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第39章 产后保健:确保婴儿智能发展

经历了艰难的分娩过程,又乏又累的母亲,最需要的便是休息。然而同时也要精心呵护好初到人世十分娇嫩的小宝宝。做好产后的保健工作,既是巩固胎教的成果,又是幼教培养的开始。

——〔意〕蒙台梭利

产后保健是一项十分重要的工作,主要包括以下几项内容:

□请保健医生产后访视

城镇居民新生儿出生后3~7天由地段保健医生进行第一次访视,28天进行满月访视结案。如果产后不回原地居住时,应将暂住地址报告本地段保健科,以便保健科发出代访信通知寄居地段保健科代管理,早收案而不致漏管。

地段医生发现高危新生儿应增加访视次数,按高危新生儿常规管理。高危新生儿包括:①低出生体重儿(体重在2500克以下);②早产儿(包括出生体重大于或等于2500克);③多胎儿;④过期产儿;⑤产伤、宫内或产时窒息儿;⑥黄疸儿;⑦感染儿;⑧先天畸形并影响生活能力儿(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等);⑨生母呆傻、盲、聋等;产伤及窒息儿。

1.访视内容

(1)喂养指导

吸吮力弱的新生儿可将奶汁吸挤在杯中,用滴管喂养。逐步增加喂奶次数,观察体重增长。至吸吮能力改善后直接母乳喂养。

(2)保温指导

每4~6小时测体温,作好记录,使体温波动不超过36~37℃。室温在24~26℃之间,换尿布前先将尿布用热水袋加温。新生儿保温可用热水袋或密封良好的瓶子装热水放在两床被子之间,两侧及床尾各放一个,使新生儿手足温和。农村无上述条件时可将新生儿直接贴近母亲身体保温。体重大于2000克的新生儿,在脐带脱落后可每日洗盆浴,室温28℃,浴水温38~40℃为宜,浴巾、衣服、尿布均应预温后使用。

(3)护理

注意更换新生儿的体位,吃奶后应将新生儿竖抱一会儿,打嗝后放右侧卧位,以免漾奶吸入呼吸道内而致肺炎。醒后再翻至左侧卧位或仰卧位。每次换尿布及护理时动作应轻柔快捷,避免受凉。观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤有无黄疸和硬肿,记录大小便次数及性质,做好脐部护理。满2周及满月称体重1次,满月增重不足600克者应分析原因,转入体弱儿专案管理。

2.对产伤及窒息儿的处理

①观察有无嗜睡、烦躁、尖叫、吸吮无力、拒奶及黄疸加重等表现。

②观察有无抽搐,新生儿抽搐的特殊表现为眼球震颤,两眼凝视、斜视、发呆或不停地眨眼;反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽搐,手指反复抓空或握拳,呼吸暂停,呼吸不规律或阵发性青紫。

③对有产伤、窒息史的新生儿应定期做视、听和神经反应的检查。如用塑料瓶装20粒黄豆摇动观察听力,从远处突然将手靠近,置新生儿眼前观察有无眨眼反应等。观察吸吮反射、拥抱反射、颈股反射、步行反射等,以估量神经反射的情况。

④护理时应注意减少头部活动,避免刺激。

□及时地作产后复查

产后42天,由产妇带着新生儿一起回产院进行复查,观察产后恢复情况。

1.产妇检查

宫底收缩是否已在耻骨联合下,晚期出血量的估计,恶露是否已停止,是否有产道损伤,愈合情况如何。

全身检查包括血压、心率、呼吸及心、肺、肝、脾等器官。再测体重,看比孕前增加多少。

化验包括血色素、血糖、尿常规。

2.新生儿检查

一般发育情况,满月增重,42天体重,母乳是否充足,混合喂养还是人工喂养。

测量身长、头围、胸围、前囱大小,颅缝和后囟是否已闭。

用红球测新生儿注视情况,用小铃或豆瓶测听力,检查心、肺、脐部愈合情况,肝和脾是否触及,观察四肢运动情况。如有先天疾患及产伤应作专项复查。

□用母乳喂养婴儿

母乳喂养是我国爱婴协会所倡导的,因为这样做对婴儿、孕妇都有好处。

1.母乳喂养对宝宝的好处

①初乳有免疫的球蛋白,能保护呼吸道和消化道,与微生物结合,使其不能入侵上皮粘膜,避免新生儿患呼吸道及肠道疾病。

②初乳有泻胎粪的功能,避免胎粪滞留肠道内引起胆红素回吸收而加重新生儿黄疸。新生儿血液胆红素过高会伤害脑底的神经核,称为核黄疸,婴儿会抽风、死亡或者使智能受损。

③人奶中乳清蛋白含量高,酪蛋白少,不会结成大的凝块,易消化和吸收。

④人奶中有牛磺酸,能促进神经细胞成熟和分裂,又能成为树突和轴突接头的突触的内容物,所以人奶喂养的婴儿比人工喂养的婴儿更聪明。

⑤人奶中亚油酸及其他不饱和脂肪酸含量高,不但易吸收,还有保护皮肤不易患湿疹的作用。牛奶中含棕榈脂酸,在肠道内易与钙结合成棕榈皂,以奶瓣从便中排出,使婴儿低血钙,易患佝偻病。

⑥人奶所含电解质较少,可止渴。牛奶中钠、钾、氯都比人奶高3倍。加上牛奶蛋白质含量过高,蛋白质分解物和电解质都从肾脏排出,使肾超负荷而引起水钠潴留而出现水肿及脱水热。

⑦人奶中微量元素易被新生儿利用,铁的利用率为49%,含铜和锌。初乳中含锌量甚高,几乎够婴儿1年之用。

⑧人奶中50%为多核白细胞,30%~50%为巨噬细胞,能消灭大肠杆菌、金色葡萄球菌、白色念珠菌等。人奶中有双歧因子和粘多糖,使粪便pH下降而抑制肠道病菌生长。

⑨牛奶如果热处理不足,蛋白质使肠粘膜通透性改变,会引起潜在的肠道出血。喷雾制作的奶粉可去除蛋白质的不良因素。

⑩有2%的婴儿对牛奶蛋白质过敏,会出现喘息、胃肠障碍如吐泻等。重者会出现新生儿猝死综合症,这是过敏,肾负荷太大引起水和电解质不平衡,又缺乏人奶的抗感染保护所致。

再者,母乳无菌、卫生、安全、经济、温度适宜,因此孕妇要做好哺乳的准备。早开奶,预防新生儿低血糖所致的中枢神经损伤。

2.母乳喂养对产妇的好处

①促进宫缩。当新生儿第一声啼哭有了呼吸后,医务人员会结扎脐带,马上交给产妇哺乳。新生儿有力的吸吮常常使产妇退避,因为吸吮会引起强烈的宫缩。在几次强宫缩后,胎盆能完整地分娩出来,新生儿每一次吸吮都会引起宫缩,产妇要勇敢地承受,因为宫缩才能使子宫内的创面合拢。母乳喂养者恶露常在2周左右干净,人工喂养者由于宫缩滞后,常在42天复查时仍未干净,影响生殖系统的复旧。

②恢复体型。许多妇女不愿自己哺乳是怕影响体型,其实她们不了解母乳喂养之后体型恢复的道理。乳汁生成要耗费热能,消耗妊娠期积存的体脂。孕妇在妊娠中期和后期食欲旺盛,在分娩之后食欲基本不减,因为要哺养婴儿。如果完全人工喂养,多余的热量会变成脂肪贮存于相对压力低之处。分娩之后,腹部尚未完全复旧,腹压较低,脂肪易于沉积。一般哺乳的妇女在哺乳期内体态松弛,但在哺乳1年断奶后2~3个月身体可完全复旧。不过在哺乳期应注意交替左右喂奶,戴合适的乳罩扶托乳房的重量免致下垂。而且要做双腿抬高90度,伸直膝部,缓慢放下的腹直肌练习和产后体操,使腹部平坦。

③哺乳防癌。大量统计资料表明,哺乳妇女癌的发病率较非哺乳妇女降低约38%。原因是乳腺的通畅排空,减少乳癌的发生;宫缩完善,不压迫卵巢,减少卵巢癌的发生。

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