1.操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳，紧贴头皮固定针头。
2.重复穿刺时可于左右前囟侧角交换进针，可用颅透光试验定位，亦可用B超协助定位。
3.穿刺针达到一定深度，无液体流出或流体量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力吸引，以免吸出脑组织。
（颜廷卫杨东亮）
肝穿刺
【适应证】
1.凡肝脏疾患诊断不明确，需取材做活体组织检查，以确定诊断治疗的年长儿。
2.经久不愈的慢性肝炎，观察病理变化以确定预后。
【原理】
肝穿取肝脏活体，直接观察肝脏结构与病变比较准确，一般能代表肝脏全面情况。如为非弥漫性病变局部穿刺所得的组织也有一定的局限性。
【操作步骤】
1.患儿仰卧位，助手帮助使右臂上举屈置头后，固定患儿。
2.术者位于患儿右侧。选好穿刺点方法有二：
(1)腋前线第七、八肋间隙。
(2)腋中线第八至十肋间隙。如选此位置使患儿体位稍向左倾。
3.常规消毒，左手摸肋骨上缘，1％普鲁卡因麻醉至肝包膜。
4.右手持针，令患儿先深吸气，然后停止呼吸片刻，此时从肋上缘迅速垂直进针抽吸并立即拔出，在1s左右完成。穿刺针直入直出，切勿在肝脏内转动，以免肝脏被撕裂或出血。
5.用无菌纱布紧压穿刺处拔出针头，再压迫数min，以多头绷带紧束腹部，局部沙袋加压。
6.术后卧床休息。可适当给予镇静剂，要注意脉搏、呼吸、血压的变化，有无腹痛、腹胀等内出血情况。24h后方可下床活动。
【注意事项】
1.肝穿刺有一定的危险性，一定要做好术前讨论，明确有肝穿的适应证。
2.确定做肝穿后除检查血常规外，要查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型，配血备用。
3.做好患儿的解释工作，以取得合作，指导患儿反复练习吸气，呼气、屏气等动作，避免术中咳嗽及深呼吸。
4.禁忌证
(1)有出血倾向或凝血机制障碍者。
(2)重度黄疸。
(3)右侧胸腔或其他脏器有急性感染者。
(4)肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。
(5)不能合作的患儿。
5.肝穿刺术后可给维生素K、C及钙剂等辅助药物。
6.肝脓肿穿刺注意以下几点：
(1)超声波定脓肿大小、定位。
(2)结合压痛最明显的地方定穿刺点。
(3)用粗长普通1～2号针头穿刺，随进随抽脓液，采取不同方向尽量抽净。让患儿维持浅表呼吸。
(4)更换针头方向时，必须将针头退到皮下再刺入，严禁在肝内换方向。以免引起肝组织撕裂出血。
（颜廷卫杨东亮）
脾穿刺
【适应证】
脾肿大，用其他方法不能做出诊断的年长儿。
【原理】
同肝穿刺。
【操作步骤】
1.备皮、用肥皂洗净脾区的皮肤。
2.患儿平卧位，用枕头垫在腰下，助手帮助固定患儿。
3.用腹带紧裹下腹部，将脾脏固定。
4.穿刺部位选择有二：①肋缘下2.5cm，脾两边的中线处；②肿大脾脏的正中处。
5.常规消毒，1％普鲁卡因局麻至脾包膜。
6右手持穿刺针刺入腹壁，令患儿停止呼吸，助手协助固定脾脏，术者迅速将针头向上、外、后方向与腹壁呈40°角。交角刺入脾中，快速抽吸数次，至抽出少量红色血液为止。
7.用无菌纱布压迫，速将针头拔出，继续压迫分钟，黏膏固定，以多头绷带紧束腹部。
8.术后卧床24h，方可下床活动。
【注意事项】
1.同肝穿刺。
2.穿刺针在脾内不应摆动，以免损伤包膜。
3.术前3d可给维生素K、C及钙剂等。
4.脾过大者，超过脐下或骨盆，不宜穿刺。
（颜廷卫杨东亮）
肾穿刺活组织检查
通过肾穿刺可获得新鲜肾组织，经组织形态学、免疫病理学、超微病理学或近年发展的其他现代先进技术(如分子生物学等)的检查，有助于肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后，并可为肾脏疾病的研究(如发病机制的研究)提供有力的线索。
【适应证】
弥漫性肾实质损伤性疾病，其病因、治疗或预后等问题尚未解决、无禁忌证者，原则上均为其指征。儿科临床常用于：
1.非典型或重症肾小球肾炎。
2.激素耐葡萄糖或勤复发的肾病综合征。
3.持续性血尿伴蛋白尿。
4.临床化验无法确定病因的急性肾功能减退。
5.全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性动脉炎等，其病理资料有助于确定原发病因、指导治疗、判断预后。
6.疑似遗传性肾脏疾病未能确诊，而诊断有助于遗传咨询及指导其计划生育者(如Alport症)。
7.移植肾发生病因不明的肾功能减退或疑有原疾患于移植肾上复发者。
8.疑为肾脏病引起的高血压。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾、肾内肿瘤，固缩肾或小肾，患儿不合作。
2.相对禁忌证严重高血压、过度肥胖、高度腹水、活动期肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾脏位置过高、严重贫血、心力衰竭。
【方法】
有两种，即开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮活检。
1.术前准备
(1)详细询问病史特别注意出血性疾病及抗凝药物应用史。
(2)全面体检特别注意有无腹部肿物、腹水、肝脾肿大，穿刺局部有无感染。
(3)术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、血型，必要时配血备用。
(4)术前向患儿说明操作程序、术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸(吸气、憋住呼吸)的能力，练习床上卧位排尿，为手术后卧床排尿做准备。
2.定位一般选右肾下极为穿刺点。定位方法有三：
(1)体表定位成人为第一腰椎棘突水平，距背中线6.6～7.0cm、十二肋下0.5～1.0cm处。
(2)X线透视下定位静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位，但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。
(3)B型超声波定位此法为无创性、定位准确，肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。
3.穿刺针的选择目前常用的有国产的Menghini型穿刺针、Franklin-Silverman型穿刺针，Tru-Cut型穿刺针及Jamshi-di穿刺针。
4.穿刺步骤依不同定位法、不同穿刺针而有所不同。今举例如下(以Tfu-Cut型针为例)：
令患儿俯卧，腹部置砂袋或枕，以利于肾的固定。先依体表定位，再以超声波核定并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒并局麻。以22号腰穿针由定位点刺入，触及肾囊表面，此时穿刺针可随患儿呼吸摆动，此时记测量深度并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点做小切口，用Tru-Cut针于穿刺点依测得深度刺入，直至出现满意的随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。固定套管，再将针芯刺入肾组织，使组织嵌入取物槽，然后固定针芯，再向下推动套管针，直达针芯尖端，随即拔取穿刺针。以上操作应于患儿憋住呼吸的情况下进行。取出的标本分为三部分，分送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺毕局部压追10～15min，以腹带包扎，继续俯卧2～4h，后可换仰卧位，卧床24h，密切观察脉搏、血压、排尿情况，如一切平稳顺利，24h后可下地活动。
【合并症】
1.血尿部分患儿有肉眼血尿，大都于1d内消失，多数患儿出现镜下血尿，一般持续1～5d。
2.肾周围血肿小的血肿常无明显症状而被忽略，较大的血肿可出现胁部痛，并放射至同侧腹股沟或睾丸，伴腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。出血量多者可出现脉搏、血压变化，此时常需输血，内科保守治疗无效者需手术止血，甚至肾切除。
3.肾内动静脉瘘表现为术后数日再现血尿，有时肾区可闻杂音，严重者可有脉压差加大，甚至心力衰竭。
4.损伤其他脏器如肝、肠管、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉，有时可致气胸。
5.感染原有肾脏感染者可因穿刺而扩散。
6.其他腹痛、腹胀，偶因肾周血肿机化而压迫发生输尿管梗阻。
（颜廷卫杨东亮）
淋巴结穿刺
【适应证】
浅表淋巴结肿大，原因不明者。
【原理】
应用淋巴结抽出液做涂片检查细胞学可协助诊断，如淋巴肉瘤、淋巴结核、坏死性淋巴结炎等疾病和急慢性炎症。
【操作步骤】
1.取坐位或卧位，由助手固定患儿。
2.选择适宜穿刺部位，一般取颈部肿大的淋巴结。
3.常规消毒，1％普鲁卡因局麻。
4.术者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10mL干蒸注射器，直接刺入淋巴结内，加负压边吸边拔针，吸出带细胞的淋巴液。
5.用无菌纱布压迫拔针，黏膏固定(由助手执行)。
6.术者将注射器针头取下，稍充空气，再将针头接上，将吸出液打到脱脂消毒玻片上。涂片染色镜检。
【注意事项】
1.取材不顺利时，可从原穿刺点刺入，改变方向反复抽吸，只要不出血，直到满意为止。
2.最好空腹穿刺，以免标本脂质含量过多，影响染色。
（颜廷卫杨东亮）
