锻炼，如散步、练太极拳等。
［预后］
约10％患者短期发作后可自行缓解，不留后遗症；约15％极短时间内出现关节骨的明显破坏；大多数则呈现发作与缓解交替的病程。疾病早期治疗时关节炎尚可恢复。
18．骨质疏松症
［病因］
骨质疏松症是进行性全身骨钙量减少，骨皮质变薄，骨小梁减少，从而易于骨折的一种疾病。
造成骨质疏松是由多种原因引起的。多见于绝经期后妇女。中医之“骨痹”与本病类似。
［症状］
本病发病隐匿而缓慢，无骨折等并发症时多无症状，部分患者有周身骨痛，以腰背部为主，呈持续性，活动时加重从而导致活动受限，日久则有下肢等处肌肉萎缩。
