并发症脓气胸、结核性脑膜炎、支气管扩张及慢性肺源性心脏病等。
【实验室检查】
（1）结核菌检查
①痰抗酸染色涂片和24小时痰浓缩集菌检查：结核菌阳性是诊断肺结核最可靠的方法。
②细菌培养及药敏试验痰液、胃液洗检标本均可进行结核菌培养，并作药敏试验及菌型鉴定。
（2）胸部x线检查胸片基本改变为纤维钙化的硬结灶（密度增高，边缘清晰的结节及条索状阴影）、浸润性病灶（边缘模糊云雾状阴影）、干酪性病灶（浓密稀疏不一的阴影）及空洞（环形边界透光区）形成；多发生在肺的上部，单侧或双侧，可有不同的病灶同时存在。活动性病灶以浸润、干酪样变，空洞为主，非活动性病灶以纤维增殖为主。
（3）结核菌素试验结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。
（4）抗体检测血中抗PPD—IgG抗体（抗结核菌素的纯蛋白衍化物抗体）增高。
（5）纤维支气管镜检查有助于支气管内膜结核的确诊。
【治疗】
（1）抗结核药物治疗
①治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程用药。
②根据病情确定治疗方案。治疗指征、x线提示病灶处于活动进展阶段。
③硬结病灶，临床无症状，痰菌阴性者，需动态观察暂不需强化疗。
（2）化疗方法
①短程治疗适用于初发，痰菌阳性的患者；主要用利福平（或利福定）、异烟肼，酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，强化治疗，开始选用3种药治疗2～3个月；巩固治疗，选用2种药治疗9个月。
②强化治疗加巩固期间歇疗法适用于病情轻，痰菌阴性者；最初2～3个月每日投药，巩固阶段每周2次（天）间歇用药，减少投药次数，降低毒副反应，简单易行，但每次投药量增加。
（3）糖皮质激素的运用
在有效的抗结核治疗基础上，运用激素。适应症：
①中毒症状严重的急性粟粒性肺结核和干酪性肺炎。
②浆膜结核：胸膜炎、腹膜炎。强的松5～10mg，3～4次／日，2～3周后渐减量，共用4～6周。
（4）大咯血的处理
大咯血系指每次咯血量超过200ml以上者。
①保持呼吸道通畅静躺侧卧，头偏向一侧，轻轻将气管内残留的积血咯出。必要时可用小量镇静、镇咳药，年老体弱，肺功能不全者慎用。禁用吗啡。发生窒息，立即头低脚高位，同时拍打背部，迅速清除口腔及喉头血块，必要时行气管插管及气管切开，以保持气道通畅。
②止血
A垂体后叶素适用于大咯血伴血压低者。高血压、冠心病、孕妇禁用。垂体后叶素5～10μ，加葡萄糖40ml缓慢静注。亦可垂体后叶素5～10μ，加葡萄糖500ml静滴。
B止血芳酸0．2～0．4g，加葡萄糖500ml，静滴；止血敏3g加葡萄糖500ml，静滴。
阻塞性肺气肿
此病是指终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏的病理状态。是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等因素诱发慢性支气管炎，进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为本病。
【症状】
1．有多年的咳嗽、咯痰史、症状多在冬季加重。随着病情发展，逐渐出现气短、气促、胸闷，劳累后加重。
2．合并急性呼吸道感染时，咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重，并可出现呼吸困难、紫绀及肺动脉高压症。
3．病情进展至后期，可导致呼吸衰竭和右心衰竭。
【治疗】
1．西医治疗。
（1）提高免疫功能：核酪口服液10毫升，1日2次，或转移因子1单位，皮下注射，1周2次，或胸腺肽5毫克肌注，1日1次。
（2）呼吸训练：每日做呼吸操、锻炼腹式呼吸：吸气时用鼻吸入，呼气是做吹口哨样用口呼出，腹部内收。
（3）氧疗：低流量吸氧。
（4）平时用少量解痉祛痰药：茶碱控释片0．1克，1日2次，或酮替芬1毫克，1日3次，或复方甘草合剂10毫升，1日3次。
（5）并有感染时酌情使用抗菌药物。
2．中医治疗。
（1）肺脾肾气阴两虚。
治法：补肺健脾滋肾，益气养阴。
方药：太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄芪30克、丹参30克、川贝粉6克（冲服）。
中成药：麦味地黄丸，生脉口服液。
（2）肺脾肾阳气虚损。
治法：补肺健脾温肾，纳气平喘。
方药：人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附子6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、紫河车10克、丹参30克、紫河车10克、丹参30克、麦冬30克、川贝粉6克（冲服）。
中成药：百令胶囊，金匮肾气丸。
（3）合并感染期实喘参照慢性支气管炎辨症治疗。
（4）中医验方及针刺治疗。
①西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克，共研为末入胶囊，每次3～4粒，1日3次。用于平时治本。
②炙法：取肺俞、膏盲、脾俞、肾俞，隔姜艾炙，每穴3～5壮，每日1次。
【预防】
进行体育锻炼及呼吸训练。
避免受凉感冒及情志刺激。
忌烟酒肥厚饮食及接触刺激性气体。
弥漫性肺间质纤维化
此病是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明，明确的病因有吸入无机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。
【预防】
起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。
【治疗】
1．西医治疗。
（1）激素治疗：强的松30～40毫克，分2～3次口服，逐渐减量至维持量，5～10毫克，1日1次。
（2）治疗并发症：抗感染治疗．根据病原菌选择抗生素。
（3）支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。
（4）氧疗：适用于晚期患者。
2．中医治疗
（1）肺气虚损。
治法：补益肺气，止咳定喘。
方药；生黄芪30克，生白术、杏仁、紫苑、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。
中成药：玉屏风颗粒。
（2）气阴两虚，痰淤阻肺。
治法：补肺滋肾，化痰活血。
方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克；五味子10克、丹皮10克、泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克（冲服）。
中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。
（3）脾肾阳虚，淤血内阻。
治法：健脾温肾，化痰活血。
方药：熟附子10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克，泽泻10克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克。
中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。
【预防】
注意避寒保暖，防止受凉感冒。
避免接触病因明确的异物。
人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2～3个。
肺栓塞的治疗
此病是由于栓子进入肺动脉及其分支、阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子血栓；其余少见的栓子为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种，如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞，形成栓子的病因有血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠和分娩期，长骨骨折，寄生虫及异物栓塞。
【症状】
患者表现为呼吸困难和胸痛，突然发生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出现紫绀、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，心动过速，P2亢进，休克及急性肺心病体征。
【治疗】
1．西医治疗
（1）一般治疗：吸氧、抗休克、解痉平喘，抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂，心律失常给予抗心律失常药物，呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。
（2）抗凝及溶栓冶疗。
①抗凝：肝素5000单位入5％葡萄糖液100毫升中静滴，4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。
②溶栓治疗：链激酶50万单位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分钟内静脉滴毕，此后每小时10万单位持续滴注24小时；或尿激霉20万单位24小时；内滴毕或每日2万单位，连用10～20日。
（3）手术治疗：适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。
2．中医治疗。
（1）气滞血淤。
治法：活血化淤，开胸理气。
方药：桃仁10克、红花10克、当归10克、赤白芍15克、生地15克、柴胡10克、枳壳10克、生甘草6克、广郁金10克、桔梗10克、牛膝15克。
中成药：血府逐淤口服液。
（2）痰淤阻肺。
治法：化痰活血，止咳定喘。
方药：陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏子、白芥子各10克，生甘草6克，莱菔子、丹参各30克。
中成药：活血通脉片。
（3）气阴两虚。
治法：益气养阴，润肺止咳。
方药：百合、丹参各30克，花粉、麦冬、生地熟地、太子参、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。
中成药：生脉饮口服液。
（4）阳气暴脱。
治法：回阳救逆。
方药：红参10克、熟附子10克、麦冬30克、五味子10克、生黄芪60克。急煎服。
中成药：参麦注射液。
【预防】
长期卧床者应做四肢被动运动，改善周围循环，防止血栓形成。
抗凝溶栓治疗后，注意有无出血倾向。
下肢深静脉血栓形成者，每天注意适当抬高下肢，或穿弹性长袜，促进静脉回流。
自发性气胸的治疗
此病是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩。
【症状】
1．常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。
2．急骤发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。
3．肺压缩小于30％时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至出现意识丧失、休克。
【治疗】
1．西医治疗
（1）一般治疗。
①卧床休息．高浓度吸氧。
②镇咳：咳必清50毫克，1日3次，或复方甘草片2片，1日3次。
（2）排气疗法。
①穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。
②闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。
③负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，便胸膜腔压力保持负压水平。
（3）手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。
2．中医治疗。
（1）肝肺气郁。
治法：疏肝理气，宣肺开郁。
方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝子10克、丹参30克、白芨30克。
中成药：开胸顺气丸。
（2）胸阳不振。
治法：宽胸理气，通阳散结。
方药：全瓜蒌30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白岌30克。
（3）上盛下虚。
治法：降气化痰，纳气定喘。
方药：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。
（4）气阴两虚。
治法：益气养阴，润肺止咳。
方药：太子参15克、麦冬15克、五味子10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、生黄芪30克。
中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。
【预防】
有慢性肺部疾病者，注意体育锻炼，禁忌剧烈运动。禁烟戒酒。
急性呼吸窘迫综合征
此症是由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为上要表现的综合征。临床特征为呼吸频数和窘迫，进行性低氧血症。病理生理主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。ARDs是各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、死亡率高。
【症状】
早期表现为呼吸频率加快，气促，肺部无异常体征或吸气时少量湿罗音，x线显示肺纹理多模糊，PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，出现呼吸窘迫，吸气费力，紫绀，烦躁不安，x线显示双肺广泛间质浸润，PaO2明显降低以及PaCO2降低。如病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，x线显示肺部浸润阴影大片融合，并出现混合性酸中毒，心脏停搏和多器官衰竭。
【治疗】
1．西医治疗。
（1）呼吸支持治疗。
①氧疗：采用面罩持续气道正压给氧。
②机械通气。采用呼气未正压通气（PzzP）或反比通气（IRV）。
③膜式氧合器（zcMO）。采用静脉一膜肺一静脉的模式，经双侧大隐静脉根部用扩张管扩张后分别插入导管深达下腔静脉。
（2）维持适宜的血容量：在保证血容量，血压稳定的前提下，要求出入液量轻度负平衡（一500～1000毫升／天）。为减轻肺水肿，可每天给予速尿40～60毫克。早期ARDs不宜给胶体液。
（3）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
（4）肾上腺皮质激素的应用：可早期应用激素，地塞米松60～80毫克／天或氢化可的松1000～2000毫克／天，连用2天，有效者继续用1～2天停药，无效者尽早停用。ARDs伴败血症或严重感染者忌用激素。
（5）营养支持：保持总热量摄取（20～40千卡／千克）。
2．中医治疗。
（1）邪热壅肺。
治法：清热化痰，降气平喘。
方药：炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏60克（先煎）、生甘草6克、葶苈子15克、红枣15克、苏子10克、黄芩10克、大贝母10克、全瓜蒌30克、丹参30克、郁金10克。
（2）腑结肺痹。
治法：通腑攻下，泻热救肺。
方药；生军15克（后下）、元明粉6克（冲服）、枳实10克、川朴10克、全瓜蒌30克、葶苈子15克、苏子10克、桑白皮10克、丹参30克、广郁金10克、甘草6克。
（3）无气暴脱。
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：红参15兑、生黄芪60克、熟附子10克、生龙牡各30克（先煎）、当归10克、甘草10克、麦冬30克、五味子10克、丹参30克。
【预防】
密切观察病情变化，及时纠正呼吸循环衰竭。
