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第21章 充分做好分娩的准备(4)

由于胎先露尚未与骨盆入口衔接,或衔接不良,留有空隙。脐带均可先于胎先露脱出,称为脐带先露或脐带脱垂。最常见的原因有胎位异常、早产、多胎妊娠、羊水过多、脐带过长或其他诸如头盆不称等。

由于脐带在胎先露与产道之间受压,使胎盘循环障碍,因而对胎儿的生命有很大的威胁。近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿,但未生儿死亡率仍可高达20%~30%。胎儿能否存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间,一般小于5分钟者,预后较佳,在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。

在产科病房中,一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施,及时抢救。患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异,但早产儿或小样儿伴有脐带脱垂者,其智力发育往往受到一定影响,以后的智商可能较正常者低。对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中,使母体产褥受到感染,还有可能造成产道撕裂或出血。

脐带脱垂的危害性极大,一方面,它不易还原,另一方面可因脐带受压,血流受阻,致使胎儿发生窘迫甚至死亡,故预防脐带脱垂十分重要。一般应注意以下几点:

(1)对高危妊娠如双胎,或足先露等胎位不正的患者,应及早住院,不可等到临产或规则宫缩时才入院,以免失去早期处理的时机。在产程开始时,产妇就应卧床待产,此时,少做肛门或阴道检查,以防胎膜早破。

(2)对于胎膜早破、胎头高浮或胎位不正者,应常规进行胎心监护,如胎心变慢、连续2.3次均在100次/分左右时,应立即更换产妇卧位、吸氧并积极检查,及早发现脐带受压,及早诊治。

(3)胎先露尚未入盆而羊膜已破者,必须平卧或将臀部抬高,切忌起床活动,并应及时进行肛诊或阴道检查,以争取早期诊断。

医师在进行人工破膜时,须保持羊水缓慢流出,一定要注意不要让脐带被羊水带出。

分娩时腹胀的危害与预防

腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致,俗称肠胀气。一般在临产开始时要给产妇灌肠,肠内气体可随之排出。如果仍有腹胀,要考虑肠功能失调。临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张、疲劳、进食不足,产生子宫收缩乏力,才出现肠胀气、膀胱胀满等情况。肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现。

产程中如出现腹胀,常伴有子宫收缩乏力,产程延长、进展不顺利,应当查找宫缩乏力的原因加以处理。

如因产妇进食不足,除鼓励产妇进食外,可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴。当宫口开大到5厘米以下、胎先露在坐骨同水平或以上时,可用10%的温肥皂水500毫升灌肠,以助肠内积气排出,或采用针灸方法以助排气。

引产的一般情况

这里所指的引产俗称催生,它与妊娠中期的引产是有区别的。中期引产指在孕12~28周间,因各种原因不能继续妊娠时,使用宫腔内或阴道内用药或引产工具引发子宫收缩,排出无存活能力的胎儿。而现在所说的引产是指妊娠28周后,利用人工方法使子宫收缩而结束妊娠。临近产期,孕妇和胎儿的变化均很大,如妊娠过期不处理、胎盘老化,可致胎儿宫内缺氧。为此,适时的引产可结束妊娠,保护母亲,使胎儿在宫外得到比宫内更好的生存环境。目前,临床的各种引产方法都考虑到母胎安全,所以引产本身是安全的。

过期妊娠

超过预产期2周时,胎盘功能衰退,胎儿可缺氧、窒息,甚至死亡。故主张孕妇必需于孕41周就入院做引产准备,孕42周前结束妊娠。

妊娠高血压综合征

这是孕晚期常见的并发症之一。病情发展严重时可发生抽搐、心肾损害、胎盘早剥、胎死宫内等,对母胎影响很大。当病情得不到控制时,适时引产结束妊娠是最根本的治疗。

胎膜早破

破膜距临产及分娩时间越长,感染机会越大。妊娠36周后胎膜早破者大部分可在12~24小时内临产。如超过24小时仍未临产,应予以引产。

心脏病

孕妇心脏病、慢性肾炎、糖尿病病情控制不理想,或有胎盘功能减退、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧时,应考虑引产。

胎儿严重畸形

胎儿严重畸形或胎死宫内,确诊后须立即实施引产手术。

羊水过多

尤其是急性羊水过多,腹部过度膨胀会出现压迫症状,宜行人工破膜引产。

羊水过少

子宫紧裹胎体,胎体聚集,可致使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息,需及时引产。

必须引产的情况。引产包括中期和晚期引产两大类。妊娠3~6个月的引产叫中期引产,使妊娠终止。妊娠28周以后借助药物诱导的分娩方式为晚期引产。引产可使胎儿及早脱离不良环境,提高新生儿的成活率。

中期引产主要用于治疗疾病或计划生育。如孕妇患有高血压、肾炎、结核等疾病,继续妊娠对母体不利,或计划外怀孕、未婚先孕等。

急产的一般情况

从规律性宫缩开始到分娩结束,总产程初产妇不超过3小时,经产妇不超过2小时,称之为急产。多数急产发生在经产妇,少数为初产妇。急产的发生,给母婴都会带来不良影响,因此应谨慎处理急产。

由于子宫收缩过强过频,软产道不能充分扩张,所以容易发生会阴、阴道及宫颈的裂伤,而导致严重的产后出血。由于宫缩过强,而容易导致胎盘剥离不全,或子宫的缩复力差而造成产后出血。由于消毒不及时发生产褥感染。由于发生急产时,体位的不妥,而引起脐带脱垂、断裂或子宫的翻出等。

由于宫缩过强、过频,胎盘的血循环受阻,供血不足,而发生胎儿窘迫及新生儿窒息。过强的宫缩,使胎头未能适应产道而变形,过快的娩出而致颅内出血,如新生儿落地则易发外伤,更易感染破伤风等。

“坐月子”的四大误区

误区一:闷月子

老例看来,产妇都是怕风的,所以即使是夏天坐月子,也得把房屋的门窗紧闭,不能留缝隙,而产妇也要长衣长裤,全身武装。

专家点评:

在夏天,没有必要这样坐月子。房屋门窗紧闭,空气不流通,如果天气闷热,产妇很容易中暑。

正确做法:

适当开窗通风,但应避免穿堂风,毕竟刚生完孩子,抵抗力低,容易感冒。若是开空调,不能直接对着产妇吹,可以打开产妇隔壁房间的空调,让冷气“飘”过来,一样能享受清凉。产妇汗多时要勤换衣服,穿着以宽松、舒适为度。

误区二:懒月子

许多老人认为,产后大人体质虚弱,需要好好保养,月子里最好少下床活动,甚至饭菜都得端到床上吃。

专家点评:

这样做弊大于利。产后及早下床活动,不仅有利于下肢血液循环、恶露及时排出,还能使腹肌得到锻炼。

正确做法:

如果是顺产,产妇当天就可下地并稍微走动;若是剖腹产,术后一两天也可下地了,不过要避免猛烈坐起。除加强活动,还应多吃粗纤维绿叶菜。

误区三:淡月子

很多产妇在产后的头几天里过着“食之无味”的生活,这是因为老例说,饭菜内放盐会影响下奶,所以只能吃“白食”。

专家点评:

不正确。只喝白水、吃白饭,几天下来人就会全身乏力,这在医学上叫“低钠综合征”,产妇分娩后代谢旺盛、乏力多汗,同样也会发生这种情况。

正确做法:

正常饮食即可,没必要刻意无盐。

误区四:蛋月子

经常可以看到,生完孩子后,产妇就“淹没”在鸡蛋堆里了,老例认为,鸡蛋营养丰富,吃得越多越好。

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