2变证、并发症
（1）心阳虚衰
主要证候：突然面色苍白，口唇发绀，呼吸微弱，汗出不温，手足厥冷，虚烦不安，右胁下出现痞块、质坚，舌略紫苔薄白，脉微弱虚数。
证候分析：多见于婴幼儿或素体虚弱者。心阳虚衰，正气欲脱，心阳不能运行敷布全身，故面色苍白、手足厥冷；肺气近绝，故见呼吸微弱；阳气浮越，故汗出不温、虚烦不安；胸中阳气痹阻，血液瘀滞，故口唇发绀、舌略紫；肝藏血，血郁于肝，故右胁下出现痞块、质坚；脉象为阳气虚脱之象。
治疗方法：以温补心阳、救逆固脱为主。
方药：参附龙牡救逆汤（《中医儿科学》）。
组成：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
此方中，人参能大补脾肺之元气，附子可以回阳救逆，龙骨、牡蛎能潜阳敛阴止汗，白芍、甘草有和营护阴的功效。
若患儿口唇发绀，右胁下痞块明显的，可添加当归、丹参、红花等药以活血化瘀，使血行气运而症状可解。
（2）内陷厥阴
主要证候：壮热神昏，烦躁谵语，手足抽搐，口噤项强，两目上视，舌红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。
证候分析：邪热炽盛，内陷厥阴，陷于心包则神明失守，故见壮热神昏、烦躁谵语；陷于肝经则肝风内动，故见手足抽搐、口噤项强、两目上视；舌脉皆为厥阴热盛之象。
治疗方法：以凉肝熄风、清心开窍为主。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减（《通俗伤寒论》，《活人方》）。
组成：羚羊角、钩藤、茯神、生地黄、白芍、甘草。
此方中，羚羊角、钩藤可以凉肝熄风，茯神有宁心安神定志的作用，生地黄、白芍、甘草可以滋阴柔肝缓急；牛黄清心丸有清心化痰、镇惊祛风之效。两方合用，共奏凉肝熄风、清心开窍之功。
若患儿已深度昏迷且痰多，可酌加菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、竹沥，以开窍解郁化痰。高热神昏者，可选用安宫牛黄丸。
【其他疗法】
小儿肺炎除了辨证施治外，各地自制出多种成药制剂，更方便应用于临床，如鱼腥草注射液、四季青注射液、百里香注射液、大蒜注射液、野菊花注射液、白毛夏枯草注射液、穿心莲注射液等，均可用于普通肺炎的治疗。
此外，还可采用针灸、敷贴疗法等来治疗小儿肺炎。后者多适用于肺炎后期迁延不愈或痰多、肺部听诊湿啰音明显的患儿。具体方案举例如下：
（1）白芥子末、面粉各30g，加水调匀，用纱布包裹，敷贴于背部，每日1次，每次约15分钟，到皮肤发红为止，连敷3日。
（2）大黄、芒硝、大蒜各15～30g，捣烂调匀，敷贴于胸部，用纱布覆盖，连用3～5日。
【预防与护理】
1预防
（1） 搞好环境和个人卫生，如保持居室空气流通，传染病流行季节尽量少去密闭的公共场所。
（2） 积极开展体育锻炼，多晒太阳，以增强体质。
（3）饮食以易消化富有营养的软质食为主，忌吃辛辣油腻腥荤之品，以免滋腻生痰。
2护理
小儿罹患肺炎后，应从以下各方面进行护理：
（1） 保持室内环境清洁、安静、空气新鲜，并控制居室适宜的温湿度。
（2） 要密切观察患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况，保持气道通畅。
（3） 特别要注意患儿鼻腔内有无干痂，如有，可用棉签蘸温水后轻轻取出，以避免因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
五、腹泻
小儿腹泻是“小儿四病”之一，发病率仅次于小儿肺炎。腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种儿科常见病。本病多发，是由于小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，易为外邪或乳食所伤，而导致脾胃运化功能失调发生泄泻。
腹泻全年皆可发病，但以夏秋季为发病高峰期，而秋冬季发生的容易引起流行。发病年龄以2岁以下多见，且年龄越小，发病率越高。
【病因病机】
《景岳全书·泄泻》曾经记载了小儿腹泻的病变部位以及原因：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。”认为腹泻病变部位主要在于脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，如脾胃生病，致水谷精微不化，清浊不分、合污而下，就会发生腹泻。其常见有四个方面的发病原因。
1感受外邪
小儿腹泻与时令气候的变化有着密切的关系。小儿脏腑脆嫩，肌肤薄弱，易被外邪侵袭而致泻。外感风、寒、暑、湿均可发病，尤以夏日暑湿交蒸更易致泻。
2内伤饮食
若调护失宜，乳哺不当，饮食不节，过食生冷或难消化之品，皆能伤及脾胃，而引发小儿腹泻。所以《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
3脾胃虚弱
先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，都能造成脾胃虚弱。脾胃虚弱则运化受纳失职，清浊不分，而成腹泻。
4脾肾阳虚
先天不足或久病不愈，均可损及脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。肾阳不足，火不暖土，阴寒内盛，而致脾肾阳虚泻。
小儿腹泻如果治疗得当，一般预后良好。若腹泻失治误治，久泻迁延不愈，可使脾虚失运，生化乏源，久则可致疳证；脾虚则肝旺，肝木无制而生风，可引起慢惊风。且由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点，以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，久泻易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴损及阳，导致阴阳脱竭的危重变证，甚则气液脱竭而死亡。
【诊断要点】
小儿腹泻在临床上有轻度和重度两种表现。
轻度腹泻，大便次数虽增加，但一般在3~5次，大便如糊状或者蛋花状，有轻度发热或者不发热，食欲、精神状况尚可，无呕吐；重度腹泻，大便次数很多，一天十多次甚至数十次，发热，精神萎靡，烦躁不安，口渴，或伴呕吐，尿少，可见眼眶凹陷，手足发冷，腹胀痉厥等症。
【辨证论治】
根据患儿的粪便性状及临床表现，采用八纲辨证，主要是辨识虚实、分清寒热。实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，治以运脾化湿为基本法则。
凡病程短，泻下急暴、量多，腹部胀痛，多属实证；病程长，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证；迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按，多为虚中夹实。便稀如水、色淡黄、不甚臭，为寒证；粪便黄褐色且臭，舌红苔黄，为热证。《幼幼集成·泄泻证治》也有类似描述：“凡暴注下迫属火，水液澄清属寒；老黄色属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿；馊酸气属伤食，宜消。”
1常证
（1）伤食泻
主要证候：脘腹痞满胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便稀溏，气味酸臭或如臭鸡蛋，嗳腐吞酸，恶食呕吐，夜卧不安，舌苔厚腻或微黄，脉滑。
证候分析：多因乳食不节所致。脾胃损伤，运化失常，则乳食积滞而为食积。食滞内停，气机不利，则脘腹痞满胀痛，痛则欲泻；泻后气机一时得畅，故见泻后痛减。脾失健运，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，而见大便稀溏，气味酸臭或如臭鸡蛋，嗳腐吞酸，恶食呕吐。食积化热，上扰心神，故夜寐不安。舌脉都是乳食积滞的症状。
治疗方法：以消食和胃化积为主。
方药：保和丸（《丹溪心法》）。
组成：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
此方中，山楂、神曲、莱菔子有消食化积导滞的作用，陈皮、半夏可以行气化滞、和胃降逆，茯苓有渗湿健脾的功效，连翘可清解郁热。全方合用，能达到调理气机、消食导滞、渗湿和胃的目的。
若患儿腹痛或腹胀剧烈，可酌加木香、厚朴、槟榔，以理气消胀止痛；呕吐严重，可加入藿香、生姜，以和胃止吐。
（2）风寒泻
主要证候：大便清稀，内泡沫很多，不甚臭，腹痛肠鸣，胸膈满闷，或伴恶寒发热，头痛，舌淡、苔薄白腻。
证候分析：调护失宜，外感风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，气阻湿困，脾为湿困，升降失司，故见大便清稀，内泡沫很多，不甚臭，腹痛肠鸣，胸膈满闷；其他兼症及舌象，均为风寒外袭之象。
治疗方法：以疏风散寒、化湿和中为主。
方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。
组成：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、厚朴、桔梗、陈皮、大腹皮、白术、茯苓、甘草、大枣。
此方中，藿香、苏叶、白芷、生姜有疏风散寒、理气化湿的作用，半夏、厚朴可燥湿和胃、降逆止呕，桔梗、陈皮、大腹皮能解表化湿、理气行滞，白术、茯苓、甘草、大枣可以健脾和胃。诸药合用，能达到疏风散寒、理气宽中、化湿导滞、调和脾胃的目的，从而治愈腹泻。
若患儿腹痛剧烈，可添加木香、砂仁，以达到理气止痛的功效；夹有食滞，可添加神曲、山楂，以消食导滞；尿短少，可加入猪苓、泽泻，以渗湿利尿。
（3）湿热泻
主要证候：大便水样，或如蛋花样，泻下急迫，量多次频，色深黄而臭，或见少许黏液，腹痛时作，纳差口渴，身重乏力，或发热，尿短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：表湿未解，里热炽盛，内陷胃肠，大肠传化失司，湿性黏腻，热性急迫，湿热交蒸，故大便水样，或如蛋花样，泻下急迫，量多次频，色深黄而臭，或见少许黏液，腹痛时作；湿困脾胃，故纳差，身重乏力；热重于湿，则口渴；表里交争，则发热；湿热下注，尿短赤；舌脉均为湿热之象。
治疗方法：以清热利湿祛邪为主。
方药：葛根黄芩黄连汤减味（《伤寒论》）。
组成：葛根、黄芩、黄连。
此方中，葛根有升阳生津、解肌祛邪的功效，黄芩、黄连可清胃肠内的湿热。全方合用，共奏解肌清肠、表里双解之效。
若患儿腹痛剧烈，可添加白芍、木香，以理气止痛；频繁呕吐，可酌加半夏、竹茹、生姜汁或玉枢丹以降逆止呕辟秽；如湿邪偏重，舌苔厚腻，口不渴，可酌加苍术、厚朴、滑石、车前子，以燥湿祛湿；尿短赤、灼热，添加六一散，以清利湿热。
（4）脾虚泻
主要证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾胃虚弱，纳运失司，津液不化则凝聚成湿，饮食不化则气血乏源。湿阻中焦，升降失调，则见大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重；气血不足，肢体失于濡养，故神疲乏力、形体消瘦、面色萎黄；舌脉皆为脾胃虚弱之象。
治疗方法：以健脾益气、渗湿止泻为主。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。
组成：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗。
此方中，党参、白术、茯苓、甘草有健脾益气渗湿的功效，山药、莲肉、薏苡仁、扁豆能健脾利湿，砂仁、桔梗可理气和胃化湿。诸药合用，共奏健脾益气、渗湿止泻之功。
若患儿腹冷，大便夹不消化物，可添加干姜，以温中散寒、暖脾助运；伴腹胀痛，可添加木香、枳壳，以理气消胀止痛。
（5）脾肾阳虚
主要证候：久泻不止，食入即泻，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，四肢逆冷，面色苍白无华，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析：脾肾阳虚，火不温土，中焦虚寒，纳运无能，升降失司，故见久泻不止，食入即泻，大便清稀，完谷不化；脾虚气陷，则见脱肛；阴寒内盛，故见四肢逆冷，面色苍白无华，精神萎靡，睡时露睛；舌脉皆是脾肾阳虚、命火不足之征。
治疗方法：以温肾止泻、益气健脾为主。
方药：附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）。
组成：附子、干姜、党参、白术、甘草。
此方中，附子、干姜温肾散寒，党参、白术、甘草有健脾益气的功效。肾阳虚明显者，同时添加四神丸，以温补肾阳。两方配合，能达到温补脾肾、固涩止泻的功效。
若患儿腹泻不止，可酌加诃子、赤石脂、石榴皮、禹余粮，以达到收敛固涩止泻的功效；伴见脱肛的，可添加炙黄芪、升麻，以升提中气。
2并发症
（1）伤阴
主要证候：大便如水样，泻下无度，色黄混浊，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，唇红而干，尿少，皮肤干燥，眼眶、前囟凹陷，舌绎无津甚至起芒刺、苔少，脉细数。
证候分析：本证多由于湿热泄泻发展而来，泻下无度，致水液耗失，津液亏损，肌肤失养，故见精神萎靡，口渴引饮，唇红而干，尿少，皮肤干燥，眼眶、前囟凹陷；水分流失就会导致小便短少；阴虚，心失所养，故见烦躁不安；舌脉均为气阴损伤之象。
治疗方法：以酸甘敛阴为主。
方药：连梅汤。
组成：黄连、乌梅、麦冬、生地黄、阿胶。
此方中，黄连苦寒泻火，有清解内蕴之湿热的作用；麦冬、生地黄、阿胶甘润生津，可滋养流失的水分。诸药合用，能达到清热养阴的目的。
若患儿湿热之邪未去，表证较明显的，需去麦冬、生地黄、阿胶，而替之以生白芍、生甘草、芦根、石斛，以清胃养阴。
（2）伤阳
主要证候：大便如水样，暴泻不止，面色青灰或苍白，疲倦气短，表情淡漠，手足厥冷，汗出不温，尿少或无，舌淡苔白，脉细欲绝。
证候分析：暴吐暴泻或久泻不止，损伤气液，出现气阴两伤，阴损及阳，阳气欲脱。中阳虚极，命门火衰，故见大便如水样，暴泻不止；阴损于内，故见尿少或无；阳脱于外，则见面色青灰或苍白，疲倦气短，表情淡漠，手足厥冷，汗出不温；舌脉皆为阴津耗竭、阳气欲脱之象。
治疗方法：以温阳救逆为主。
方药：参附龙牡汤。
组成：人参、附子、龙骨、牡蛎。
此方中，人参可以大补元气，附子有回阳救逆的作用，龙骨、牡蛎能达到滋阴潜阳固脱的功效。全方合用，可以达到温脾回阳、救逆固脱的功效。若患儿腹泻不止，可添加干姜、白术，以温中健脾。
久泻、暴泻而出现阴阳两伤之证，宜阴阳双补，可以将上述两种方法结合起来治疗。
【其他疗法】
小儿腹泻除了辨证施治以方药内服之外，还常常采用各种外治法或推拿等疗法。
1敷脐法
吴茱萸30g，丁香2g，胡椒30粒，研末调匀。每次取药末15g，用陈醋或植物油制成糊状，敷贴于脐部，外以纱布覆盖固定，每日换药1次。一般用于伤食、风寒和脾虚泄泻。
2搓摩腹部法
用普通白酒（或米酒）250g，内浸6～7根大葱（去黄叶、外皮，洗净），灯芯草1扎，文火炖热。让患儿仰卧，医生把炖热的大葱、灯芯草置于手掌中，成圆圈形或从上而下慢慢搓摩患儿的腹部。如果大葱、灯芯草冷却了，可放入酒中炖热再用。每次10～20分钟，反复搓摩，直到腹胀缓解为止。该法可用于各种腹泻导致的腹胀。
3推拿法
这是一种绿色无毒的治疗方法。例如，运脾土，侧推大肠，运腹，揉龟尾等。
4拔罐
取口径为3～5cm的普通竹筒、陶器或玻璃罐，用一般拔罐法操作，置于大肠腧穴上，左右各拔1个罐。每次5～10分钟，每天拔1次。可用于各种腹泻。
【预防与护理】
1预防
（1）注意饮食卫生。食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不暴饮暴食，不过食肥甘厚味滋腻之品。
（2）避免各种不良刺激。防止小儿过度疲劳、精神过度紧张或受惊吓。
（3）避免交叉感染。
（4）合理应用抗生素，避免滥用抗生素，以免使小儿肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖而引起肠炎。
（5）合理喂养。提倡母乳喂养，尽量避免在小儿有病时及夏季断乳。添加辅食时，品种不宜过多，变换不宜过勤。
（6）积极开展体育锻炼，多到户外活动，增强体质。要注意避免腹部受凉。
2护理
小儿如出现腹泻症状，应给予正确的护理。
（1）适当控制饮食。轻度腹泻的患儿，应适当减少乳食，缩短喂奶时间；重度腹泻患儿，禁食12小时，随病情好转，可逐渐增加母乳或者米汤等易消化食物。病愈初期仍要控制饮食。同时，要给予小儿丰富的食物，以防止营养不良。
（2）保持皮肤清洁干燥。勤换尿布，每次大便后，用温水清洗臀部，特别要注意肛门和会阴部的清洁，防止发生红臀。
（3）做好病情记录，每天记录粪便的次数、色泽、气味及其混杂物等情况。详细观察患儿全身症状，按时测体温。
此外，对久治不愈的腹泻患儿，建议到医院检查大便常规与血常规，明确病因病理，之后再对症治疗。
