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第25章 月子里各种病症的防治(4)

首先要预防产后出血。产后出血量超过400毫升者,称为产后出血。预防产后出血应从产前检查开始,最主要的是纠正孕期贫血,积极防治妊娠高血压综合症。有出血倾向者,产前应配好血型、做好输血的准备。分娩时应注意休息,如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早期剥离等,都可干扰子宫肌纤维的正常收缩而导致出血,故在胎儿前肩娩出后,应立即肌注或静脉注射催产素20毫克,以加强子宫收缩,有利分娩。在胎盘娩出后,立即按摩子宫,如胎盘不能按时娩出,可行徒手剥离。产后2小时严密观察子宫硬度及出血量,产后常规检查产道,有撕裂者应及时缝补,以免失血过多。已发生产后出血者应尽快止血,并通过输血补足失血量。此外,还应注意产后的饮食营养,吃够所需营养,对身体恢复有利,可减少产后失血后遗症的发生机会。

产妇易发生肛裂

虽然肛裂不是产妇独有的病症,但是产后妇女的肛裂发病率确实很高。

肛裂是肛管内齿状线下部反复损伤和感染,导致皮肤全层裂开后,因未得到及时处理,裂口反复感染后形成的一种慢性感染性溃疡。虽说肛裂不算大病,但给人所造成的肉体痛苦和精神上的负担也是很大的。

肛裂一般表现为大便时疼痛,便中和便后带血。疼痛的原因是在排便时,粪便通过肛管,刺激裂伤口底部神经末梢而引起的。痛型为撕裂疼痛或烧灼痛。排便后缓解数分钟,此为疼痛间歇期,为肛裂所独有的特征。然后因内括约肌的痉挛而再度疼痛,常持续数分钟或数小时,直至括约肌疲劳、肌肉松弛而疼痛消失。医学上称之为肛裂疼痛周期。

肛裂还会出血,但出血量不大。有的大便表面发现条索状血迹,有的在大便后仅滴数滴鲜血,有的病人仅在手纸上遗留少量血迹,大量出血一般少见。

产妇发生肛裂的原因较多:妇女怀孕后由于胎儿逐渐生长发育,子宫体也随之扩大,向下压迫盆腔,使血液在盆腔静脉丛内淤积,血液回流受阻,造成肛门周围组织水肿,抵抗力下降。加上有的产妇活动量很少,胃肠蠕动缓慢,粪便在肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪便干硬,排便时容易造成肛裂。还有的妇女产后吃鸡蛋过多,胃肠道内由产前的多渣食物突然变为少渣食物,出现便秘,大便困难,易发生肛裂。一般说来,产妇肛裂在产后半个月内发病率占一半以上。

产妇如何预防肛裂

产妇和孕妇预防肛裂可从以下几个方面着手:

1.产后应保持肛门清洁,每次大便后用温水轻轻擦洗肛门,养成良好的卫生习惯。

2.长时间的坐位可因腹中压力向下压迫,使肛门血管淤血,肛周组织水肿、脆弱,容易造成损伤,因此孕妇和产妇要避免久坐。有空闲时可经常做提肛运动,即做连续有节奏的下蹲——站立——再下蹲动作,每次做1~2分钟,每日做2~3次,以加强肛门括约肌收缩,促使局部的血液循环,防止淤血。

3.少吃辛辣刺激的食物,以防加重肛周水肿等症。

4.预防便秘。因产妇在怀孕和分娩过程中,消耗掉大量的热量和营养,产后适当地补充是必要的,但要讲究正确的调节。一些农村地区,在坐月子期间以鸡蛋为主,不做别的食物调节是不可取的。鸡蛋细腻,容易减少大便次数,出现便秘。在吃鸡蛋的同时,应吃一些含维生素、纤维素高的蔬菜水果,以保持大便松软、适当的体积和水分,使大便容易排出。怀孕期间所造成的胃肠道蠕动缓慢,在产后早期还未恢复,应在产后身体适应的情况下,适当下床活动,以避免粪便在肠内停留时间过久。必要时可进行腹部按摩,以增加肠蠕动机会。还要养成每日排便的习惯,缩短间隔时间,以免大便过多地积聚和过多水分被吸收,造成便秘。

5.发生便秘,不要强行排便。应先由肛门注入适当的开塞露、甘油栓等润滑药物,以利大便的顺利排出,避免造成肛门裂伤。

6.发生肛裂后,每日要进行局部清洗坐浴,尤其在大便后,要防止伤口感染,促使伤口尽快愈合。对肛裂痛者,可利用1%普鲁卡因局部封闭,久治不愈者,要去医院进行手术治疗。

产后外阴发炎

外阴部常因局部皮肤损伤和产后调养失宜,引起细菌感染而发炎。

急性外阴发炎时,严重的可引起发烧、腹股沟淋巴结肿大、压痛等。如果急性期发作较轻,未能引起重视,可能转为慢性,造成局部皮肤粗糙、外阴瘙痒,影响工作、学习和生活。

防治方法:

1.产后经常保持外阴皮肤清洁,大小便后用纸擦净,应由前向后擦,大便后最好用水冲洗外阴。每天用1:5000的高锰酸钾液冲洗一次。

2.恶露未净应勤换卫生棉垫,勤换内裤,若局部有创伤、擦损,可用金霉素油膏(或眼膏)、红霉素油膏涂擦局部。

3.如果发现外阴部有红色小点凸起,可在局部涂些2%碘酒,注意只能涂在凸起的部位,不要涂在旁边的皮肤上。少数人对碘酒过敏,不能涂擦。假如为脓点,可用消毒针头挑破,用消毒棉擦去脓液,再涂上抗生素油膏。

4.如果外阴部出现红、肿、热、痛的症状,局部可用热敷,用蒲公英50克,野菊花50克,黄柏30克,大黄10克,煎水,洗涤外阴。也可口服磺胺、螺旋霉素等抗生素。

5.如果局部化脓,除上述处理外,可用蒲公英30克,大黄15克,煅石膏30克熬水,坐浴。

6.如果患慢性外阴炎、局部瘙痒时,可用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。最好不要用热水烫洗,因反复烫洗,能使局部皮肤受到损伤,过后愈来愈痒。

7.患外阴炎后应忌食辛辣厚味、醪糟等刺激性食物,宜吃清淡食物。

产妇足跟痛

有的产妇生孩子后出现脚跟疼痛,每遇潮湿、寒冷则加重,这是什么原因?

足跟痛的原因是有的产妇分娩后爱穿拖鞋,或赤脚穿凉鞋,不注意避寒凉或不注意休息造成的。也就是因为产后体虚,尤以肾气亏虚未复,从而感受寒冷以致足跟疼痛。《校注妇人大全良方》云:“肾主腰脚,产后腰疼痛者,盖肾为胎胞所系,此因为产劳伤肾气,以致风冷客之。”足跟为肾所主,妇女产劳损肾气,再遭风冷乘虚而侵袭,以致腰脚之脉络自行不畅,乃现痹而作痛。

其症状表现为:足跟疼痛,休息后疼痛减轻,遇热则感舒适,久站或步行稍远,或遇寒冷,则疼痛明显,甚至较原来疼痛增重,日久未愈,复感寒邪,寒积于内,血遇寒则凝,脉络受阻,疼痛加重,不能行走。

预防的方法是,在产后一定注意脚下的保护,不要穿拖鞋或赤脚穿凉鞋,最好穿袜子和布鞋,使脚下保持一定温度。一旦出现脚跟痛时,就要求医问药,及时治疗,并千万注意,不要再受寒凉。这样,一般经过一段时间治疗和保健,是会痊愈的。

产后脱发

产后脱发现象在医学上叫做分娩性脱发。约有35~40%的妇女,在坐月子中会有不同程度的脱发现象,这是因为头发也像人体其他组织一样,需要进行新陈代谢,不必忧虑。一般来说,人的头发每隔5年就要全部更换一次,由于头发的更换是分期分批进行的,所以人们往往察觉不到。

为什么在坐月子期间头发更换人们会发现呢?这是因为,妇女头发更换的速度与体内雌激素浓度的高低密切相关。雌激素增多,脱发的速度减慢;雌激素减少,脱发的速度加快。妇女怀孕以后,体内雌激素增多,头发的寿命延长了,部分头发便“超期服役”;分娩以后,体内雌激素恢复正常,那些“超期服役”的头发就纷纷“退役”。另外,有的产妇分娩后精神上受到不良刺激,情绪低落、消沉,也会诱发产后脱发。还有的妇女在怀孕期间饮食单调,加上母体和胎儿对各种营养素的需要量增加,如不及时补充,在分娩后造成体内蛋白质、钙、锌、B族维生素的缺乏,影响头发的正常生长与代谢,使头发枯黄、易断和脱落。

产后脱发是一种暂时的生理现象,旧发脱落之后,新发就会长出,脱发也就不治自愈了,不必有思想负担。如果有思想负担,反而会加重脱发的程度。为预防和减少脱发,妇女怀孕期和哺乳期应当心情舒畅,保持乐观情绪,注意合理饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、海产品、蛋类,还可以经常用木梳梳头,或有节奏地按摩,经常洗头刺激头皮,促进头部的血液循环。一旦发生产后脱发,可在医生指导下服用谷维素、B族维生素、钙剂、养血生发胶囊等药物。

如何防止产妇中暑

1.居室要讲究卫生。勤打扫,保持清洁。要经常打开门窗,通风透气。产妇的床位放置要注意避开“穿堂风”的位置,床上可铺凉席。产妇也可使用扇子,但不宜用电扇吹风,特别不可直吹。

2.注意个人清洁卫生。分娩一周后,每天都应该用温开水擦洗身上。健康情形佳的,稍后可以进行淋浴。身穿宽大柔软又吸汗的衣服,不要穿得过多,不要穿不透风又不散热的尼龙衣服。

3.多吃易消化、营养高的稀薄食物,多吃水果、蔬菜。尤其可以大量吃西瓜,因为西瓜有降温、利尿、补充水分的功能。尽量多喝些温开水,也可喝绿豆汤。

4.及时治疗。如果在暑天产妇出现发热等症状,不要拖延,不要误以为是感冒,要及时采取措施,到医院检查,按医生指导处理。如果持续发热,并伴有呕吐、腹泻、意识模糊、面色苍白等症状,应立即送医院抢救,千万不可延误。

产后容易出汗的原因

大多数产妇容易出汗,一觉醒来,总是满身大汗,遇到夏天,出汗就更多了。这是因为产后妇女的皮肤排泄功能比较旺盛,所以出汗多,尤其在睡后和初醒时,更为明显。产后将妊娠期间体内聚积的大量水分通过皮肤出汗予以排除,是属于正常生理现象,这种汗称为褥汗,常在几天之后,就会自然好转,不必治疗。但要随时用干毛巾擦汗,最好每晚用温水擦澡1次,还应勤换内衣裤,以防感冒。

产妇在分娩后,体重立刻就可减少约8~9千克,此后1周之内,由于大量出汗、利尿和子宫复旧等,体重可再减少几千克,因此这种体重的减少属于正常生理现象,并非病态。

产后多汗注意风寒

怀孕以后,体内血容量增加,大量的水分容易在孕妇体内积聚。但分娩以后,产妇的新陈代谢活动和内分泌活动显著降低,肌体也再不需要如此多的循环血量了,积聚的水分就显得多余,必须排出体外,才能减轻心脏负担,有利于产后肌体的全面康复。

人体排泄水分的途径有3条:一条是经泌尿系统从尿液中排出;一条是通过呼吸,从呼出的气体中以水蒸气的形式带走水分;第三条途径是通过皮肤以出汗的方式排出体外。所以,产妇在产期不仅尿量增多,而且,支配汗腺活动的交感神经兴奋性也占优势,汗腺的分泌活动增强,这就使得产妇无论是在冬天还是在春秋季节,皆是全身汗涔涔的。这是肌体在产后进行自我调节的结果,并非是身体虚弱,也不是什么病态,属于生理现象,不是病,常在数日内自行好转,不必担心。但需注意的是,在出汗时,由于毛孔张开,易受风寒,所以要防止受风、着凉,且在出汗时,要随时把汗擦干,汗液浸湿的衣服要及时更换,注意保持皮肤清洁。倘若出汗过多,长久不消失,多是产妇体虚的表现,那就要积极治疗。可用黄芪20克,白术15克,防风10克,水煎服,每日1剂。在服药的同时,也要加强营养并且避免过度劳累。

治疗产后盗汗阴虚型

产后盗汗阴虚型的临床表现为产后睡眠中不觉而汗出,醒来自止,面色潮红;头晕耳鸣;口燥咽干,渴不思饮,或有五心烦热,腰膝酸软;舌质嫩红,无苔,脉细数无力。

治疗以养阴益气,生津敛汗。方用生脉散加减。药物如:党参、麦冬、五味子、煅牡蛎、浮小麦、生地黄、白芍、乌梅。

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