能力训练
陈某，28岁，男性，上海浦东人，职员。因间歇发热1月来院，患者1个月来出现寒战、高热，热度达40℃常先寒战后发热，2h后大汗淋漓，次晨热退，如此反复发作，发热间歇期自觉尚好，食欲如常。1年前曾去海南游玩。查体：T39.2℃心、肺检查无殊。肝肋下1cm、脾肋下2cm，质地中等，压痛（＋）。查血：血红蛋白，105 g/L，，白细胞总数6.8×（10的9方）/L，中性粒细胞68％，淋巴细胞32％。血培养阴性。拟诊断为疟疾收住入院。分析以上病史，回答以下问题：
1.为及时明确该患者的诊断，简便而重要的检查是（）
A.脑脊液检查
B.血常规
C.血培养
D.B超
E.血涂片找疟原虫
2.为提高疟原虫的检出率，护士应何时通知检验人员采血（）
A.高热期
B.大汗期
C.缓解间歇期
D.寒战或发热初期
E.各期都可以
3.该患者入院前自服氯喹加伯喹后，出现酱油样尿，下列哪项处理不当（）
A.静滴5％碳酸氢钠
B.停服伯喹
C.改用奎宁
D.应用激素E.适当输新鲜血
4.该患者幼年时有进食蚕豆后全身发黄病史，下列治疗哪项是错误的（）
A.氯喹
B.氯喹加伯喹
C.青蒿素
D.双氢克尿塞
E.磺胺类抗疟疾药
5.该患者自幼出现进食蚕豆后全身发黄，与下列哪种酶缺乏有关（）
A.****酸激酶
B.磷酸果糖激酶
C.葡萄糖
6磷酸脱氢酶
D.柠檬酸合成酶
E.葡萄糖醛酸转移酶
（严小惠）
任务15恙虫病护理
●知识要求
1.掌握恙虫病的临床表现、传播途径。
2.掌握恙虫病的药物治疗。
●能力要求
1.能够进行恙虫病的病情观察及对症护理。
2.能正确使用氯霉素等药物，并能观察其副作用。
3.能正确进行恙虫病预防的健康宣教。
任务描述
王某，男，40岁，农民。浙江温州平阳县水头镇人。因寒战、高热伴剧烈头痛1周，门诊查肝功能：丙氨酸氨基转移酶140 IU/L；尿检：蛋白（＋）；血常规：Hb100 g/L，WBC5.4×（10的9方）/L，N0.72，L0.28；外斐反应：OXk1∶160。拟恙虫病收住入院。患者入院目的是恙虫病症状消除，各项化验指标正常，能尽快回家参加生产劳动。护士接待了患者，请问她该如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院？
过程
一、护理评估
该患者为恙虫病，应该安置在普通病房。患者被安置进入病房后，护士立即对患者进行护理评估，同时通知医生。
1.健康史及相关因素。详细询问患者本次症状发生及变化情况，就诊、检查、诊断及用药情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史等。通过询问了解到患者3周内到过野外，从事户外工作，经常在林地草丛上坐、卧休息。本次发病以来曾在当地卫生院输过液体，具体药物不详，期间未作实验室检查，治疗效果不佳。
2.身体状况。护士为患者测量了生命体征，T39.6℃，P120次/min，R20次/min，BP135/90 mmHg。急性病容，神志清，烦躁；头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在；颈触痛，四肢肌力肌张力正常。神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功能：丙氨酸氨基转移酶140 IU/L；尿检：蛋白（＋）；血常规：Hb100 g/L，WBC5.4×（10的9方）/L，N0.72，L0.28；外斐反应：OXk1∶160。
3.心理和社会评估。通过询问发现患者对疾病认识缺乏，存在焦虑。目前希望尽快出院，恢复正常生产劳动。
二、护理诊断
1.体温过高。与恙虫病立克次体血症有关。
2.组织完整性受损。与恙螨叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。
3.潜在性并发症。支气管肺炎、心肌炎与立克次体血症有关。
三、护理目标
1.患者出院时症状消失、无发热头痛。
2.患者知道科学的饮食、休息、用药、预防知识及病情复查。
四、护理措施
（一）一般护理
1.隔离。灭鼠是主要措施，患者不必隔离、接触者不检疫。
2.消毒。恙虫病立克次体抵抗力弱，加热至56℃10 min或0.5％石炭酸均可杀灭，对氯霉素、四环素敏感，但能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素，也耐低温。
3.休息。患者应卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生。病情好转全身症状好转后可适当下床活动。
4.饮食。多饮水，给予易消化、富含多种维生素、足够热量及蛋白质的流质或软食，少量多餐，补充机体营养需求，昏迷患者鼻饲饮食。
5.心理护理。急性期应给予患者更多的关怀，避免患者过度担心疾病及其预后而产生焦虑。
（二）用药护理
1.治疗原则。以病原治疗为主的综合治疗。
2.常用药物。氯霉素对本病有特效，服药后体温大多在1～3日内下降至正常。氯霉素剂量为成人每天2g，儿童每天25～40 mg/kg，4次分服，退热后剂量减半，再用7～10 d。四环素族中以强力霉素或多西环素较好，强力霉素成人剂量为0.2 g，1次顿服，连服5～7 d。罗红霉素亦有较好疗效。
3.注意事项。遵医嘱使用氯霉素或四环素族药物。注意观察药物的副作用，如使用氯霉素时应注意观察血象的变化，有无全血细胞减少或出血倾向等。服用四环素组抗生素（强力霉素）应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还应注意有无过敏反应。四环素族药物易与牛奶、钙、镁、铁、铝、秘等生成不溶性的络合物，故不宜与上述食物或含有上述成分的药物同服。此外四环素药物还能影响婴幼儿骨骼生长、牙齿釉质发育不良、致畸，故孕妇及7岁以下儿童禁用。酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。
（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，若有心率增快、心律失常、咳嗽频繁伴胸痛、气促、神志改变以及出现谵妄、抽搐等表现时，可能并发心衰、肺炎、脑膜炎等，应及时通知医生，配合处理。
2.对症护理。
（1）高热。高热患者应绝对卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生，并及时进行以物理降温为主的降温处理，如局部冷敷等。忌用酒精擦浴及大剂量退热剂。
（2）加强皮肤护理，减轻组织完整性受损。观察皮肤受损情况，对疑诊恙虫病的患者应仔细观察，注意焦痂和溃疡的部位、大小，是否继发感染，有无全身表浅淋巴结肿大，皮疹的性质、形态、分布及消退情况。局部处理是焦痂、溃疡护理的关键，保持局部皮肤清洁、干燥，防止继发感染，可用75％乙醇涂擦溃疡周围皮肤，用过氧化氢溶液、生理盐水涂擦溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每日3次，直至痊愈。
（3）潜在性并发症护理。发现支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血等并发症，应及时做好相关护理。
