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第27章 保险理财(3)

④三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写特殊病种申报审批表,报区县医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

⑤住院医疗。

住院押金:符合住院条件的参保人员,在收入住院时,医院收取参保人员部分押金,押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的,住院押金由派遣人员个人全额垫付。

结算周期:参保人员住院治疗每90天为一个结算周期:不超过90天的,每次住院为一个结算周期。

恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者,其发生的医疗费用每360天为一个结算周期。

参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用,每90天为一个结算周期。

参保人员出院或阶段治疗结束时,需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用,应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用,由医院向医保中心申报审核、结算。

参保人员住院治疗,符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算,设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额。

起付线第一次住院为1300元,以后住院为650元,最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助资金支付70%,派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准,在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。

(3)失业保险享受待遇

失业保险连续缴纳一年以上,档案退回街道后,可以在街道享受失业保险待遇。

①失业保险金:是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用,它是最主要的失业保险待遇。

②领取失业保险金期间的医疗补助金:是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。

③领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金,按有关规定执行。

九、人身保险知识

人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。当人们遭受不幸事故或因疾病、年老以致丧失工作能力、伤残、死亡或年老退休时,根据保险合同的约定,保险人对被保险人或受益人给付保险金或年金,以解决其因病、残、老、死所造成的经济困难。

人身保险的特点是:

(1)定额给付性质的保险合同

大多数财产保险是补偿性合同,当财产遭受损失时,保险人按其实际损失进行补偿。大多数人身保险,不是补偿性合同,而是定额给付性质的合同,只能按事先约定金额给付保险金。健康保险中有一部分是补偿性质,如医疗保险。在财产保险方面,大多数财产可参考其当时市价或重置价、折旧来确定保险金额。而在人身保险方面,生命价值就难有客观标准。保险公司在审核人身保险的保险金额时,大致上是根据投保人自报的金额,并参照投保人的经济情况、工作状况、生活标准、缴付保险费的能力和需要等因素来加以确定。

(2)长期性保险合同

人身保险的特点之一就是其保险期限长。个别人身保险险种期限较短,有几天,甚至几分钟的,如旅客意外伤害保险和高空滑车保险,则另当别论。投保人身保险的人不愿将保险期限定得过短的一个原因是,人们对人身保险保障的需求具有长期性;另一个原因是,人身保险所需要的保险金额较高,一般要在长期内以分期缴付保险费方式才能取得。

(3)储蓄性保险

人身保险不仅能提供经济保障,而且大多数人身保险还兼有储蓄性质。作为长期的人身保险,其纯保险费中大部分是用来提存准备金,这种准备金是保险人的负债,可用于投资取得利息收入,将其用于将来的保险金给付。正因为大多数人身保险含有储蓄性质,所以投保人或被保险人享有保单质押贷款、退保和选择保险金给付方式等权利。财产保险的被保险人则没有这些权利。

(4)不存在超额投保、重复保险和代位求偿权问题

由于人身保险的保险利益难以用货币衡量,所以人身保险一般不存在超额投保和重复保险问题。但保险公司可以根据被保险人的需要和收入水平加以控制,使保险金额不会高得过分。同样代位求偿权原则也不适用于人身保险。如果被保险人的伤害是由第三者造成的,被保险人或其受益人既能从保险公司取得保险金,又能向肇事方提出损害赔偿要求,保险公司不能行使代位求偿权。

购买适合自己或家人的人身保险,投保人有三个因素要考虑:

(1)针对性

自己或家人买人身险要根据需要保障的范围来考虑。例如,没有医疗保障的从业人员,买一份“重大疾病保险”,那么因重大疾病住院而使用的费用就由保险公司赔付,适用性就很明确。

(2)经济能力

买寿险每年需要缴存一定的保费,每年的保费开支必须控制在自己的收入范围内,一般是取家庭年储蓄或结余的10%~20%。

(3)侧重点

投保人不可能投保保险公司开办的所有险种,只能根据家庭的经济能力选择一些险种。这就应该有个侧重点。一般来讲,为成人投保比为儿女投保更实际,特别是家庭的“经济支柱”。

十、财产保险知识

财产保险是以财产及其相关利益为保险标的的保险。它包括财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险、农业保险等。

财产保险是投保人根据保险合同约定,向保险公司交付保险费,保险公司按保险合同的约定对所承保的财产及其有关利益因自然灾害或意外事故造成的损失承担赔偿责任的保险。

财产保险的核心原则是损失补偿原则,即“有损失,有补偿”,“损失多少,补偿多少”。在财产保险中,有很多种类,与家庭生活直接相关的主要是两类,一类是家庭财产保险;一类是驾驶员第三者责任保险。

家庭财产保险的主要优点是,花较少的钱,可以获得较大的财产保障。当家庭财产遭受自然灾害和意外事故时,可以从保险公司获得经济上的补偿,使其恢复到遭受保险事故前的经济状况。

稳健投资风险小

灾害损失保险的标的包括被保险人的自有财产,由被保险人代管的财产或被保险人与他人共有的财产。这些财产通常包括日用品、床上用品;家具、用具、室内装修物;家用电器、文化、娱乐用品;农村家庭的农具、工具、已收获入库的农副产品等。有些家庭财产的实际价值很难确定,如金银、珠宝、玉器、首饰、古玩、古书、字画等,这些财产必须由专业鉴定人员进行价值鉴定,经保险公司与投保人特别约定后,才可以进行承保。保险公司通常对以下家庭财产不予承保:损失发生后无法确定具体价值的财产,如货币、票证、有价证券、邮票、文件、账册、图表、技术资料等;日常生活所必需的日用消费品,如食品、粮食、烟酒、药品、化妆品等;法律规定不允许个人收藏、保管或拥有的财产,如枪支、弹药、爆炸物品、毒品等;处于危险状态下的财产;保险公司从风险管理的需要出发,声明不予承保的财产。

家庭财产灾害损失的责任包括:火灾、爆炸、雷击、冰雹、洪水、海啸、地震、泥石流、暴风雨、空中运行物体坠落等自然灾害和意外事故。保险公司对因下列原因造成的损失不承担赔偿责任:战争、军事行动或暴力行为;核子辐射或污染;电机、电器、电器设备因使用过度而超电压、碰线、弧花、漏电、自身发热等原因造成的本身损毁;被保险人及其家庭成员、服务人员、寄居人员的故意行为、或勾结纵容他人盗窃或被外来人员顺手偷摸、或窗外钩物所致的损失等。

盗窃险的责任为正常安全状态下,留有明显现场痕迹的盗窃行为,致使家庭保险财产产生的损失。除自行车、助动车外,盗窃险规定的保险标的范围与家庭财产、灾害损失险完全一样。

驾驶员第三者责任险,是指被保险人以第三者依法应负的民事损害赔偿责任为保险标的的保险。即保险公司同意代被保险人(已投保此险种的驾驶员)赔偿根据合同规定的被保险人有法定赔付责任的全部赔款,它包括个人伤害责任和财产损坏责任。在一般情况下,交通事故的善后处理,特别是人员伤亡的处理是一件非常棘手的事。这是因为,财产的损失往往是可以用货币衡量出来的,而人的身体和生命的价值却是无法用货币来衡量的。因此,一起车祸发生后,如果单靠当事人双方来处理,就难有所终。但是,如果将这种风险转嫁到保险公司,并由公安交警机关和保险公司按照法定赔付责任来处理,情形就好多了。从家庭理财的角度出发,因事故而引发的经济补偿责任就由保险公司承担了。

十一、汽车保险投资策略

随着国民经济的飞速发展和人民收入水平的提高,私车拥有量不断提高。但是,拥有了机动车可能同时也会带来新的烦恼。一方面,它可能是家庭的一项重要资产,你会为它的各种意外损失担心;另一方面,在机动车行驶过程中,稍有疏忽就会给家人或他人的生命造成伤害。因此,一旦你拥有一辆汽车,要做的第一件事情,就是要购买一份汽车保险。

由于道路交通情况复杂、车辆行驶速度快,或受自然灾害影响,车辆极易发生意外事故,从而导致车辆损坏、财产损失或人员伤亡。为保障车祸中受害方的利益

汽车保险

(尤其是为了保障第三者的伤者能得到及时医治),目前绝大多数国家把第三者责任险作为机动车辆强制性投保险种,若不投保该险种,车辆就无法上牌和年检。对于车辆的拥有者和使用者,如果投保了车辆保险,在出险后则可获得保险责任范围内的赔偿,以减少或避免车祸带来的经济损失。

根据保障的责任范围,车辆保险分为基本险和附加险,基本险是指车辆损失险和第三者责任险,它们各自还有附加险。全车盗抢险、玻璃单独破碎险、自燃损失险、新增加设备损失险,是车身损失险的附加险,必须先投保车辆损失险后才能投保这几个附加险;车上责任险、无过错责任险、车载货物掉落责任险等,是第三者责任险的附加险,必须先投保第三者责任险后才能投保这几个附加险;投保不计免赔特约险,必须先同时投保车辆损失险和第三者责任险。

主险

车辆损失险

第三者责任险

附加险

全车盗抢险、玻璃单独破碎险、自燃损失险、新增加设备损失险

车上责任险、无过错责任险、车载货物掉落责任险

不计免赔特约险

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