2.多种机会性感染和恶性肿瘤。①呼吸系统：如卡氏肺孢子虫引起的肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）、肺结核、肺部卡波济肉瘤等。约80％的艾滋病患者死于肺部感染。PCP临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、紫绀、通气障碍。②消化系统：如口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡、肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎等。③神经系统：常见表现有脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎、癫痫、HIV痴呆综合征、精神状态异常和心理症状、视觉改变，如视野缺失、复视等。④皮肤黏膜：常见的黏膜感染有口腔卡波西肉瘤（KS）、毛状口腔黏膜白斑（HL）、口腔念珠菌病、口腔疱疹、HIV相关性牙周炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真皮感染及甲癣等，肛周尖锐湿疣和传染性软疣。其临床表现有生殖器、头皮、面、耳及胸等处常可见脂溢性皮炎的鳞屑斑，面部常呈蝶形分布。皮肤和口腔黏膜卡波西肉瘤，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，2～5 mm直径大小皮肤丘疹，不融合常伴瘙痒，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。⑤其他表现：如巨细胞病毒性视网膜炎，弓形虫视网膜脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，心包积液，心肌病和心内膜炎等。
五、辅助检查
（一）血清学检查
测定HIV1抗体，目前主要是检测抗gp120及抗p24，一般先用ELISA法作初查，对连续二次阳性者，再用固相放射免疫沉淀试验（SRIP）法或免疫印迹（WB）法确诊。可用抗HIV p24抗原单克隆抗体制备试剂，采用ELISA法测定血清p24抗原。
（二）免疫学检查
检测血液T淋巴细胞、β2微球蛋白等，T淋巴细胞绝对计数下降，血液CD4+T淋巴细胞计数下降（正常0.8～1.2×109/L），CD4/CD8≤1.0（正常值1.75～2.1），β2微球蛋白升高。
（三）其他检测
可用PCR方法检测到血浆HIV RNA阳性。血液常规可有不同程度的贫血，白细胞及血小板减少。尿蛋白常阳性。X线检查有助于发现肺部并发结核、孢子菌和真菌感染及卡波西肉瘤等。
一、艾滋病感染窗口期
所谓“窗口期”，是指HIV最初进入人体到产生可检测出病毒抗体的时间，通常为两周到三个月，甚至可能到六个月。因此一个人如果有了一次“危险行为”，害怕自己感染上艾滋病，立即去做了艾滋病病毒抗体检测，结果很可能为阴性，这时不能下结论说这个人没有感染上艾滋病病毒，而应该在过了“窗口期”（6个月左右）后再做一次检查，如果第二次检查HIV抗体阴性，而且在检查前再没有过新的“危险行为”，可排除HIV感染。特别要指出的是，如果一个人的确感染了艾滋病病毒，即使在所谓的“窗口期”，此人仍可传播艾滋病病毒。
二、艾滋病诊断原则
诊断要重视流行病学资料（包括吸毒史、不洁性生活史、输血史、职业暴露史、母亲感染史等）收集，再结合临床表现和实验室检查。
三、艾滋病期的诊断标准
有流行病学资料、HIV抗体阳性，以下任何一项阳性者，即可诊断为艾滋病（C期）。
1.原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温＞38℃。
2.6个月内体重下降＞10％以上。
3.慢性腹泻一个月以上，每日＞3次。
4.反复发作的口腔白色念球菌感染。
5.反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。
6.肺孢子虫肺炎。
7.反复发生的细菌性肺炎。
8.活动性结核或非结核分枝杆菌病。
9.深部真菌感染。
10.中枢神经系统占位性病变。
11.中青年人出现痴呆。
12.活动性巨细胞病毒感染。
13.弓形虫脑病。
14.反复发生的败血症。
15.马尔尼菲青霉菌感染。
16.皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，如果CD4+T淋巴细胞＜0.2×109/L（200/mm3），也可诊断为艾滋病（C期）。
四、美国CDC与WHO关于HIV感染的分类
HIV感染分为A、B、C三大类。A类包括原发临床HIV感染（即急性HIV感染）、无症状HIV感染和持续性全身淋巴结肿大综合征。B类为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎、咽炎或****念球菌病、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、复发性带状疱疹、肺结核、特发性血小板减少性紫癜、不能解释的体质性疾病等。C类包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染、因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。每类根据CD4+T淋巴细胞计数和总淋巴数又可分为三级：①CD4+T淋巴细胞＞0.5×109/L，总淋巴细胞数＞2.0×109/L；②CD4+T淋巴细胞为（0.2～0.49）×109/L，总淋巴细胞数为1.0～1.9×109/L；③CD4+T淋巴细胞＜0.2×109/L，总淋巴细胞数＜1.0×109/L。
五、中国“四免一”关怀政策
这是我国对于艾滋病管理制定的政策。“四免”分别是：农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。
六、世界艾滋病日
为提高人们对艾滋病危害的认识，世界卫生组织于1988年1月在英国伦敦召开有100多个国家卫生部长参加的高级会议，会议确定每年12月1日为世界艾滋病日（World Aids Day），号召世界各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。1988年12月1日是第一个世界艾滋病日，主题为“全球共讨，征服有期”。
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）起初负责世界艾滋病日的宣传工作，包括确定每年的宣传主题。2005年，联合国艾滋病规划署将这一工作交由一个名为“世界艾滋病运动”的独立机构负责。“世界艾滋病运动”结合自身工作情况，将2005年至2010年世界艾滋病日的宣传口号都确定为“遏制艾滋、履行承诺”，并每年选定一个主题，如2008年：主题是“领导”，宣传口号为“遏制艾滋、履行承诺”。
能力训练
张某，男，35岁，旅居美国，厨工，福建长乐县人。因不规则发热、逐渐消瘦1年多，于2008年2月13日入院检查。T38℃P84次/min，R24次/min，BP106/70 mmHg；明显消瘦，体重47 kg；左腹股沟触及3个淋巴结，肿大，直径1.5cm；口腔布满可拭去的乳白色斑片。实验室检查：血液WBC15×109/L，HIV1抗体阳性（经CDC确诊），尿蛋白（+），尿红细胞（+），口腔乳白色斑片中找到白色念球菌。入院第三天出现咳嗽咳痰，痰带血丝。分析以上病历，回答以下问题：
1.该患者入院时的正确诊断是（）
A.HIV感染（急性期）
B.HIV感染（艾滋病期）
C.机会性感染
D.淋巴结炎症
E.尿路感染
2.该患者入院时的最主要的护理问题，下列哪个不是（）
A.有传播感染的危险
B.营养失调：低于机体需要量
C.皮肤完整性受损
D.活动无耐力
E.社交孤立
3.患者入院第三天，最可能发生了什么（）
A.肺部结核菌感染
B.肺部细菌感染
C.肺部孢子菌感染
D.肺部卡波济肉瘤
E.肺部感染
4.该患者主要的隔离方式是（）
A.血液隔离
B.消化道隔离
C.接触隔离
D.呼吸道隔离
E.体液隔离
5.该患者如果使用奈韦拉平进行治疗，作为护士要特别注意观察的内容是什么（）
A.血常规
B.尿常规
C.粪便常规
D.皮肤
E.眼睛
（饶和平）
