糖尿病进展到某一阶段时，患者的肾脏常常会增大，肾小球的滤过率也会增高。当肾小球的滤过率超过正常的40%时，患者就会出现微量蛋白尿。微量蛋白尿不仅与糖尿病肾病密切相关，与高血压也密切相关。糖尿病患者出现微量蛋白尿时若不加以控制，5～10年内将有50%的人可能并发糖尿病肾病，此外，出现微量蛋白尿也是糖尿病患者以及非糖尿患者群罹患心血管疾病的独立危险信号，它提示上述患者存在早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化。
随着糖尿病肾病的进一步发展，患者肾小球的滤过率便开始下降，原来血压正常的糖尿病患者其血压也会升高。到了糖尿病肾病的晚期，患者的尿液中会出现大量的白蛋白，24小时出现的蛋白量可超过300毫克；但只有当患者24小时尿中的白蛋白超过550毫克时，才会被测出其尿中有蛋白，此时，患者已开始出现浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展，患者将进入。肾功能不全阶段，并伴有尿毒症等一系列表现，这时再进行治疗将非常困难。因此，美国糖尿病协会告诫初诊的糖尿病患者，应注意筛查微量蛋白尿，并应每年筛查一次。
微量蛋白尿的检测是一项特殊的生化检测项目，在普通的尿常规检查中是查不出微量蛋白的，经尿常规检测查出的蛋白尿，那叫临床蛋白尿，并非是微量蛋白尿。
【科普小课堂】加重糖尿病肾病的因素
在临床上，有许多的危险因素可加重糖尿病肾病，其中最重要的是血压升高。糖尿病也是导致冠心病的危险因素，若糖尿病患者同时患有高血压则会进一步增加其并发冠心病、肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。我国糖尿病合并高血压的患者约占糖尿病患者总数的50%。所以，对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗显得格外重要。
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贴心小提示
出现糖尿病肾病时，患者不宜用格列本脲和二甲双胍等口服降糖药进行治疗，而必须改为注射胰岛素。
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3.糖尿病肾病的防治
【肾和“糖”一起治】
徐大婶儿的糖尿病6年了，因为发现得早，加上饮食合理，一直没有像其他“糖友”那样出现肾病、微血管等病变。但是听说糖尿病肾病的并发率在患糖尿病8年后会达到50%以上。所以一向善于打理自己的徐大婶儿决定防患于未然，打听了医生后，她决定从最基础的做起：更加严格的控制血糖，紧接着就是控制忽高忽低的血压，在饮食上也比以前百般小心，什么能吃、什么不能吃，什么不能多吃都严格算计。功夫不负有心人，徐大婶儿一直都没有患上肾病。
【专家解答】糖尿病肾病可以预防吗？
可以，如果前期的饮食和生活习惯合理，糖尿病肾病是可以预防的。
【医生支招】糖尿病肾病的防治方法
糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症。糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果，其中高血糖、肾脏血流方面的改变、多种细胞因子以及遗传因素均起非常重要的作用。
如何进行防治呢？糖尿病肾病的防治措施主要包括以下四个方面：控制高血糖、治疗高血压、低蛋白饮食及避免使用肾毒性药物。尽可能做到早诊断、早治疗、尽可能早地控制好糖尿病是糖尿病肾病防治的关键。
1.严格控制血糖。
代谢紊乱慢性高血糖是糖尿病肾病发生的主要原因，严格控制血糖可使糖尿病（DN）发生危险性明显降低。
研究表明，强化胰岛素治疗，严格控制血糖可使微量白蛋白（UAE≥40毫克/24小时）的发生率下降39%，大量白蛋白尿（UAE≥300毫克/24小时）下降54%。另有研究结果表明，严格控制血糖平均糖基化血红蛋白由7.9%降至7%，糖尿病肾病发生率下降了33%，DCCT及RKPDS研究表明无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿患者严格的控制血糖可使DN的发生率明显降低。
2.严格控制血压。
在微量蛋白尿与明显肾病的Ⅰ型糖尿病患者中，严格血压控制可减少尿白蛋白排出，并延缓肾功能减退。对Ⅱ型糖尿病患者，血压降低能减少蛋白尿。所以严格控制血压或减少蛋白尿的发生率，与控制血糖一样重要，应尽量早施行。
3.低蛋白饮食。
高蛋白饮食可增加肾小球的高灌注和高滤过，引起肾脏肥大使肾单位的负荷增加和结构损坏。低蛋白低磷饮食可减轻高滤过的程度，因而可以减慢GFR下降的速度。而且高蛋白饮食显示增加钠、钾ATP酶的活性，促进DN恶化。所以在饮食上要尽量低蛋白。
4.透析治疗。
对于终末期DN，透析治疗可以延长患者生命，因DM患者常合并动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，更适合于CAPD、CAPD1年累积存活率为90%，2年为75%，5年为44%。
5.肾或胰——肾联合移植。
对终末期糖尿病肾病患者，肾移植是目前最有效的治疗方法。调查结果显示终末期糖尿病肾病胰——肾双移植患者，糖化血红蛋白和血肌酐水平均恢复正常，其它糖尿病合并症改善，患者的生活质量优于单纯肾移植者。
【科普小课堂】糖尿病肾病患者用药的注意事项
糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害时，要避免使用肾毒性药物，因为这时其储备能力已下降，此时如果不小心使用了肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会造成不可挽回的肾功能损害加重。因此，糖尿病肾病患者在应用某些药物时，一定要详看药物说明书或在医生指导下应用。
【本节评分】
贴心小提示
身体的肾脏每天要过滤约200升血液，清除体内的代谢废物和毒素，对机体生命的延续至关重要，一定要好好保护自己的肾脏！
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4是什么“害”了你的肾
【都是你“害”了我的肾】
郭大妈患糖尿病7年了，一直保持的。但是上个月开始频发的呕吐、恶心，还找不到原因。刚开始的时候，儿女们以为是吃坏了东西闹肚子，并没有放在心上，但是胃药吃了一段时间后仍然不见效，这时候家人着急了，到医院看看去吧。到了医院一检查才发现尿蛋白定量大于0.5g/24h，郭大妈居然病发了糖尿病肾病。郭大妈很疑惑，都说肾病尿血，她这也没尿血呀，怎么就得上肾病了呢。问过医生才知道，原来他的肾病还是糖尿病惹的祸，那该怎么治呢，大夫建议治肾还是先治糖吧。
【专家解答】糖尿病肾病病人一定会尿血吗
不是的，一般情况下糖尿病肾病病人的临床表现没有尿血。
【医生支招】糖尿病肾病是由什么原因引起的
尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加其发病机理包括：
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入而以高蛋白纤维食物供给为主顾此失彼致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚进而加剧了DN的病理损害。
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱动脉粥样硬化等诸多原因合并高血压者为数不少这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。
3.高血糖的影响：长期与过度的血糖增高可致毛细血管通透性增加血浆蛋白外渗引起毛细血管基底膜损害肾小球硬化和肾组织萎缩。
【科普小课堂】糖尿病肾病应该做哪些检查
1.尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性故测定血糖是诊断的主要依据。
2.尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h）即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。
3.糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高。
4.核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降但肾脏体积往往无明显缩小。
5.眼底检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
【本节评分】
贴心小提示
糖友们一旦出现持续性蛋白尿并伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血等症状，就表明已出现慢性肾功能不全，要及时就医，做系统检查。
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5.糖尿病性肾病的饮食疗法
【“四低”原则】
成大爷的糖尿病10年了，最终没逃过肾病病发的结果。家人们无奈，不忍心看着老父亲住院受苦，便听从大夫的话从饮食做起。单纯的糖尿病时，饮食便已经很苛刻了，小成看着年高的父亲这也不能吃那也不能吃已经很心疼了。这回又得了肾病，又有好多忌讳。熟识的大夫反复叮嘱饮食要注意“四低”：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪。小成便换着法儿的给老人做可口的。豆类和豆制品控制着量，但是去皮的鱼肉却被作为原料一周七天弄出七道菜来。成大爷笑说，平日比谁都忙的儿子居然肯下厨伺候老子了，真是“因祸得福”呀。
【专家解答】糖尿病肾病患者的饮食原则与单纯的糖尿病相同吗？
不是，糖尿病肾病患者的饮食原则比单纯的糖尿病的饮食要求更苛刻。
【医生支招】糖尿病肾病的饮食疗法
糖尿病肾病的饮食和糖尿病的饮食原则既有相同的地方，也有不同的地方，糖尿病肾病患者的饮食，应该抓住肾病这一主要“矛盾”，以肾病的饮食原则为主，兼顾糖尿病的饮食原则。
1.若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以每日1克/公斤体重计算外，需再增加尿中所排出的蛋白质质量，此时患者肾功能大多已有减退，故蛋白质用量不宜过高。
2.兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高。
3.肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇应限制有300mg以下。
4.根据空腹血糖情况参考量大小，可适当增加碳水化合物，但来自碳水化合物的热能不应大70%。
5.有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退，主张用高磷饮食，但应以严格控制糖尿病为主，如有肾功能减退时，高磷饮食对患者不利。
6.如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须辅以药物或甚至输血。
【科普小课堂】与糖尿病饮食既有相同点又有不同点
糖尿病肾病患者的饮食既要区别于糖尿病饮食，又有其相同点。首先必须注意总热量和糖量的控制，使血糖控制在良好的水平。
第二是少吃盐。过咸是许多疾病的危险因素，特别是肾病。因此对糖尿病肾病患者来说，最好不要吃咸菜。
盐的每日摄入量应限制在6克以下，已有高血压和肾功能不全者还应进一步限量。第三是适当控制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病患者要合理选择开始控制蛋白质摄入的时机以及蛋白质控制的程度。
【本节评分】
贴心小提示
糖尿病性肾病患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则应遵循医嘱。
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§§§第五节糖尿病血管病变
1.得了“糖心病”该咋办
【心痛的感觉】
凌寒的妈妈糖尿病六年了，最近例检时又发现了心脏病，全家一筹莫展。凌寒到处寻找治疗的偏方，但是收获甚少。最近凌妈妈发现有些最近腿脚无力，打了1个星期扩充血管的点滴都没有效果，只好咨询大夫。
大夫建议仅仅扩血管是没用的，必须先治疗糖尿病，最好去寻找中医的治疗方法。西医目前对血糖控制比较有效，一旦有并发症，西医没有太好的办法。腿脚无力是糖尿病引起的，要注意用中药来保健，提高身体的自我修复能力。凌寒带着妈妈照做后，感觉果然好多了。
【专家解答】得了“糖心病”一定要看西医吗？
不是，中西医各有所长，“糖心病”的治疗在某些方面中医胜于西医。
【医生支招】“糖心病”的一般处理
糖心病，即糖尿病性心脏病，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。
过去对糖尿病的心脏病变大都仅注意冠心病，然而大量证据表明糖尿病心脏病决非单纯从冠状动脉粥样硬化可以解释。事实上，糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经。得了“糖心病”怎么办呢？
1.戒烟
2.适当的体力活动根据病情许可，最好每周有3次以上为时30～60分钟的中等程度活动（如走路、骑自行车等）。
3.控制体重体重指数（BMI）应控制在25千克/平方米左右。特别是高血压和血脂紊乱的患者。
4.控制血糖空腹血糖应<6.1毫摩尔/升。HBA1C应≤6%。
5.控制血脂首要目标LDL≤2.6毫摩尔，升。争取HDL>0.91毫摩尔，升，甘油三酯（TG）<2.2毫摩尔/升。
首先进行饮食控制。对血LDL和胆固醇升高的患者应限制胆固醇和饱和脂肪酸含量高的食物，如肥肉及肝、脑、肾、肺等动物内脏。骨髓、蛋黄、蟹黄、鱼子、动物脂肪及其制品、椰子油、可可油、墨鱼、鳗鱼等。对血TG升高的患者同时限制总热量的摄入，少吃糖和甜食。建议多吃蒜、葱、蕈类、海带、蔬菜、豆类等。如饮食控制无效，则应选用调脂药物。
6.控制血压应将血压控制在120/80毫米汞柱以内。
7.生活细节不宜过饱，减轻精神负担。避免过度劳累。不饮酒。
8.抗血小板与抗凝可选用阿司匹林。一日75～150毫克，心肌梗死后患者不能用阿司匹林者。可用华法林。
9.应用血管紧张素转换酶抑制剂对心肌梗死后高危患者（前壁心肌梗死、反复心肌梗死、心功能差、有心力衰竭症候、心律失常）建议应用，亦可作为高血压病患者的治疗。
【科普小课堂】糖心病要早治
糖心病是一个非常缓慢而隐匿的过程，在临床症状出现以前已有一定的功能损害，因此，一旦II型糖尿病获得确诊，就应该进行糖尿病心脏病的防治。如严格纠正糖代谢紊乱，有效降低高血糖的不良影响，认真控制各种危险因素如高血压、高血脂、肥胖、抽烟、低血糖等，积极有效地治疗冠心病，改善心肌功能。
【本节评分】
贴心小提示
糖心病患者如果饮食控制无效，可以选用调脂药物。
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还需要改进：0.3分
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