【经验心得】胸胁损伤在治疗上宜从肝、肺立法，盖胸为肺之廓，胸胁为肝之分野，肺主气，肝主藏血，气为血帅，血为气母，气血同行于胸中，故胸胁损伤必气血俱损，气滞血瘀并见，但在临床辨证中各有侧重。屏气负重扛物等多使气机阻滞，经络受损，以伤气为主，气无形，损伤后气机受阻，胸闷不畅，无明显肿胀，伤气痛，疼痛范围较广，痛无定处而走窜，无明显压痛点，呼吸说话有牵掣痛，甚至不能平卧，不敢俯仰转侧。气滞必致血瘀，由气及血则疼痛固定不移，痰中带血或咯血。治疗上当以理气止痛为主，活血化瘀为辅。暴力直接打击或挤压则多致局部挫伤，经脉受损，血溢脉外，成为淤血，局部痛疼有定处，压痛明显，可见青紫瘀斑、微肿，此谓形伤肿。血瘀日久，阻滞气机，则有窜痛、胸闷，不能平卧俯仰。故治疗上以活血化瘀为主，理气止痛为辅。方中三棱、莪术破血行气作用较强，又能消肿止痛，两者之中又以三棱偏于破血；莪术偏于破气；青皮疏肝理气，破气散结，配伍陈皮、桔梗有加强理气息痛之功效；当归、白芍能活血养血，与党参、白术补气配伍，使瘀去新生，气血畅达。全方攻补兼施，气血并治，故可获得较好疗效。
【方剂出处】王鹏.三棱和伤汤加减治疗胸胁迸挫伤120例体会.中医药导报，2005；11（9）：39石斛黄芪汤治疗胸壁挫伤后久痛不愈【药物组成】川石斛、生黄芪、生白芍各30g，当归、丹参、刘寄奴、落得打各20g，制没药、制香附、炙甘草各10g组成。
【随症加减】若是他伤而致肝气郁结者，加郁金、柴胡、白蒺藜；伴有咳嗽者，加瓜蒌皮、合欢皮、杏仁；挟有寒热者，加柴胡、黄芩；局部肿胀明显者，加蒲公英、金银花；素体阴虚者，加沙参、麦冬、生地黄；偏于阳虚者，加淡附子、肉桂、淫羊藿。
【治疗方法】每日1剂，水煎温服。10剂为1个疗程，治疗1～2个疗程后观察疗效。
【功效主治】活血养血，通络止痛。
【临床运用】临床治疗67例，本组病例经1～2个疗程治疗后全部治愈：疼痛消失，局部无挤压痛，无明显肿胀；转侧翻身自如，咳嗽时无震痛；两手抬举无牵拉痛，双肩能负重而无痛感。其中1个疗程治愈36例，2个疗程治愈31例。
治验：杨某某，女，38岁。被人用拳击伤两侧胸部，诊断为胸壁多处软组织挫伤。内服止痛片、血竭胶囊、云南白药等，外用正骨水涂擦。局部肿胀虽有减退，但胸部疼痛依旧，转侧、翻身不利，两手抬举伸展受阻，寒热时作，夜寐不安，精神郁抑，胃纳减退。苔薄腻、舌质红，脉弦带数。证属肝气郁结，化火灼阴，瘀血停滞。遂投石斛黄芪汤加柴胡、郁金各10g，麦冬15g，南沙参20g。水煎服，每日1剂。服药7剂后，痛势顿挫，能转侧翻身，夜能入睡，精神亦振，胃纳转增。续服上方10剂痊愈。
【经验心得】胸壁挫伤，又称胸壁软组织挫伤，多由暴力撞击、胸部挤压，或钝器打击所致，属平时较为多见的小恙，本无专题讨论之必要，然而该病之疼痛往往迁延难愈，纯用活血祛瘀一法，收效常常不够理想。究其病因病机，胸胁的经络为肝经所布，故胸壁挫伤与肝之关系密切。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，一旦血瘀气滞，则热自内生，灼伤筋膜，导致疼痛难愈。石斛黄芪汤取石斛强阴益精、柔肝舒筋，配以白芍、甘草，酸甘化阴，共补肝阴之体；黄芪益气活血，脾助肝阳之用，与石斛一阴一阳，一刚一柔，水火既济，地天交泰，以复肝脏之元。更用当归、丹参活血养血，没药、香附行气止痛，落得打、刘寄奴宣通经络，标本兼顾，共奏厥功。
【方剂出处】楼友根.石斛黄芪汤治疗胸壁挫伤后久痛不愈67例.新中医，2001；（1）：15舒胸汤加味治疗胸肋损伤【药物组成】炒柴胡、白芍、醋炒延胡索、焦山楂各15g，枳壳10g，土鳖虫6g，甘草3g。
【随症加减】气滞血瘀型加丹参、生地黄各15g，佛手、炙乳香、炙没药、香附各10g，川芎9g。气滞血瘀夹痰湿型加茯苓、半夏、桔梗、薏苡仁各15g，厚朴12g，陈皮、瓜蒌壳、杏仁（冲）各10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】活血祛瘀，理气化痰止咳。
【临床运用】临床治疗300例，疗效优216例，良57例，可18例，差9例，总有效率97％。疗程最短1周，最长1个月，平均12d。
【经验心得】胸肋部损伤分为肋骨骨折及胸壁软组织挫伤两类，证型又分气滞血瘀型及气滞血瘀痰湿型两大类。损伤后气滞血瘀，淤血停留于胸腔，气机受阻而致胸闷疼痛，局部肿胀，呼吸咳嗽时疼痛加剧。舒胸汤具有活血散瘀，理气止痛之功效。方中丹参、生地黄、川芎活血化瘀，使瘀去而不伤正；佛手、炙乳香、没药、香附舒理胸腔邪逆之气，又具理气止痛之功。诸药合用具有较强活血散瘀、理气止痛的作用。损伤后气滞血瘀、痰湿内蕴肺脏，其宣通、肃降功能失司，故出现胸闷疼痛、咳嗽、气短、咳痰等症状。方中茯苓、薏苡仁、半夏、杏仁、桔梗以健脾化痰止咳，陈皮、瓜蒌壳理气止咳平喘，诸药配合具有较强的活血祛瘀，理气化痰止咳的功效，故对气滞血瘀痰湿型疗效较好。
【方剂出处】江波，等.舒胸汤加味治疗胸肋损伤300例.实用中医药杂志，2002；18（3）：26三七和伤汤治疗胸胁损伤【药物组成】三七3g，血竭2g，苏木10g，乳香6g，没药6g，红花6g，琥珀9g，白芷10g，延胡索10g，柴胡10g，枳壳10g，瓜蒌10g，香附10g，当归尾6g。
【随症加减】咳嗽加桔梗6g，杏仁、枇杷叶各9g；咯血加藕节炭、仙鹤草各10g；便秘加大黄9g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，早、晚分服。
【功效主治】活血化瘀，理气止痛。
【临床运用】临床治疗150例，除6例因肋骨多发骨折并发严重气、血胸而加用西医方法治疗属无效外，144例均有效。144例中属显效97例，好转47例，总有效率96％。
治验：陈某某，男，28岁。患者被他人用木棍击伤胸前及胸背部致胸背部疼痛，呼吸活动受限，咳呛时疼痛加剧。查体：痛苦面容，左上胸见片状红肿、压痛，右胸背肩胛骨内缘处青紫、压痛明显，挤胸试验阴性，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。X线片示：骨骼无明显骨折征。证属胸胁肌肤挫伤，治则为活血化瘀，理气止痛，方取三七和伤汤，药用三七3g，血竭2g，乳香、没药、红花、当归各6g，苏木、白芷、延胡索、柴胡、枳壳、瓜蒌、香附各10g，琥珀9g。每日1剂，水煎2次，早、晚分服。用药3剂，胸背疼痛明显减轻，左上胸红肿消退，续服原方3剂而愈。
【经验心得】胸胁损伤，临床以挫伤多见，多因跌仆、打击等直接暴力所致，亦可由屏伤引起，明·薛己《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贵，脏腑由之不和。”胸胁损伤，外而血溢脉外，瘀血流注，阻滞于肌肉筋脉之间，局部肿胀、疼痛，转侧活动受限，压痛固定；内而气血失和，气滞血瘀，肺气不宣，肝失疏泄，呼吸活动不畅，胸闷不舒。治疗宜活血行气，化瘀止痛。三七和伤汤方中乳香、没药、三七、红花、当归、苏木、血竭活血化瘀，因气为血帅，血为气母，病理上二者亦互为影响，故方中伍以延胡索、香附、白芷行气止痛；胸为肺之廓，胁为肝之分野，故以柴胡、枳壳、瓜蒌、琥珀疏肝理气，可提高疗效，全方共奏活血化瘀，理气止痛作用，使血活气行，气顺血畅，通则不痛。临床观察，本方疗效可靠，无不良反应。对伴有肋骨骨折患者，后期采用和营止痛，接骨续筋，补益肝肾法。
【方剂出处】郑跃进，等.三七和伤汤治疗胸胁损伤150例.福建中医药，1998；29（3）：26自拟“伤气方”治疗胸胁部挫伤【药物组成】制川乌10g，制草乌10g，大黄10g，槟榔10g，木通10g，生地黄15g，莪术10g，半夏10g，赤芍10g，木香6g（后下），灯心草3g（先煎），三七粉3g（冲服）。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次温服。
【功效主治】行血止痛，活血祛瘀。
【临床运用】临床治疗160例，服药1～2剂，胁部疼痛锐减者106例为优；服药3～5剂，胁部疼痛锐减者32例为良；服药6剂以上者22例为差。全部病例均在服第1剂药后疼痛减轻，只有少数伤后超过1周以上就诊者服药6剂以上。
治验：黎某某，男，22岁。因骑自行车跌倒右胁部撞在人行道边上，当即疼痛难忍，不能讲话，约10min 后方能推自行车回家。自服去痛片和外擦跌打药酒，疼痛仍不减轻。第二天上午来诊，诉右胁疼痛难忍，咳嗽，大声讲话，睡时翻身均疼痛加剧，查体，右胁部无明显红肿及瘀斑，无明显压痛点，X线片示未发现肋骨骨折。脉弦数，舌质淡红，苔薄黄。诊为“伤气”，治以“伤气方”2剂。第3天上午复诊说服第1剂药后，右胁部疼痛锐减，但腹部疼痛，日行大便四次。服完第2剂药后，右胁部基本不痛，咳嗽，跳跃都无疼痛。遂嘱其回家休息，不需再服药。
【经验心得】凡暴力引起损伤导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者称为损伤内证。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”。本组病例均有明显外伤史，伤后出现胀痛，痛多走窜无定处，不能俯仰转侧，睡时翻身困难，咳嗽、呼吸、大便等屏气疼痛加剧，其证属“伤气”。“伤气”一般分“气闭”、“气滞”两种，“气滞”多因伤气而气机不利，以疼痛为主。“气闭”多因骤然伤气而气塞不通，常有不省人事等较重症状。由于气血互根，治疗“气滞“单纯行气不行，必须配合活血化瘀才合拍。本方以制川乌、制草乌止痛，槟榔、半夏、木香利气宽中消痞，配以莪术、大黄、木通、三七破血逐瘀，引血下行，以赤芍行血中之滞，更伍生地黄凉血以制川乌、草乌之燥，灯心草为引，共奏行血止痛、活血祛瘀之效。
【方剂出处】刘兆宁.自拟“伤气方“治疗胸胁部挫伤160例.中医药研究，1998；14（2）：8血府逐瘀汤加味治疗外伤性胸胁痛【药物组成】桃仁12g，红花、生地黄、赤芍、桔梗、枳壳、川楝子各10g，当归、延胡索各15g，川芎、柴胡、生甘草各6g，怀牛膝30g。
【治疗方法】每日1剂，二煎，饭后服。
【功效主治】理气活血，通络止痛。
【临床运用】临床治疗35例，治愈15例，显效20例，总有效率100％。
治验：黄某，男，43岁。因车祸致右侧胸部撞击硬物而致疼痛5d求诊，曾服三七总苷片、延胡索止痛片、芬必得、扶他林，外用天和骨通、奇正消痛膏，没有明显效果。现右侧胸胁部疼痛较剧，影响呼吸，深呼吸及咳嗽时尤为明显，查右侧肋骨第5～7肋腋前线压痛（＋）局部无肿，胸廓挤压试验（-），右侧肋骨正斜片摄片未见明显骨折。用血府逐瘀汤加味治疗，服1d即感疼痛减轻，3d后疼痛明显缓解，连服7剂后疼痛消失。
【经验心得】胸胁部为肝经循行之处，肺之居所，该处受伤，必有淤血积于胸中，必损及肺。肺主一身之气，气机不畅可致气滞血瘀。患者虽痛有定处，但疼痛与呼吸大有关，故气滞重于血瘀。治疗时须先理气，气行则淤血除、淤血除则筋脉通、筋脉通则痛解。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛，配枳壳、桔梗、柴胡行气开胸，牛膝引血下行。全方宣通胸胁气滞，引血下行之力较强，可使血活气行，疼痛消除。
【方剂出处】方爱兰.血府逐淤汤加味治疗外伤性胸胁痛35例.实用中医药杂志，2005；21（9）：532益气疏肝方治疗中老年胸部损伤【药物组成】丹参30g，党参、茯苓各12g，白术、广郁金各9g，柴胡、枳壳、制乳香、制没药、制香附各6g，生甘草4g。
【随症加减】气虚甚者加黄芪30g；疼痛较剧而固定者加炙甲片12g，延胡索18g；伴咳嗽痰多者加姜半夏、化橘红各9g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。局部外贴伤膏，3～5d更换，肋骨骨折者用弹性绷带固定21d。
【功效主治】健脾益气，疏肝行气。
【临床运用】临床治疗40例，按上法治疗10～42d 后，全部获愈。
治验：许某，女，55岁。患者因骑车不慎跌倒，右胸部撞伤，即感患部疼痛，翌日痛甚，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，无气急胸闷。检查右胸第4～8肋、腋前及中线均有明显压痛，胸廓挤压试验阳性。X线摄片示右胸第5、6、7肋骨骨折。即予益气疏肝方基本方7剂，外用伤膏，弹性绷带固定。7d 后再诊，疼痛明显减轻，精神食欲良好，续予原方5剂，外用方法如旧。7d后三诊，疼痛基本消除，活动自如。此后停服汤药，续用外治，21d后症状全部消除，经X线摄片证实骨折愈合。
