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第73章 心理与健康的微妙关系(4)

遇不顺心的事、难事、违心的事,不可怒发冲冠。不要因国事、家事、心上事忧心如焚。血气之怒不可常有,焦虑之忧也不可留,需要豁达开朗的性格和乐观无忧的情绪。祖国医学历来认为“怒伤肝”,“怒”指不愉快的心理因素,“肝”泛指包括胃肠在内的整个消化系统及其功能。在日常生活中,因生气发怒而吃不下饭是常有的事,尤其在吃饭前或吃饭时发怒更明显。因此,心平气和、良好的情绪状态对维持健康的消化功能是大有益处的。

2.医生要耐心疏导、病人要正确地理解

由于病人对病情的发生、治疗及预后所知较少,顾虑较多,要求医生要耐心地劝说,说明疾病的发病原因、疾病的性质以及良好的预后,并帮助分析寻找病因,以便消除顾虑,调动病人的主观能动性,提高病人治愈疾病的信心。凡可能引起本病的负性心理因素,均应尽量避免,特别对有恐高症或恐癌症者,患者要明白本病是功能性和非器质性疾病,绝对不会有危及生命的不良后果,要消除顾虑,增强治愈疾病的信心。病人也应该正确理解医生,相信医生,树立战胜疾病的信心。

3.适当参加劳动或工作

病人如未出现营养障碍,应鼓励参加正常的劳动和工作。因为劳动可以调节人的情绪或增强体质,有利于健康。对有营养障碍者,应适当安排休息。此外,应养成好的生活规律,创造愉快的工作环境,保持动静结合、劳逸有度。紧张而有序的生活、工作、学习氛围,对调节神经系统的正常功能是有利的。

4.注意饮食调节

保证充足的营养,选择以营养丰富、残渣少、易消化、刺激性小的食物为宜。尽量避免食用辛辣食物、浓郁的调味品、浓茶、浓咖啡等。还要保持良好的饮食习惯,每天进食应定时定量、不过饥过饱、不暴饮暴食,避免进过冷过热的食物。

5.积极参加体育锻炼增强体质

锻炼应循序渐进,从小运动量开始,以身体不感太疲劳为宜。增强身体素质不仅有助于神经功能的恢复,也有助于保持良好的情绪状态。

6.治疗神经功能紊乱

对精神紧张者可在专业医生的指导下给予安定剂如利眠宁、硝基安定、舒乐安定、柏子养心丸、海乐神、氯羟去甲安定和谷维素等;对精神抑郁者可应用阿米替林、路滴美、氟西汀和氯米帕明等;对精神焦虑者可口服佳静安定、速眠安和丁螺环酮等。

7.治疗胃肠道症状

对腹痛者可在专业医生的指导下服用阿托品、654-Ⅱ、普鲁本辛、颠茄、胃疡平,必要时用双环乙明或罂粟碱;对腹泻用复方苯乙哌啶、洛哌胺(易蒙停)、药用炭、鞣酸蛋白和复方樟脑醇等;对便秘可用便塞停、酚肽、甘油栓、开塞露、番泻叶、大黄粉和麻仁润肠丸等,并多吃水果和蔬菜。其他对症治疗,如腹胀用吗丁啉、普瑞博思(西沙必利)和二甲基硅油等;恶心呕吐用维生素B6、灭吐灵(胃复安)、吐来抗和氯丁醇等;消化不良用胃蛋白酶合剂、胰酶、多酶片、乳酶生、酵母片和淀粉酶等,并应进行饮食调节,忌食刺激性食物。

8.中医治疗

以舒肝理气、健脾化湿、调理脾胃为主,可用柴胡疏肝饮、四逆散、参苓白术散和附子理中丸等。

◆心理与慢性疼痛

一些患者的慢性疼痛可以找到躯体病因,但是许多找不到器质性原因的慢性疼痛,常常使医生感到无奈,甚至有些医学家感叹:真的无法理解高度进化的人,何以允许慢性疼痛这样一种除了造成痛苦之外,别无意义的现象存在。

实际上,许多查不出器质性原因的慢性疼痛是心理疾病所致。这种由心理发出的信号往往被医生所忽视,以致患者四处求医,做多种多样的检查,消耗大量的医药资源,最终仍毫无疗效。

一般说来,与心理疾病有关的疼痛包括以下一些情况。

1.紧张性疼痛

这类疼痛常由心理冲突所致。人处于心理冲突或长期的精神压力状态时,如果不能很好地排解这些压力,除了可出现紧张、烦恼、失眠等症状外,也可表现为慢性疼痛。最多见为头痛、背痛、牙痛或腰痛。这是一种解脱压力、摆脱窘境的心理转换方式。这种疼痛很明显的特点就是随着精神压力的消长而消长。

2.暗示性疼痛

心理暗示也可导致疼痛的产生。如某女工自感上腹部不适,到医院做上消化道造影时听到技师说:“十二指肠有逆蠕动波(这是正常现象)。”此后病人上腹出现持续闷痛,伴有恶心、呕吐,并反复发作,但多项检查未查出器质性病因,最后做心理治疗方愈。此种医源性的暗示常常是慢性疼痛产生的原因之一。

3.抑郁症性疼痛

有学者认为,非器质性的慢性疼痛中,大多是抑郁情绪所致。这类病人往往抑郁的感觉较轻,如仅表现为缺少愉快感或高兴不起来,但躯体疼痛却持续而顽固。这类疼痛早期以头痛为常见,其程度和性质随心境变化而变化,尔后可发展为躯体其他部位疼痛,如背痛、腹痛、腰痛,而病人往往认为心境抑郁是疼痛不愈的结果,而不是原因,有时可使缺少临床经验的医生忽略抑郁的病因作用。

4.焦虑症性疼痛

焦虑可引起疼痛。常见为紧张性头痛,也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时伴有明显的焦虑症状,如紧张、不安、心慌、气促、出汗等,疼痛部位不如抑郁症疼痛的部位固定。

5.神经衰弱的疼痛

神经衰弱的疼痛是头部常有紧箍感、胀痛感,同时伴有疲劳乏力、失眠等症状。

6.疑病症的疼痛

其疼痛的性质、程度、部位多不稳定,缺少相应的体征。患者往往具有疑病者的特点,如敏感、多疑、焦虑等。

7.癔病的疼痛

其疼痛特点为痉挛性、发作性,与心理暗示有明显关系,并具有模仿、夸张的色彩。此类患者往往具有癔病的其他症状,有别于暗示性疼痛。

8.更年期综合症的疼痛

这种疼痛往往涉及多个器官、多个部位,或是难以名状的疼痛,同时伴有植物神经紊乱的症状,情绪烦躁、易激怒。疼痛发生的年龄在更年期,女性多见。

上述这些疼痛往往持续时间长,反复发作,虽然程度不特别严重,但因躯体治疗效果不佳而“折磨”着医生与病人。因此,当各科医生面临着临床上查无器质性证据的慢性疼痛时,要考虑到心理疼痛的可能性,有针对性地做心理治疗,这才是根治这类疼痛的最佳途径。

如果你被不明原因的疼痛折磨时,应考虑找心身医学科或心理科的医生进行心理治疗。心理医生会找出患者的心理症结之所在,根据病情,采用认知疗法、行为疗法、生物-反馈治疗、放松治疗等办法,帮助你改变不合理的认知方式和行为方式,以摆脱疼痛的困扰。

有慢性疼痛的病人,对生活、工作的期望值较高,有时还超过了自己的能力,而导致心理压力较大,心理冲突较强烈。为此,在看心理医生之前或医生尚未查明病因时,可试着降低自己的目标,让目标更合乎现实,同时学会做放松运动,使肌肉放松,以缓解压力,还应尽可能利用假期,放下手头工作,调整自己。

心理与慢性疼痛存在着较大的关系,可通过心理学的方法来控制疼痛:

1.自我暗示法

当疼痛时,患者自己口念或心里想“一会儿就会不痛了”,往往会收到一定效果。特别在使用镇痛药物的同时,配合自我暗示法,能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。

2.转移注意法

患者的注意力如集中于疼痛上,将使疼痛加重;把注意力从疼痛上转移到其他有趣的事物上去,如看电影、听音乐等,疼痛就会减轻甚至消失。

3.情绪稳定法

情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受迟钝,而且使痛反应减少。在疼痛时,保持情绪的镇定是控制疼痛的有效方法之一。

4.意志控制法

在坚强的意志和坚定的信心的支持下,对于严重的毁伤形体的疼痛,有着巨大的抗痛力量,以至能使其反应缓解。刘伯承同志眼睛受伤,在没有使用麻药的情况下进行手术。这是坚强的意志战胜剧痛的范例。青年女工王世芬烧伤面积达98%。她以坚强的意志与医务人员密切配合,坚持治疗,终于战胜了疼痛和烧伤,创造了医学史上的奇迹。

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