但是，对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者大约在患病8—10年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。
3.早期患者强化治疗
此外，我们和国际上其他研究人员还发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期2周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。
因此，刚被诊断2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。
4.“多病”的患者
这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命；二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒，比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。
胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。否则就会有生命危险，或因血糖控制不好而使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。
5.糖尿病孕妇
虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据，而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的，因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。
【科普小课堂】胰岛素像开门的钥匙
胰岛素是由胰腺中胰岛B细胞分泌的能够帮助人体利用或储存葡萄糖的激素。我们日常摄入的食物在体内降解为葡萄糖进入血液，而胰岛素的作用就像一把打开大门的钥匙，让葡萄糖从血液进入细胞中，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有各种正常的生理功能；另一方面，胰岛素又能促进葡萄糖氧化分解释放能量，供人体需要，它是体内唯一能使血糖降低的激素。
1型糖尿病、2型糖尿病合并酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症，合并视网膜病变、肾病、神经病变、合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态，妊娠期及哺乳期、肝肾功能不全、口服降糖药控制不佳或不能耐受、消瘦，体重在理想体重的90%以下、全胰腺切除引起的继发性糖尿病、同时患有需要肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，符合这些情况的患者都必须接受胰岛素治疗。
【本节评分】
贴心小提示
在降糖药和胰岛素之间妥善选择，适合自己的才是最好的。
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7.胰岛素治疗会越来越胖吗
【越减越胖怎么办】
老赵患糖尿病已经快7年了，去年医生根据他的情况给他的治疗方案做了一定的调整，由口服药物治疗改为注射胰岛素治疗，可是半年后，麻烦又来了——他的体重增加了，整整胖了30斤；而且每天打针的部位胖得更加明显。早就听说打胰岛素会变胖，说什么来什么，这可怎么办呢。咨询过医生后，大夫详细询问了他的饮食、用药状况，发现老赵的发胖都是自己的原因。
【专家解答】胰岛素会让患者越来越胖吗？
不是，如果用药合理，是可以避免使用胰岛素后发胖的。
【医生支招】怎样才能避免胰岛素治疗增加体重呢
胰岛素是一种治疗糖尿病非常有效的药物，但是任何事物都会有利有弊，胰岛素也不例外。使用胰岛素最常见的副作用就是低血糖，或者会出现体重增加，尤其是很多II型糖尿病患者本身就属于超重，注射胰岛素治疗后体重更加增多。但是这并不代表打上胰岛素就会发胖，这与个人的饮食和生活习惯是息息相关的，如果能够合理安排饮食，合理用药，是可以避免发胖的。具体说来有以下几点。
1.与口服药联合使用。
如果患者还残存一定的胰岛B细胞功能，可以将胰岛素作为补充治疗，即可以在使用口服降糖药物治疗的基础上联合使用胰岛素进行治疗，尤其选用一些不增加体重、不易发生低血糖的药物配合起来使用，避免使用过多的胰岛素而增加体重。可以选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类等，双胍类药物本身就有抑制食欲、减轻体重的作用，α-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）能有效降低餐后血糖、减少大血管事件的发生，而且不会增加体重。
2.与增敏剂联合使用。
有一部分超重和肥胖的患者属于胰岛素抵抗，就是说身体对胰岛素不敏感，胰岛素不能很好地发挥作用从而需要增加胰岛素量才能控制血糖，对于这一类患者不能进入胰岛素加量的怪圈，如果一味地增加胰岛素量，将形成恶性循环，体重会进一步增加。应该在注射胰岛素的同时联合使用胰岛素增敏剂，使得胰岛素更加有效，少而精。
3.勤换注射部位。
在同一个部位反复注射可能会产生硬结，应该有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。
4.生活上更多注意。
饮食方面的调整，控制饮食，控制高热卡的摄入，多食用含纤维素丰富的食品（粗粮、绿叶蔬菜等）；增加运动，运动要掌握在中等程度的量，可从散步开始，逐渐加快步伐，适应后再选择其他适合自身条件的运动减肥方式，如快走、慢跑、游泳、羽毛球、乒乓球。
【科普小课堂】找准原因，对症下药
引起身体发胖的原因很多，可能与长期打胰岛素，也可能与饮食不合理有关。情况严重时需要复查：尿糖，血糖（空腹，餐后），糖耐量试验，C-肽测定，糖化血红蛋白，尿微量蛋白，胰岛素释放试验等等，只有检查清楚以后才能调整合适的治疗方案，要抓紧时间治疗。
【本节评分】
贴心小提示
胰岛素总体来说是非常安全的，合理应用是完全可以避免发胖这些副作用的，遵医嘱正确使用，不必对其产生恐惧感。
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8.在家注射胰岛素该注意啥
【胰岛素过量会出人命的啊】
韩婆婆患有多年的糖尿病。由于吃药已无法控制病情，在医生建议下，她一直在家中注射胰岛素来控制血糖，效果还不错。没想到一天早上差点要了命。韩婆婆是因为在注射胰岛素后忘记吃饭，导致胰岛素药效过大，从而出现昏迷。幸亏发现的及时送医院急救后，脱离了危险。苏醒后的韩婆婆心有余悸，多年的糖尿病都熬过来了，谁想到差点栽在一顿早饭上。吃亏长教训吧，在家注射胰岛素本来就缺乏必要的监督，那就更得自己监督自己了，这种错误不能再犯第二回了。
【专家解答】胰岛素过量真的会出人命吗？
是的，胰岛素使用过量极其危险，最严重的情况可以导致死亡。
【医生支招】在家注射胰岛素应该注意以下几个问题
随着在家注射胰岛素的糖尿病患者增多，患者“打昏”自己的事情时有发生。在注射胰岛素时，如果注射剂量不准确或没有定时定量进餐，以及注射部位错误等，都可能发生低血糖，而低血糖严重者可直接危及生命。专家提醒，在家注射胰岛素时，一定要掌握一些胰岛素注射方面的常识，监测好血糖，按科学方法使用。
1.使用的胰岛素笔不应放在冰箱里。
胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是冰箱冷藏（2℃～8℃）。因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔统统放在冰箱中保存，其实已经在胰岛素笔中使用的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响。因此，胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存，在室温25℃的胰岛素也可以保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。
2.注射部位选择有讲究。
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会有所不同。吸收速度由快至慢分别为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。另外，由于在同一部位反复注射可能会产生硬结，所以应该有规律地轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2.5厘米以上），可按照左右对称轮换的原则。
同样的道理，胰岛素的注射时间、起效时间都直接关系到血糖的平稳控制，因而选择恰当的注射时间也很关键。注射胰岛素后需半小时，胰岛素才发挥降糖作用，所以一般是用餐前15～20分钟注射。注射后应定时定量进餐。
3.发生低血糖要及时处理。
在注射胰岛素的时候，如果注射剂量不准确或是没有定时定量进餐，以及注射部位错误等，都可能发生低血糖，而低血糖严重者可直接危及生命。所以，使用胰岛素治疗的患者，必须要搞清楚低血糖的概念、症状及处理方法。
当血糖低于2.8毫摩尔/升时即为低血糖。低血糖发生的原因主要是胰岛素或降糖药剂量过大、用药时间过早或吃饭太迟、忘记吃饭或进食量不足、活动量大而没有及时加餐或调整药物剂量。发生低血糖时，会出现无力、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视物模糊、情绪不稳、神志不清等症状。此时应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干等。
经以上处理仍未好转者，应迅速去医院检查。除观察有无低血糖外，长期使用胰岛素者还应观察注射部位有无异常情况，如皮下硬结、脂肪组织萎缩等。
【科普小课堂】要是注射疼痛怎么办
有的时候注射胰岛素会感到肌肉疼痛，这该怎么办呢？
首先，要选用专用的胰岛素注射器，针头细而锐利，发现针头变钝后应及时更换。
其次，进针速度要快要果断，进针越慢痛感越强。
再有，注射前胰岛素需放至室温，假如胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时也会引起疼痛。
此外，注射时要保持注射部位肌肉放松，酒精挥发干后再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，也能引起疼痛。注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。
【本节评分】
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如果室内气温超过30℃，胰岛素可以使用保温袋保存。
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9.胰岛素泵适不适合儿童
【孩子适合吗】
小虎头4岁，被查出了糖尿病，家人都很心疼，竭尽全力给他最好的治疗条件，买了一台胰岛素泵。但是问题出现了，以前每天注射20多单位，虽然现在是40多了。
虎头爸担心这样下去还会增加吗。咨询过专业人士以后得知，胰岛素不要用得太多了，用多了你的胰腺就感觉有人代提干活了，不用我工作了，那样你的胰腺就一点功能也没有了，那就的全靠外来的注射了，你要加强锻炼激活胰腺的功能让他分泌胰岛素。
胰岛素的用量非常难掌握，需要考虑的方面太多。建议你去找一个用泵治疗I型糖尿患者，比较有经验的医生。给你的孩子制定合理的基础率和餐前的大剂量。
【专家解答】孩子适合使用胰岛素泵
是的。只要使用方式合理，患Ⅰ型糖尿病的儿童青少年是可以使用胰岛素泵治疗的。
【医生支招】可以使用胰岛素泵的人群
几乎所有的Ⅰ型糖尿病儿童与青少年都有明显的黎明现象，皮下注射胰岛素治疗常引起半夜低血糖与黎明高血糖以及血糖剧烈的波动，胰岛素泵最适合于这一人群。综合说来以下的Ⅰ型糖尿病儿童、青少年适宜用胰岛素泵治疗：
1.正在或将要进行胰岛素治疗的孩子与青少年。
2.虽然胰岛素治疗但持续高血糖的儿童青少年。
3.已尽最大努力（包括每天多次监测血糖、调整胰岛素剂量、控制饮食等）仍难以使高血糖得到控制的儿童青少年。
4.想要怀孕的或已经怀孕的青年妇女。
5.生活工作极不规律的青年（如警察、演员、消防队员等）。
6.经常参加长跑、徒步旅行、长距离骑自行车、滑雪、游泳、踢足球等体育运动的青少年糖尿病患者。
7.处于生长发育期的糖尿病青年。
8.想要获得更好的更严格的血糖控制者。
9.家庭有必要的经济保障能力。
【科普小课堂】儿童在使用胰岛素泵时的注意事项
儿童患者是个特殊群体，在使用胰岛素泵时要注意以下几点：
1.儿童糖尿病患者均有明显的黎明现象，这是因为他们入睡后生长激素、肾上腺糖皮质激素大量分泌，引起黎明时血糖急剧升高，使他们在黎明这段时间胰岛素需要量骤增，胰岛素用量增加后易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。
2.儿童因快速生长的需要，每天除了三顿正餐外还需要加餐1或2次，以保证有足够的热量与营养，所以胰岛素的追加量和基础率与成人有所不同。
【本节评分】
贴心小提示
在幼儿患者中合理应用胰岛素泵治疗，不仅有效，而且较之于每日多次注射胰岛素的治疗方案，可明显减少严重低血糖事件的发生。
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10.胰岛素泵的种类有哪些
【高能高效泵】
犁铧看着手里这个胰岛素泵，形状大小如同BP机，据说是一个通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的高级家伙。犁铧叹着气，没想到自己没躲过去还是用上了它。2型糖尿病的犁铧在大型外企做市场，由于工作时间不固定，不能定时服药、进餐而导致血糖控制得不好。降糖药已经不管用了，每天打胰岛素也累得够呛。所以在医生的建议下买了一个胰岛素泵，听说用了这个就可以更灵活地选择进餐时间。用了一段时间，发现比每日多次胰岛素注射相比，这个泵能更好地控制血糖，低血糖事件的发生率也在显著下降。
【专家解答】胰岛素泵的使用很复杂吗？
不是，随着科学进步胰岛素泵的使用方法越来越人性化，越来越简便。
【医生支招】胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种
不论哪一种剂量的胰岛素治疗，都不能使糖尿患者的血糖基值及波动情况完全在24小时内恢复正常水平。相当多患者在一天24小时内，仍有相当时间血糖波动于正常范围以上，尤其多见于Ⅰ型糟尿患者。为了尽量模仿胰岛素的生理释放，使血糖完全象正常人那样波动，近年来国外生产了一种连续辖注器装置，这种仪器称人工胰岛装置，又称胰岛素泵。
