七、骨质疏松症的中医辨证
肾主骨生髓，骨赖髓养，而肾藏精受五脏六腑精气而充养，精血互生，所以骨骼的结构改变，关键在肾，但与五脏均相关联，尤其是血液化生相关的肝和脾。中医将其归为“骨痹”、“骨痿”范畴内。《素问·痹论》认为冬感寒邪，闭阻脉道，骨失所养，发为骨痹；《素问·痿论》指出“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”；骨痹为气滞血瘀，气血不达，骨失其所养而痺不通；骨痿为精血消耗气血无源，骨失其所养而萎弱。临床多以补肾壮骨、填精益髓为治疗基础，对兼肝郁气滞血瘀进行养肾益气活血。
代表方：大补阴丸合二至丸加减。
大补阴丸组成：熟地180g，龟板180g，黄柏120g，知母120g。
以上药物共为细末，将猪骨髓蒸熟，捣如泥，炼蜜为丸，空腹淡盐水送下，每服6~9g，日2~3次。
二至丸组成：女贞子、旱莲草各500g。
以上药物旱莲草滤液浓缩为膏，加炼蜜60g 与女贞子细末及适度水和而为丸，每服6~9g，日2~3次。治法：补肾填精壮骨。
治疗肾精不足者，症见：腰背酸痛、足痿无力、动作迟缓、发脱齿摇、耳鸣耳聋、精神萎靡不振，舌淡苔白，脉细弱。代表方：六味地黄丸加减。
组成：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。治法：滋养肝肾，壮骨止痛。治疗肝肾阴虚者，症见：腰膝酸软、肢体麻木、筋脉拘挛、关节僵硬、足跟疼痛，视物昏花、耳鸣头晕、健忘多梦，形体消瘦、潮红烦热，舌红少苔或黄苔，脉弦或细数。代表方：金匮肾气丸合附子理中丸加减金匮肾气丸组成：肉桂3g，附子3g（先煎），熟地24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。附子理中丸组成：人参、白术、炮姜、炙甘草、黑附子各30g（先煎）。治法：温补脾肾，散寒止痛。
治疗脾肾阳虚者，症见：腰背冷痛、神疲乏力、不耐久坐，四肢厥冷、遇寒加重，肌肉松弛、面色无华、便溏食少、小便不利、面浮肢重，舌淡苔白滑，脉沉细或缓。代表方：桃红四物汤加逍遥散加减。
桃红四物汤组成：桃仁12g，红花15g，熟地黄12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。
逍遥散组成：当归9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，甘草4．5g，煨姜10g，薄荷6g。
治法：行气活血，化瘀止痛。治疗气滞血瘀者。症见：腰背酸痛、弯腰驼背、活动受限、关节刺痛，胁肋胀闷、筋脉拘挛、急躁易怒、胁下痞块、刺痛拒按，舌质紫或有瘀斑、苔白腻，脉弦。代表方：补益肾阴用左归丸加减；温补肾阳用右归丸加减左归丸组成：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，枸杞12g，菟丝子12g，龟板12g（先煎），鹿角胶12g（烊化），川牛膝10g。
治法：补益肾阴、填补精血。
右归丸组成：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，枸杞12g，菟丝子12g，杜仲12g，当归9g，肉桂6g，制附子6g（先煎），鹿角胶12g（烊化）。
治法：温补肾阳、填补精血、祛寒化湿。治疗阴阳两虚者。症见：腰背疼痛、骨痛肢冷，或腰膝酸软、足跟疼痛、畏寒喜暖，四肢倦怠、面色晦滞、纳差便溏，舌质淡、舌体胖或有齿痕，脉沉无力。
骨质疏松症是本虚（肾虚、气虚、血虚、气血虚、精虚）标实（风、寒、湿、气滞、血瘀）之证，以上各证型均需考虑养肾基础上或祛风、散寒、除湿、活血化瘀。尤其是活血化瘀，因不论是气血不达、骨失其所养而痺不通，还是气血无源、骨失其所养而萎弱，总之都是骨骼缺少气血的濡养，都需把气血运送到骨骼因此活血养血为必需。
八、骨质疏松症的调治注意
骨质疏松症是中老年常见的退行性疾病，临床发病率高，且起病隐匿，不易发现，临床易导致骨折，故因注意骨质疏松症的早期诊断。临床治疗骨质疏松症应该以预防为主，尤其是注重35岁以前钙量的储备，包括饮食营养和合理运动，优质蛋白质和钙剂、维生素的摄入。合理安排与年龄体质相适应的运动也有助于预防和延缓该病的发生。女性绝经期和60岁以上男性应该定期进行检查，以及早发现本病的发生。一旦发生后应在医生指导下合理用药，不可忽视。
便秘
便秘是一组多人群发病、多因素存在、常见的胃肠道症状，可由多种疾病引起。凡大便不顺畅、失去正常规律、排便间隔时间延长者即为便秘。主要表现为便次减少、腹胀、肠鸣音减少、便意缺乏、大便干燥、排出困难、久蹲难下等症状。
大便不顺畅是指排出困难、久蹲难下、便后意犹未尽等；失去正常规律是指排便间隔时间缺乏正常规律性；排便间隔时间延长是指正常情况下应每天大便一次或每周大便不少于三次，超过此标准既是便秘，此既便秘主证。
一、便秘分型
根据便秘引起的原因，可分为继发性便秘和慢性功能性便秘。根据临床特征又将便秘分为顽固性便秘、习惯性便秘和症状性便秘。
继发性便秘，也称症状性便秘，指由各种疾病过程中伴见的症状；慢性功能性便秘又分为慢传输型、功能性出口梗阻型及混合型三类，强调结肠动力不足的特点；顽固性便秘，也称难治性便秘，指便秘症状经药物、手术等治疗效果不佳，反复出现或持续存在；习惯性便秘，强调因生活习惯所致的慢性便秘，多见于老年、体弱、长期卧床等情况。
二、便秘的诊断
（1）有便秘的主要症状；
（2）各型辨证均常见腹胀、腹痛、纳呆等兼见症状；
（3）起病缓慢，没有明确诱因，多表现为慢性病变过程；
（4）本节讨论多在功能性便秘范畴，应排除如直肠癌、肠梗阻等器质性损害而导致的便秘，利用结肠纤维镜等有关检查可有助于部分便秘的诊断。
三、便秘的诱因
（1）不良的生活习惯如食物纤维含量太少、不按时排便、长期抑制便意；
（2）长期滥用泻药等；
（3）结肠、盆底功能障碍，如假性肠梗阻、结肠慢通过、盆底痉挛综合征、****括约肌协同失调等；
（4）精神或心理障碍；
（5）老年体弱等结肠无力、蠕动减弱。
四、功能性便秘的病理生理基础
1．慢传输型便秘慢传输型便秘指结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩乏力，也称结肠无力型。结肠动力障碍可能与自主神经功能异常，排空延缓有关。也可能与局部神经病变及胃肠激素紊乱有关。慢传输型便秘患者往往存在整个胃肠动力紊乱。慢传输型便秘患者结肠壁神经元有凋亡现象发生，这种不恰当的细胞死亡——病理性神经元凋亡可能在慢传输型便秘发病过程中具有重要意义，提示通过抑制凋亡的发生是预防和治疗慢传输型便秘的一个有效途径。
2．功能性出口梗阻直肠敏感性降低，****直肠反射减弱，排便时肛管括约肌矛盾收缩，使肛管内压超过直肠内压及直肠动力障碍是出口梗阻型便秘的发病基础。出口梗阻型便秘多有****括约肌的松弛不良或痉挛性盆底综合征、盆底功能障碍。
五、便秘的治疗
选用结肠动力药，配合食用纤维、肠道菌群调节剂及生物反馈治疗有一定的疗效。
（一）一般治疗
改善生活方式，多吃蔬菜、水果，增加膳食纤维摄取量，适当地多饮水。
（1）养成良好的排便习惯，定时入厕蹲坑，建立排便反射；
（2）增加运动，做腹部按摩操；
（3）培养乐观积极的人生观、处事态度，必要时进行心理治疗；
（4）避免用影响排便的药物，减少药源性便秘；
（5）生物反馈治疗，如训练****括约肌的缩肛和力排功能。
