询问病史是医生通过与患者、家属或有关人员的交谈,了解疾病的发生和发展过程、治疗情况以及患者既往的健康状况等等。询问病史是临床诊断的主要依据之一,能否获取完整、可靠的病史,直接关系到疾病的诊断正确与否。因此医生在询问病史时,必须遵循以下道德要求:
第一,仪表端庄,态度热情。医生的仪表、举止、态度会影响与患者的交流。医生衣着整洁,举止大方,态度诚恳,热情相待,可以给患者一种同情,使患者产生信任感和亲切感,这不仅能使患者的紧张心理得以缓解,而且有利于倾听病情、了解与疾病有关的隐私,从而获得全面、可靠的病史资料。相反,不修边幅,表情傲慢,举止轻浮,会使患者缺乏安全感及产生不信任感,从而难以获得需要的资料,影响对疾病的诊断,甚至造成漏诊或误诊。
第二,语言亲切,通俗易懂。医生亲切而温和的语言,会使患者乐于接受询问;通俗易懂的语言,会使患者感到平易近人,这些都是取得患者信任的基础。相反,高傲、难懂的语言会增加患者的精神负担,使患者感到疏远,缺少对医生的信任感;生硬、粗鲁的语言,会使患者感到受辱、缺乏安全感,影响病史资料的收集,甚至会发生医患纠纷。
第三,耐心倾听,正确引导。患者是疾病的亲身体验者,他们的自诉常常能真实反映疾病演变过程的因果关系,提供认识疾病的重要依据。但是,由于患者在患病后情绪和性格都可能发生变化,表现出焦急或烦躁易怒,同时,由于患者的职业、文化水平、表达能力的不同,陈述病情时,常常不系统和不确切,此时,医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦,必须耐心倾听和正确地启发诱导,帮助患者回忆和思考。
②体格检查的道德要求
体格检查是医生利用自己的感官(眼、耳、鼻、手)或借助于简单的诊断工具(如听诊器等)来了解身体状况的一种最基本的检查方法。通过体格检查不仅可以证实病史所获得的资料,发现未表现出明显症状的体征,而且多数疾病可以通过检查再结合病史作出临床诊断。因此,体格检查是疾病诊断中十分重要的一环,为了取得准确和全面的体征,在体格检查过程中,医生应该表现得关心体贴,尊重患者的人格。
第一,关心体贴,减少痛苦。患者由于疾病缠身,心烦体虚和焦虑恐惧,需要受到他人的尊重,对尊严更为敏感。因此,医生在体格检查过程中,要根据患者的病情选择舒适的体位,注意寒冷季节的保暖,对痛苦较大的患者要边检查边安慰。同时,检查时动作要敏捷,手法要轻柔,敏感部位要用语言转移注意力,避免使患者过劳,或增加患者的痛苦,不允许单纯将患者作为学习对象和不顾患者痛苦的种种做法。
第二,全面系统,认真细致。医生在体格检查过程中,要按一定的顺序检查而不能遗漏部位和内容,不放过任何疑点,尤其是重点部位。对于模棱两可的体征,要反复检查或请上级医生核查,做到一丝不苟。对于危重患者,特别是昏迷患者,应首先进行重点检查,以便立即进行抢救,等病情好转后,再全面检查。在体格检查中,要避免主观片面,粗枝大叶,草率从事,否则会造成漏诊或误诊。
第三,尊重患者,心正无私。尊重患者,心正无私,要求医生在体格检查时,思想要集中,根据专业界限依次暴露和检查一定的部位,而且在检查异性、畸形患者时态度要庄重。对被检查的患者不得多语调笑,戏谑喧哗,也不能强行检查不合作的患者。
③辅助检查的道德要求辅助检查包括实验室检查和特殊检查。辅助检查是为了诊断疾病的需要,借助于现代特殊的仪器、设备和技术(如超声波、同位素等)以及多学科(如临床病理学、检验学、放射诊断学等)的合作,使医生得以从客观上更准确、更精细、更深入地认识和分析疾病的实质,从而达到有效治疗目的的方法。
现代医学技术发展最为迅速而有效的是诊断技术。随着现代科学技术的发展,现代化辅助检查手段日益增多。新型多功能彩色B超、核磁共振CT、纤维镜技术、免疫学技术、遗传学基因诊断技术等一系列新的诊断技术的不断问世,使临床辅助检查技术水平得到了很大的提高,大大延伸了医生的器官,扩大了医生的视野,使医生能够在更大范围和更深层次上获得疾病发生、发展的精细资料。因此,辅助检查的临床诊断价值越来越大,在临床诊断中的地位也越来越受到充分的肯定。
但是,辅助检查也有其本身的局限性。大多数辅助检查只能反映疾病某一瞬间的状况,不能反映疾病的全过程。而且由于疾病本身的复杂性、患者的个体差异性、临床表现的不稳定性和多变性等都会导致检查结果的变化和偏差。对患同一种疾病的不同患者、不同患者疾病的不同阶段都可以出现不同的结果。同时,辅助检查也可导致医源性疾病,如常用的X线透视、造影等放射诊断都可能造成患者身体一定程度的损伤。另外,其他因素如标本选取的典型程度、仪器精确程度、实验环境、试剂纯度、个体反应差异、以及操作者掌握技术水平等都可能使结果出现偏差或不准确。此外,医生过分地依赖和迷信辅助检查也会使医生脱离技艺走向“机械化”的倾向,从而导致临床思维僵化。因此,我们必须正确地认识辅助检查在诊断中的地位和作用,不可盲目偏信其结果。
为尽可能避免辅助检查对患者机体带来的不良影响,医生在使用时应遵守一定的道德要求:
第一,根据需要进行辅助检查。辅助检查要根据患者的诊治需要、患者的耐受性等有计划、有目的地选择必须的检查项目。决不能滥用各种检查。该做的检查不做是失职行为,不根据需要滥做各种检查是不道德的行为。
第二,严格遵循一定的程度原则和最优化原则。在做辅助检查时,必须严格遵循简单的检查先于复杂的检查;无害的检查先于有害的检查;费用少的检查先于费用高的检查。这个程度原则不仅符合医学目的,而且也符合患者的利益。同时,在辅助检查中,还必须符合最优化原则,在保证诊疗效果的前提下,正确运用放射性药物,尽量发挥射线有益作用,把副作用降低到最低水平。
第三,知情同意,尽职尽责。医生在确定了辅助检查项目以后,一定要向患者或家属讲清楚检查的目的和意义,让其理解并表示同意再行检查,特别是一些比较复杂、费用昂贵或危险较大的检查。有些患者因惧怕痛苦而拒绝做某些检查,如腰穿、骨穿、内窥镜等。只要这些检查是必需的,医生应尽职尽责地向患者作解释和规劝,以便尽早确定诊断和进行治疗,不能任其自然而不负责任。
(2)临床治疗的道德要求
临床治疗包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等方法。在正确诊断基础上,恰当的治疗是促进患者康复、消除疾病的关键环节,而各种治疗效果的好坏,与医生的道德水平的高低有直接关系。
①药物治疗中的道德要求
药物治疗是临床最常用的治疗手段。“药到病除”是人人都向往的。但是,任何药物都有双重效应,既能治疗疾病,又具有毒副作用。
在临床治疗中,因药物或药物相互作用所引起的与治疗目的相悖或无关的不良反应、致使机体器官或局部组织产生功能或器质性损害而出现的各种症状,被称为药源性疾病。药源性疾病的产生是由于不合理用药和滥用药。世界卫生组织药物依赖性委员会给滥用药物下的定义是“:跟通常医疗实践不一致或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。”其主要表现为药物过量;错误用药和给药方法错误;联合用药不当等。其结果是药源性疾病增多,对药物的依赖增多以及医药资源的浪费。
因此,医生在药物治疗中应该遵循道德要求,以便发挥药物的有利作用,并且防止用药不当或错误给药给患者造成危害。