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第37章 皮肤科疾病(2)

【用法】上药用75%乙醇1000毫升浸泡1周,纱布过滤,其滤出液再加75%乙醇至1000毫升,使每100毫升乙醇中含上药各20克。用本品外搽,每日3次,连用2周为1个疗程。

【功效】清热燥湿,杀虫止痒。主治体癣、股癣、足癣、手癣。

【方药解析】抗真菌实验表明,本方4味药中,苦参和胡黄连作用较强,地榆次之,而地肤子只对红色毛癣菌有抑制作用。体癣、股癣、足癣、手癣均为皮肤真菌感染,只是由于皮损发生部位不同,故有不同命名。

股癣汤

【配方】蛇床子、白头翁各20克,生黄精20克,藿香15克,黄柏10克。

【用法】每日1剂,水煎取药液加食醋25毫升,外洗患处,每日1~2次,每次20~30分钟。另外,配合雄黄膏外搽。

【功效】清热燥湿,杀虫止痒。主治股癣。

【随症加减】瘙痒甚者加地肤子25克,白鲜皮15克,川椒10克,苦参40克;轻度红肿者加金银花15克,龙胆草25克,大黄10克。

麦芽酒精搽剂

【配方】生麦芽40克。

【用法】生麦芽加入75%乙醇100毫升,浸泡1周,取上清液,过滤,得橙黄色澄明液体备用。每日2次,外搽患处,连续用4周即可。

【功效】抑菌止痒。主治股癣、手足癣、花斑癣。

【方药解析】花斑癣为一种皮肤浅表角质层轻度真菌感染,多见于多汗的男性青年,俗称“汗斑”。大麦芽中分离出的大麦芽碱类物质具有抗真菌作用。本溶液对红色毛癣菌抑制作用最为明显。

股癣煎

【配方】土槿皮40克,大风子、黄精、土茯苓、川楝子、白头翁各30克,龙胆草、荆芥、防风各20克,生大黄、白鲜皮各15克,红花6克。

【用法】将上述药物加1000毫升陈醋、50毫升白酒浸泡3小时后,再加1000毫升清水,置火上煮沸15分钟,离火去渣,药液待温后外涂皮损处,日2次,药渣翌日加水煮后再用,1剂药用2日,1周为1个疗程。

【功效】清热利湿,祛风杀虫。主治股癣,证见皮损分布在腹股沟内端阴囊相接触的大腿根部,或蔓延至耻部,或连及臀部,皮损呈红色或暗红色,丘疹或间有脓疱,境界清晰,边缘隆起,对称发生,瘙痒。

手足癣

皮肤真菌感染手掌、足底及指趾间的皮肤组织,统称手足癣。足癣俗称“脚湿气”,手癣俗称“鹅掌风”。临床表现有鳞屑角化型、趾间糜烂型和水疱型三种类型。

中医治疗常采用清热解毒,燥湿收敛,杀虫止痒等方法。

临床常用验方如下:

丁黄洗剂

【配方】丁香10克,黄精、蛇床子、刺蒺藜各20克。

【用法】上药加水2000毫升煎煮,取1500毫升左右。待药液温度适宜后将患足浸洗半小时左右,每日1剂,连治4~8天。

【功效】杀虫止痒。主治足癣。

【随症加减】本方加减治疗足癣54例,水疱型加皂矾、大黄各10克;浸渍糜烂型加苍术、藿香、白鲜皮各20克;鳞屑角化型去丁香,加白芨、五灵脂、葛根各20克;有感染者加黄柏20克。

阿矾石癣粉

【配方】阿司匹林(3份),枯矾(1份),炉甘石(0.5份)。

【用法】上药研成细粉混合均匀,待用。患足先用温热水泡洗,后用小棉球蘸取癣粉,趁潮湿扑撒患处。每日早晚各1次,7天1个疗程。水疱型要将水疱刺破;患部干燥者可将药粉加水搓成糊状涂抹;注意及时清除溶脱的角质层;合并感染者加用抗生素。

【功效】清热燥湿,杀虫止痒。主治足癣。

【注意】用药期间改穿布鞋、厚密袜。

【方药解析】阿司匹林有抑制真菌的作用,枯矾有杀虫止痒、兼有燥湿收敛作用,炉甘石有收涩敛疮作用。

木瓜甘草洗足方

【配方】木瓜、甘草各30克。

【用法】每日1剂,水煎去渣,晾温后洗脚,每次5~10分钟。一般治疗1~2周。

【功效】除湿解毒止痒。主治足癣。

大风子液

【配方】大风子(捣)、木鳖子(捣)、地骨皮、皂角刺各31克。

【用法】将上药放入容器中,用陈醋浸泡,以醋能淹没手背为度,48小时后即可使用。使用过程中消耗的醋液可随时添加。将手洗净,擦干,放入药液中浸洗,每次30~60分钟,洗毕,直接用毛巾将手上醋液擦干即可。每天浸洗1~2次,15天为1个疗程。

【功效】攻毒杀虫,祛风止痒。主治手癣。

【注意】大风子含大风子油,有毒,不能人口。

苏木钩藤汤

【配方】苏木、钩藤、花椒各30克,枯矾6~9克。

【用法】上药加水4000~4500毫升,煎至2500毫升,药液温度以40~50℃为宜;浸泡患足,每次浸泡30分钟,每日浸泡2次,每日1剂,3剂为1个疗程。

【功效】活血杀虫止痒。主治足癣。

愈癣洗剂

【配方】大蒜茎200克,枯矾20克,川椒30克,苦参30克,青木香30克,桃仁20克。

【用法】上药纱布包,放适量清水煎煮取液,待煎液晾温后泡足,每次30分钟,每日1次,1个月为1个疗程。

【功效】杀虫止痒。主治足癣。

银屑病

银屑病又名牛皮癣,是一种原因不明并易复发的慢性皮肤病。本病可累及身体任何部位,但好发于头皮、躯干和四肢伸侧。

临床可分为:①寻常型。基本损害为红色丘疹,可融合成斑片,边缘明显,上覆多层银白色鳞屑,刮去鳞屑可见到发亮的薄膜,剥去薄膜有点状出血。②脓疱型。基本损害为针头大小浅表的无菌脓疱。③关节炎型。多与脓疱型银屑病并存,伴发关节病变。④红皮病型。表现为全身皮肤弥漫性发红,有大量鳞屑。

中医学文献中“松皮癣”、“白疙”的描绘与本病相似。认为多由肺脾湿热、复感风湿热邪,蕴于肌肤,致局部气血运行失畅,久则郁而生热;或因风寒外袭,营卫失调,郁久化燥致皮肤失养所致,所以,常采用清热、凉血、润燥、活血、祛风等法治疗。

临床常用验方如下:

搜风解毒汤

【配方】土茯苓30克,白鲜皮、金银花、薏苡仁、防风、木通、木瓜、皂角各15克。

【用法】每日1剂,水煎服。

【功效】清热解毒,利湿祛风。主治寻常型银屑病。

【随症加减】血热加生地、赤芍、丹皮;血虚加当归、何首乌;血瘀加丹参、桃仁、红花。

乌蛇搜风汤

【配方】乌梢蛇20~30克,金银花、生地各25克,苦参、蝉蜕、槐花各15克,丹皮、赤芍、生百部、生甘草各10克,露蜂房5克,白鲜皮20克。

【用法】将乌梢蛇切碎,放入铁锅中,加少许香油,微火焙,待稍见黄脆即可,研细末备用。将余药水煎2次,将2次煎液混合均匀,分3次服,同时送服乌梢蛇粉,每日1剂。乌梢蛇粉先从小剂量(约5克)服起,渐增至大量(10克或更多)。

【功效】搜风剔邪,凉血解毒。主治银屑病。

【随症加减】血热偏重者加重楼、紫草各20克,土茯苓30克;血燥较甚者加全蝎5~10克,荆芥穗10克,或重用乌梢蛇;湿毒盛者加蜈蚣1条,丝瓜络25克,黄芩10克。

消银丸

【配方】石见穿、青黛各60克,三棱、莪术、乌梢蛇、郁金、生甘草、白花蛇舌草各15克,鬼箭羽、白芷、乌梅、金银花、黄芪各30克,菝葜20克,地鳖虫、陈皮、风化硝各10克。

【用法】上药为细末,水泛为丸。每日服2次,每次6~9克,连服2个月为1个疗程。

【功效】清热解毒,活血化瘀。主治寻常型银屑病。

复方斑蝥洗剂

【配方】斑蝥12只,大黄30克,芒硝30克,荆芥30克,苦参30克,白鲜皮20克,金银花30克,地肤子30克,土茯苓60克,白蒺藜30克。

【用法】上药除芒硝外,加水2500毫升,煎30分钟,去渣,纳入芒硝,搅烂溶化后趁热烫洗皮损部位,每日1次。

【功效】攻毒清热,祛风利湿。主治银屑病。

解毒活血汤

【配方】蒲公英、板蓝根、重楼、白花蛇舌草各15克,三棱、莪术、白蒺藜、龙葵各10克。

【用法】每日1剂,水煎2次,早晚分服。4周为1个疗程。

【功效】清热解毒,活血祛风。主治银屑病。

【随症加减】血热加白茅根、生地;风盛加乌梢蛇、僵蚕;风湿阻络加秦艽、白鲜皮;血燥加当归、丹参、女贞子。

湿疹

湿疹又称湿疮、湿毒疮,是临床常见的一种变态反应性皮肤病。临床以多形性皮疹,对称性发作,剧烈瘙痒,易糜烂渗液,病呈慢性,反复发作为特征。本病可发生于任何年龄和季节,但以冬春季尤易复发。

临床一般分为急性、亚急性和慢性三期。急性期表现为红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂;慢性期皮肤呈褐红色浸润、肥厚、皲裂、鳞屑及苔藓样变;亚急性则介于二者之间。按其发病范围又分为两大类,皮损泛发全身者称“浸淫疮”,若局限于某一处,发于耳后的称“旋耳疮、月蚀疮”,发于手部的称“病疮”,发于脐部的称“脐疮”,发于下肢的称“湿毒疮”,发于阴囊的称“肾囊风”,发于肛门周围的称“谷道痒”,发于肘窝、胭窝的称“四弯风”。其发病原因多由禀赋不足,风湿热阻于肌肤所致,久则导致脏腑功能失调,肤失所养而粗糙肥厚。

辨证治疗宜内外结合,急性期以清热利湿止痒为主;亚急性期多为脾虚不运,湿邪留恋,治宜健脾利湿止痒;慢性期治宜益气健脾,养血活血,或滋阴润肤止痒。外治时急性期用粉剂、油剂及湿敷剂为主,药物的作用宜缓和无刺激性,忌用热水烫洗及刺激性强的药物;慢性期可用软膏、硬膏、洗剂等,以活血润肤止痒为主。

在发病期间饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物及鱼虾海腥发物,并避免搔抓,以防感染。尽可能寻找诱发因素并去除之,这些措施对于治疗和预防复发都有一定作用。

临床常用验方如下:

苦参汤

【配方】苦参50克,地肤子、蛇床子、白鲜皮各30克,花椒、黄柏、苍术、大黄、野菊花各15克,甘草10克。

【用法】上药加水武火煎煮至沸,转文火煎15分钟,离火后无需过滤药汁,先用热气熏蒸病变部位,待药温降低不烫手时,便可坐人盆中,直至药凉为止,每日2~3次;每次坐浴完毕,拭干肛周,再用棉花蘸滑石粉适量敷于局部。

【功效】清热利湿,解毒止痒。主治肛门湿疹。

【方药解析】苦参、蛇床子、黄柏经常配伍同用,煎水外洗或内服,具有清热利湿,杀虫止痒的功效,以此为基本方,治疗湿热下注所致妇女真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴瘙痒症、手足癣、阴囊湿疹等,常能获得较好的疗效。

罗氏湿疹散

【配方】藜芦10克,五倍子10克,枯矾10克,硼砂8克,雄黄8克,黄连6克,冰片2克。

【用法】上药共研细末,过200目筛,贮瓶备用。以盐水或浓茶洗净拭干患处,撒上药粉。如疮面干燥者,以菜油调和药粉涂搽患处。

【功效】清热解毒,收湿止痒。主治婴幼儿湿疹。

紫归油

【配方】紫草10克,地骨皮10克,丁香10克,当归5克。

【用法】上药加入250克香油中浸24小时,用陶瓷缸文火焙焦去渣备用。每日2~3次,涂擦局部。10天为1个疗程。

【功效】润燥生肌,止痒。主治皲裂性湿疹。

没银煎液

【配方】没药50克,金银花50克。

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