（第一节）八纲辨证
阴，阳，表，里，寒，热，虚，实八纲辨证是神经内科疾病辨证之纲要，而阴阳又为纲中之总纲。通过八纲辨证可以分辨神经内科疾病的病邪和病证性质、病位的浅深和病势的进退等，为临床诊疗神经内科疾病提供基本的依据。
一、阴阳
阴阳是辨证的总纲。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”疾病的证候表现再复杂而多变，也不出阴证和阳证两大类型，而脑病则尤为突出。脑为元神之脏，髓之海，而肾主藏精生髓，故肾之阴阳不足在神经内科疾病辨证中占有重要地位。在生理情况下，“阴平阳秘，精神乃治”；在病理情况下，“阴胜则阳病，阳胜则阴病”；在病危的情况下“阴阳离决，精气乃绝”。所以说，阴阳失调是神经内科疾病的基本矛盾，故辨证首当先别阴阳。
凡与“阴”的一般属性相一致的证候，皆可称为阴证，如里证、寒证、虚证等，其临床表现可见有：精神委靡，气弱声微，表情淡漠，面色苍白或暗淡，目光晦暗，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉等，多表现抑制衰退状态。凡与“阳”的一般属性相一致的证候，皆可称为阳证，如表证、实证、热证等，其临床表现可有精神兴奋，情绪高涨，声高气昂，多语多动，表情丰富，目光炯炯，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等，多表现出兴奋亢进状态。
在神经内科疾病病危期，由于人体阴液严重匮乏，或阳气极度衰微，会出现亡阴或亡阳，均属危笃之候，应及时、准确地辨识。亡阴证表现为大汗而热，如珠如油，虚烦躁扰，渴而喜饮，四肢温和，面赤唇干，舌干红无津，脉躁疾无力等；亡阳则表现为可见冷汗淋漓，四肢厥冷，精神委靡，面色苍白，口淡不渴，呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝等。
二、表里
表里是辨别疾病病位深浅的一对纲领。在神经内科疾病的发生、发展过程中，有表证阶段，但多以里证为主，亦有表里证共存的情况，临证时应详加辨别，如在暑温、春温、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的辨证中就应详辨表里。
三、寒热
寒热是辨别神经内科疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映了机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。寒热证临床表现极为复杂，随其表里部位及虚实性质的不同而各具特点。一般而言，寒证多见有恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷踏卧，痰涎清稀，面色苍白，小便清长，大便稀薄，舌淡苔白而润，脉迟或紧等表现。热证多见恶热喜冷，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉数等表现。同时，寒热证之间既可相互兼见而出现寒热错杂的证候，也可相互转化，特别是对真寒假热、真热假寒之证应仔细辨别。在神经内科疾病的发生、发展过程中，寒热证与表里证，虚实证关系密切，切不可将它们孤立地看待，临床时应将它们的性质结合起来辨识。
四、虚实
虚实是辨别神经内科疾病过程中邪正盛衰的一对纲领。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”凡正气不足，机体功能减退所产生的各种虚弱证候，皆称之为虚证，其特点是正虚而邪不盛。凡邪气实而正虚不明显的证候，皆称之为实证。在虚实辨证中，应注意虚实的转化，兼夹及虚实的真假，在虚实兼夹中还应详细辨别虚实之偏重、缓急，才不至于犯“虚虚实实”之戒。
（第二节）气血津液辨证
气血津液辨证是判断疾病中有无气血津液的亏损或运行障碍。脑赖气以用、赖血以养、赖津以润、赖液以濡，若气血津液发生病变，则神经内科疾病发生。同时，神经内科疾病形成之后，亦可引起气血津液的病变。
气虚则脑失其用，功能失常而出现神疲乏力，头目晕眩，少气懒言，动则益甚，舌淡，脉虚等；气机郁滞，则可见神志失常的表现。气机逆乱，上扰于脑，则可见头痛，眩晕，甚则昏厥。若五志过极，气机闭塞，可出现神昏或晕厥，肢厥等症。
若血虚则脑失所养，而见头空痛，眩晕耳鸣，健忘，不寐，神疲乏力，肢体麻木，甚则突然晕厥，面色淡白，舌淡脉细无力等。血热则脑神被扰可致心烦失眠，神昏，谵语，躁扰不宁，甚则发狂，手足抽搐等。血瘀脑络可见头脑刺痛，固定不移，夜间尤甚，或见痴呆，半身不遂，舌强言謇等。
由于气血在生理上相互依存，相互为用，所谓“气为血帅，血为气母”；在病理上亦密切相关，在神经内科疾病发生发展过程中，气血同病者常见。因气机郁滞致血行不畅，而形成气滞血瘀之证；气虚推动无力可出现气虚血瘀之证；气虚血不得以化生，或失血过多均可致气血两虚，脑失所养。同时，在神经内科疾病中由于津液代谢失常而形成痰浊，水饮停滞脑部，则可表现出头痛、眩晕、恶心呕吐等，甚则出现神志异常。
（第三节）脏腑经络辨证
脏腑经络辨证是神经内科疾病辨证的基础。脑与脏腑、经络关系密切，神经内科疾病虽病位都涉及脑，但与其他脏腑、经络密切相关。因此，在神经内科疾病辨证中，脏腑、经络辨证具有重要地位。脑与五脏、经络的关系，前面已有所涉及。这里重点谈脏腑经络辨证在神经内科疾病辨证中的意义。
五神即神、魂、魄、意、志，是五脏正常功能的外在表现和客观反映，由脑所主。就脑与五脏之用而言，脏腑功能失调，五神为病，则必伤及于脑。就脑与五脏之体而言，气血精液是神用的物质基础，五脏所藏精气，是为其体，故气血津液精出现不足，既病及五神，亦必病及于脑，所以强调脏腑辨证。对确立从脏治脑的原则是有十分重要的意义。
经络是人体气血运行的通路，《灵枢·九针》云：“人之所以成者，血脉也。”《灵枢·官能》亦云：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”这就是说，血气布达全身，必须通过经络才能运行不息和转注全身。而脑之生理功能正常发挥，是通过经络来运行气血，协调内外，联系脏腑和肢节。如经络传导和运载功能正常，则可表现出思维敏捷、视物清晰、言语正常、动作准确。在病理情况下，经络既是病邪传变的途径，又可以表现出自身一定规律性的证候。这些证候，既与每一经脉生理活动范围与病理反应及部位表现出一致性，也与每一经脉相关脏腑生理病理变化有着密切关系。《灵枢·经脉》对每一经脉所列举的“是动病”“所生病”的归纳就是这一规律的总结。分析“是动病”“所生病”的规律，不难看出它是脏腑经络气血发病规律的综合。而这一综合关乎神的变化占了很大的比重。如各种疼痛、指（趾）不用、舌强、体不能摇、厥、不能卧等。也由于十二经脉皆赖经气（即神气）以为运行之动力，故此脑神实际指挥着经气的运行。所以，在病理情况下，神经内科疾病必反映于经络；同时，如果经络功能失常，脑髓之气不能外彰，则可表现为精神不振，思维混乱，动作失调，言语错乱等。因此，神经内科疾病辨证离不开脏腑经络辨证，脏腑经络辨证是神经内科疾病辨证的基础。
（第四节）卫气营血和三焦辨证
卫气营血辨证在神经内科疾病中的暑温、春温、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等疾病中常用。但在这些疾病中卫分证候多较短暂，而多见气分及营血分证候。气分证候多见发热，心烦，坐卧不安，或时有谵语，狂乱，面红目赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力等症。营分证候多见身热夜甚，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐现，口不渴，舌质红绛，脉细数等症。血分证候多见烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹显露，或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，或神疲欲寐，耳聋，形痩，或手足蠕动，瘛疯等。在卫气营血辨证中，还应注意卫气营血相兼证候的鉴别。
三焦辨证在神经内科疾病的暑温等病中常用。在上焦病证中极易出现逆传心包，而见发热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇等症。中焦病证可见发热，日晡尤甚，面目红赤，呼吸气粗，大便燥结，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，脉数有力等。下焦病证可见身热颧红，手足心热，神疲，耳聋，或手足蠕动，或瘛疯，舌绛苔少，甚或时时欲脱等症。
（第五节）辨证与辨病相结合
前已述及，知病必先知证；而知证又必先知病。只有病的诊断无误，那么辨证也就有了规范。也只有辨证准确无误，那么辨病也就有了客观基础。例如，中风病一经诊断成立，就要根据先兆期、急性期、恢复期的演变规律而捕捉证的变化，为临床治疗提供确切依据。
同时，借鉴西医的辨病，结合中医的辨证也不无裨益。西医辨病是辨西医的病，根据现代医学物理、生化等检查所明确西医的诊断，再进行中医的辨证，从而提高了防治的主动权。在神经内科疾病的诊断中，将辨病与辨证有机地结合起来，具有一定的优越性，有利于疾病的治疗，如中风，可包括西医的脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血，治疗方法也有所不同，如果辨明了病，就可在辨证论治的基础上适当加减，这将有利于提高疗效，并可以更好地把握疾病的发展规律，有利于判断疾病的预后。目前中医学对疾病疗效的判断尚缺乏足够的、客观的指标，如果不辨明西医的病，就很难观察疗效，总结经验，因此辨证与辨病相结合，在神经内科疾病防治中具有重要意义，本书在各论中就是从西医的病作为切入点，展开讨论。当然，在病证结合方面要注意不能脱离中医基础理论，更不能搞对号入座，而是要有机地结合。
（蔡新章李爱萍郝立鹏）
