现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不可武断地停止复苏的决定。现场抢救人员停止心肺复苏的条件为：自主呼吸及心跳已恢复良好；有其他人接替抢救，或有医师到现场承担了复苏工作；有医师到现场，确定病人已死亡。
如果情况允许，积极联系附近的医院来紧急出诊，作进一步抢救。
肺心病的家庭护理
一位有着20余年慢性支气管炎、肺气肿病史的病人，近年来，除咳嗽、咳痰和气短这三大症状外，又增加了新的症状：活动时心慌、下肢浮肿、桶状胸、杵状指、心窝部搏动、嘴唇紫绀明显、尿少，严重时呼吸困难，不能平卧，性格也逐渐变得暴躁。病历上除了慢性支气管炎、肺气肿的诊断外，又新增加一条诊断：肺心病。漫漫病程，反复发作，他不知住过多少次医院，渐渐地对医院产生了依赖心理，常常是经住院治疗，病情得到控制，出院回家后不到一个星期又重新入院。这类病人为什么在家中就不能巩固疗效，预防感染复发呢？这里探讨的是：肺心病病人如何做好家庭护理。
（一）预防感冒，减少急性发作
肺心病病人约有90%以上是由慢性支气管炎、肺气肿发展而来的，多是上呼吸道感染诱发呼吸衰竭和心力衰竭而导致的严重后果，因此预防感冒最重要。
1.保暖。肺心病病人常常烦躁不安，不愿多穿衣服、盖被子，家人和陪伴者要注意给病人保暖，防止受凉感冒。
2.勤更换内衣。肺心病病人由于呼吸困难，常常导致出汗，因而，要勤更换汗湿的内衣。
3.居室内保持温度18～22℃，湿度60%为宜，室内空气要清新，禁止吸烟。四是防上交叉感染。感冒流行季节，要避免外出，避免接触感冒病人，以防交叉感染。五是注射疫苗。气管炎疫苗、核酪注射液等。六是缓解期应注意耐寒锻炼，增强身体抵抗力。
（二）卧床休息
肺心病初期心肺功能一般代偿良好，如轻度活动即感心悸、呼吸困难乏力或劳动耐力下降时，应卧床休息，亦可参加适量活动，如早晚散步。当心肺功能丧失代偿时，病人表现为紫绀明显，呼吸困难加重，大量出汗，颈静脉怒张，肝大，腹水及下肢浮肿。此时应嘱病人绝对卧床休息，取半卧位，一切活动需由家人或专人帮助。
（三）饮食
肺心病病人应食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，如鲜鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、糖、水果等；腹水和浮肿明显、尿少（正常人24/小时尿量1000～2000毫升），应限制钠的摄入量，称低盐饮食，以减轻心肺负荷。
（四）积极预防感染，保持呼吸道通畅
肺心病病人由于痰液排泄不畅，易导致肺部感染，发生呼吸衰竭；因此应做好以下几项：
1.超声雾化吸入或蒸汽吸入：加强痰液湿化，有利于痰液排出；雾化的药液有：生理盐水、a-糜蛋白酶、碳酸氢钠、庆大霉素。配制方法以庆大霉素为例，庆大霉素8万单位加入500毫升生理盐水中，每次50毫升做雾化吸入。做超声雾化吸入时，雾量根据需要进行调解，雾罩距离呼吸道不宜过近，以免呛咳，引起喘息；每次10～20分钟，不宜太长，不使患者感到疲劳为宜，每日2～3次。做完雾化吸入后家人可协助翻身，拍背排痰，因此时痰液湿化易于排出。
2.肺心病病人要定时翻身：一般每2小时1次，变换体位，防止痰液坠积，加重感染。也可采用局部刺激呼吸道而引起咳嗽帮助咳痰。
3.口服止咳化痰类药物：常用3%氯化亚棕色合剂，效果良好。
4.少量运用平喘气雾剂：常用舒喘灵气雾剂深吸气时喷入呼吸道，每次2下，不宜多用，作用是扩张支气管，有利于痰液排出和缺氧的改善。
5.适当多饮水：防止痰液黏稠而不易咳出。
（五）吸氧
肺心病病人严重缺氧时可导致呼吸衰竭，因而，改善缺氧是一项重要的措施。家庭可根据病人的症状来判定缺氧程度：
1.紫绀：缺氧的体征，其表现是黏膜及皮肤呈紫蓝色，在毛细血管丰富部分如指（趾）甲、耳、鼻、口唇及颊部较为明显，家人在光线充足处观察病人的紫绀程度以判定缺氧程度。
2.呼吸节律变化：轻度缺氧使呼吸加快，严重缺氧可出现呼吸节律异常，如陈氏呼吸或呼吸暂停。
3.血压变化：轻度缺氧心搏量增加，血压可升高，严重缺氧可出现低血压，心律紊乱，或心跳停搏。
4.中枢神经系统表现：轻度缺氧，病人注意力不集中，定向障碍；严重缺氧，病人烦躁不安，神志恍惚、谵语、甚至昏迷，也有的病人出现面部肌肉抽搐，或全身惊厥。轻度缺氧或重度缺氧以采取持续低流量吸氧较为安全，常用的氧流量为1～2升/分，氧浓度为25%～29%。家庭吸氧可采用鼻导管、鼻塞吸氧，吸氧过程中要注意湿化和防止鼻导管堵塞，并定时清洗更换。
（六）服用利尿药时的注意事项
肺心病在控制感染和吸氧的同时，为了减轻浮肿，治疗心衰，常需使用利尿药。利尿药使用原则是选择缓慢和中速利尿剂为宜，常用药物有双氢克服噻、氨苯喋啶、速尿。利尿药品要严格按医嘱服用，漏服会影响治疗效果，多服使尿量过多，造成体内电解质紊乱。在利尿过程中应注意补钾，可服用果子钾、10%氯化钾等药物，也可多吃些含钾食物如桔子。服利尿剂应记录尿量，并注意观察浮肿消退情况，以及有无恶心、倦怠、腹胀等水电解质紊乱现象。24小时尿量记法：晨6点排尿弃去，而后每次尿均需留置容器内测量并记录直到次日晨6点排尿后为止。肺心病病人随时注意尿量变化，24小时排尿少于500毫升即为少尿。
（七）早期发现肺性脑病
肺心病病人病情重，变化快，并发症多，要随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、精神状况。如病人出现头痛、烦躁、恶心呕吐、视力和记忆力减退，神志恍惚、谵语、四肢抽搐、无意识动作（如两手抓空）、失眠、兴奋、眼结膜充血水肿以至昏迷等症状，提示肺性脑病的发生。
（八）慎用镇静剂
正常人每日产生800～900克二氧化碳由肺排出，以维持正常的二氧化碳分压和保持体内酸碱平衡。呼吸中枢对二氧化碳分压变化非常敏感，稍有增加就会兴奋，而使肺泡通气量增加。当二氧化碳分压增至63毫米汞柱时，呼吸中枢由兴奋逐渐转为抑制。肺心病病人的二氧化碳分压长期处于较高水平，呼吸中枢已受到抑制，此时用镇静剂会加重对呼吸中枢的抑制，同时抑制咳嗽反射，严重时呼吸停止。所以，当肺心病病人烦躁不安或不能入睡时，可用暗示疗法或其他辅助疗法，必须用镇静剂时应在医生指导下选用，防止发生危险。
心绞痛的预防
1.注意饮食：要吃动物脂肪和奶制品。避免暴饮暴食。
2.注意适当活动：一般来说，心绞痛病人应进行适当的体力活动，但以不发生胸部不适或胸痛为限。要根据自己的具体情况进行活动。
3.注意血压变化：血压应保持正常，如血压有波动，要积极进行治疗。
4.注意休息：午后要适当休息，每天要保证8～12小时睡眠。
5.避免旅行过度：心绞痛病人要避免过度的步行，特别是上山、爬坡等，更不能进入海拔8000米以上的地区。
6.适量饮酒：中等量饮酒对心绞痛影响不大，大量饮酒可损害心脏功能。
心绞痛的判断
心绞痛多数时候不是真痛，而是一种重压感、钳夹感或灼热塞闷感，好像心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来。因此，心绞痛曾被称作“狭心症”。
心脏位在胸腔的偏左P位，但心绞痛出现的P位却多半在前胸中上P的深层。它不是一个痛点，而是一个面，在约有巴掌大的范围。因此。胸部不时会出现的“刀剜一下”，或“针扎一下”似的感觉，往往不是心绞痛。
前胸部像针刺一般的锐痛，转瞬即逝，这不是心绞痛；心绞痛不发则已，一发就得持续存在两三分钟以上，多的可以到十分钟，当然，还可能更长。
不但这样，心绞痛P位还可以像电波发射中心，所发出的“电波”传向左肩、左颈、左颌或左手臂的内侧面直至小指，所到这处既麻又痛，真像是触了电。
发生得最多的心绞痛是“稳定性心绞痛”。叫它“稳定性”，是因为要有一定的诱发因素，它才发生。诱发因素有劳累、过度疲劳、情绪激动、饱餐、登高、疾走或跑步等。但是，在安静时，甚至夜间睡眠中也可以发作心绞痛，这就是属于其他类型的心绞痛，相对于稳定性心绞痛来说，后两种心绞痛要少得多。
很多怀疑自己有心绞痛的人，身上随时都携带有硝酸甘油片，只要前胸P位有痛感，他们就放一片在舌下含化；他们也就根据含服硝酸甘油片有解痛效果，确认自己患有冠心病。是的，含服硝酸甘油片有效确可作为诊断心绞痛的依据之一，但是，必须是在含服药片一两分钟之内解除心绞痛，才算得上是真有效；要是迟至数分钟以上才开始发挥效力，那只能说是解除了其他性质的胸痛，而不是心绞痛。
心绞痛发作的时候，往往还有一些伴发现象，比如出汗、脉搏加快到每分钟100次以上，脉搏跳动不整齐（早搏）等。要是发展到了心肌梗塞，那症状可就严重了，那就不仅是出点汗的问题，而是冷汗淋漓，胸痛到难以忍受的地步，病人开始呕吐，有的甚至于有种死亡将临的感觉。这时的心绞痛持久不衰，再含服硝酸甘油片已经无济于事了，但是此药仍可含服，因为有其他方面的好处。
注意不稳定型心绞痛
由于不稳定型心绞痛与心肌梗塞有密切的联系，所以，认识不稳定型心绞痛是非常重要的。那么，什么是不稳定型心绞痛呢？
1.新近出现的心绞痛症状，或是较以前心绞痛的次数增加。如近2个月来，几乎每天发生3次以上的心绞痛，疼痛的性质和程度加重，时间加长，这就可能是不稳定型心绞痛。
2.在休息时有心绞痛症状，但间隔在48小时以上，这种为严重不稳定性心绞痛。
3.在静止和休息的状态下，48小时之内发作一次或几次心绞痛，这种为急性不稳定型心绞痛。
4.在2周内有过一次心肌梗塞，而现在还有或又出现心绞痛症状也为不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛往往是心肌将要发生梗死、坏死的信号。许多心肌梗死的病人，在梗塞前均有不稳定心绞痛，在病理改变上往往是冠状动脉有偏心性的、机械性的严重狭窄。如果您是上面的其中一条，说明您的病情是严重的，应及时到具有心脏病专科的医院作进一步的检查和治疗。
心绞痛的医疗诊断
（一）心电图
是发现、诊断心绞痛最常用的检查方法。绝大多数心绞痛引起ST段压低0.1mv以上，发作缓解后恢复，有时出现T波倒置；变异型心绞痛发作时心电图上见有关导联ST段抬高。
（二）运动负荷试验
最常用的是逐步分期、分级增加运动强度（踏车或踏板）以激发心肌缺血，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，持续2分钟作为阳性标准。
（三）Holter
即24小时动态心电图连续监测。记录随时心电图改变，且可与活动及症状相对照，并有助于诊断无症状心肌缺血。
（四）心肌核素扫描
多用99mTcMibi：MIBI以显示灌注缺损的缺血心肌，也可兼做负荷试验。
（五）冠状动脉造影
用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，以显示冠状动脉及其主要分支。
（六）超声心动图
亦可显示血管壁及其缺血区心室壁的运动情况。
心绞痛的治疗
心绞痛是心脏短暂的缺血、缺氧，一般给予治疗是可以缓解的，但如不及时治疗、予以重视，则可能加重，甚至出现急性心肌梗塞。下面就介绍一下心绞痛的治疗。
（一）药物干预
1.发作时可含化硝酸甘油，此药作用迅速，1～2分钟开始起效，约半小时后作用消失。此外硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯也可在短时间内发挥药效。硝酸酯类药物的副作用有头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有血压下降。因此第一次用药时，应平卧片刻，必要时吸氧。
2.缓解期应使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独选用，也可交替或联合应用，包括硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯、戊四硝酯，长效硝酸甘油制剂或贴膜。β受体阻滞剂，此类药物可减慢心率，减少心肌氧耗。服用时从小剂量开始，亦不可突然停药，而有哮喘及心动过缓的患者则不宜服用。钙通道阻滞剂：此类药物可减少心肌氧耗，解除冠脉痉挛，扩张周围血管。使用时宜应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛。
（二）中医中药治疗
祖国医学的辨证施治也可在“标”、“本”两方面对治疗心绞痛发挥一定的作用。常用的有复方丹参滴丸、苏合香丸、保心丸，麝香保心丸；此外针剂或穴位按摩治疗也有一定的疗效。
（三）运动锻炼法
平时安排适当、适度的运动，有助于促进侧支循环的发展，提高心脏的贮备能力和运动耐量，从而改善症状。
（四）外科手术治疗
对于药物治疗疗效欠佳，而又存在适应证的心绞痛，可以实施手术治疗，主要是主动脉-冠状动脉旁路移植手术，及经皮腔内冠状动脉成形术。
心绞痛用药
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血缺氧所引起的一组综合征，临床表现为突然发生的胸骨后或心前区压榨性或窒息性疼痛，可向左肩背及左上肢、颈部放射，并伴有胸闷、呼吸困难，严重者有濒死感。
（一）西药治疗
1.发作期：发作时立刻休息，服用抗心绞痛药物，硝酸甘油0.5毫克，舌下含服。或用硝酸异山梨酯5～10毫克，舌下含服。必要时可用罂粟碱15～30毫克，肌内注射。
2.缓解期：选用作用持久的抗心绞痛药物预防心绞痛的发作，可单独选用、交替应用或联合应用作用持久硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂以及抗血小板药物，这些药物在前面已经叙述得很详细了。
（二）中成药
1.速效救心丸：含服，每次4～6粒，每日3次，急性发作时10～15粒含服。用于冠心病之胸闷憋气、心前区疼痛者。
2.麝香保心丸：口服，每次1～2粒，每日3次，或发作时服用。用于寒邪内犯、气血阻滞之冠心病心绞痛。
3.血府逐淤口服液：口服，每次10～20毫升，每日3次。用于冠心病心绞痛属气滞血淤者。
4.参附注射液：肌肉注射，每次2～4毫升，每日1～2次；静脉滴注，每次10～20毫升，每日1次。用于冠心病心绞痛之证属阳气暴脱者。
（三）中药单方
1.山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶叶5克，用沸水冲泡，每日饮用。用于淤血内阻型冠心病心绞痛、高血脂症。2.急心痛效方：山羊血0.3克，烧酒化下。主治心绞痛急性发作。
（四）中药复方
1.心痛饮
组成：丹参30克、三七2克（冲服）、降香5克、薤白10克、远志10克琥珀2克（冲服）、醋炒柴胡5克、杭白芍10克、五味子5克、橘叶10克、卧蛋草10克、党参10克、炒积壳5克、桔梗5克、炙甘草5克。
功能：行气化淤，祛痰通络。用于冠心病心绞痛属气滞血淤。痰浊壅塞者。
用法：水煎，每日1剂，分2次服。
来源：刘鸿，天津中医，1993，（5）：116。
2.冠通汤
组成：丹参9克、炒赤芍9克、桃仁4.5～9克、降香3克、生香附9～15克、广郁金15克、全瓜萎15克、延胡索9克、远志3克、清炙草3克。
