359.如何采集痰标本？
答：①自然咳痰法：最常用，多于清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰，盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰；②环甲膜穿刺法；③经纤维支气管镜用防污染法采样；④气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。
360.痰标本采集的注意事项有哪些？
答：①以清晨深部咳出的痰液为佳，且防止唾液及上呼吸道分泌物污染；②痰标本需及时送检，有些细菌如肺炎链球菌、产气荚膜梭菌等极易死亡；③需连续送检痰标本3次。
361.痰液观察的要点有哪些？
答：应观察痰液的量、性状、颜色及气味。①痰量：每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。②颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰；黄脓痰提示化脓性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或长期吸烟所致。③气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。
362.体位引流实施要点有哪些？
答：①引流前准备：向病人解释引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。②引流体位：根据病变部位、病人经验采取适当体位，原则上抬高患肺位置，被引流的支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管而排出。③引流时间和观察：根据病变部位、病情和病人体力，每日引流1～3次，每次15～20分钟，一般在餐前1小时、饭后或鼻饲后1～3小时引流。引流时病人若有面色苍白、眩晕、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止并通知医生。④促进痰液引流：对痰液黏稠者，引流前15分钟先遵医嘱给予雾化吸入，以降低痰液的黏稠度；且引流时指导病人有效咳嗽，辅以胸部叩击等措施，以提高引流效果。⑤引流后护理：协助病人采取舒适体位休息，协助漱口，观察和评价治疗效果并记录。
363.常用的胸部物理疗法有哪些？
答：①深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般情况良好、能够配合的病人；②吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者；③胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；④体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时；⑤机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。
364.如何指导病人进行有效咳嗽？
答：有效咳嗽的方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
365.吸入疗法的注意事项有哪些？
答：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过度；④控制湿化温度；⑤防止感染。
366.胸部叩击的注意事项有哪些？
答：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操作后病人适当休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
367.急性上呼吸道感染常见的类型有哪些？
答：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性咽峡炎；④咽结膜炎；⑤细菌性咽扁桃体炎。
368.急性上呼吸道感染常见的并发症有哪些？
答：①急性鼻窦炎；②中耳炎；③气管支气管炎；④部分病人可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。
369.我国制定的重症肺炎标准有哪些？
答：①意识障碍；②呼吸频率＞30次／分；③PaO2＜60mmHg、PaO2／FiO2＜300，需行机械通气治疗；④血压＜90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量＜20ml／小时，或＜80ml／4小时，或急性肾衰竭需要透析治疗。
370.对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行病情监测？
答：①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护；②精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等；③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷；④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重；⑤实验室检查：有无血气分析等指标的改变。
371.原发性肺脓肿病人出院前健康教育的内容有哪些？
答：告知病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤、外伤感染和痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。
372.何谓慢性阻塞性肺疾病急性加重期？长期家庭氧疗的指征有哪些？
答：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
长期家庭氧疗的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。
373.COPD病人的饮食指导有哪些内容？
答：肺气肿的病人由于呼吸功的增加使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应进高热量、高蛋白、高维生素饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免过多饮水。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，以利于消化。
374.支气管哮喘病人应用糖皮质激素的注意事项有哪些？
答：吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，提醒病人不得自行减量或停药。
375.支气管哮喘病人的饮食护理要点有哪些？
答：大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，避免食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等与哮喘发作有关的食物。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。同时注意戒酒、戒烟。
376.大面积肺血栓栓塞症的诊断标准是什么？
答：肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是肺栓塞的一种类型。大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血压下降。
377.如何指导病人避免自发性气胸的诱发？
答：①指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并预防便秘；②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动如打球、跑步等；③保持心情愉快，避免情绪波动；④吸烟者应指导戒烟。
378.根据动脉血气分析，呼吸衰竭如何分类？
答：①Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。
379.Ⅱ型呼吸衰竭病人的氧疗原则有哪些？为什么？
答：Ⅱ型呼吸衰竭病人宜持续低流量吸氧。因为：①Ⅱ型呼吸衰竭病人的呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了缺氧的刺激，导致病人呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病；②避免加重通气／血流比例失调：吸入高浓度氧，解除了低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气／血流比例失调，使PaCO2进一步升高；③根据血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。
380.呼吸衰竭处理的原则有哪些？
答：呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。
381.呼吸衰竭和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的监护要点有哪些？
答：①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；②缺氧及二氧化碳潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿等；③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测；④意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医师。昏迷者应观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射；⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有急性肺水肿、ARDS的病人需适当保持负平衡；⑥实验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
382.呼吸衰竭病人如何保持气道通畅？
答：①清除呼吸道分泌物及异物；②缓解支气管痉挛：对于支气管痉挛者用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛；③建立人工气道：如上述方法无效，立即采用简易人工气道、气管插管或气管切开建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗。
383.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗目标是什么？
答：治疗目标为改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。
384.呼吸机常用的报警参数有哪些？
答：呼吸机常用的报警参数包括无呼吸报警、高呼吸频率报警、低容量报警、压力限制报警。
385.呼吸机常用的报警参数的意义是什么？
答：①无呼吸报警：当过了预设时间（通常为10～20秒）而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。可能的情况有呼吸机管路脱开、气道或管道阻塞、病人无呼吸努力。②高呼吸频率报警：提示病人自主呼吸过快，需及时处理，防止过度通气。③低容量报警：提示呼出气体量少于预设水平。④压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高。病人的吸气峰压一般为1470～1960Pa，有时可达到2940Pa，吸气峰压过高容易造成肺的气压伤，并对循环产生不良影响，因此需设置压力上限报警，通常设置在高于病人的吸气峰压490～980Pa。
386.纤维支气管镜术后护理要点有哪些？
答：①病情观察：密切观察有无发热、胸痛、呼吸困难；观察痰液的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。②避免误吸：术后2小时内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。③减少咽喉部刺激：术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
