新药布索坦(febuxostat)是新合成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制该酶而阻断尿酸之生成而故作用原理和别嘌呤醇相似，但副作用比别嘌呤醇小。消化道反应轻微，皮肤过敏反应少，也较少引起肝损害。
171.秋水仙碱是哪一类药物？它治疗痛风的原理是什么？
秋水仙碱是从秋水仙球茎里提取出的一种生物碱。这种植物属于百合科类，秋天开花，故名秋水仙。这种药物可以抑制关节发炎部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱，这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻，而达至U迅速消炎的目的。此外，秋水仙碱尚有抑制细胞有丝分裂的作用，也可使炎症反应受到阻碍。到目前为止，秋水仙碱仍然是治疗痛风性关节炎发作最有效的药物，服药后可迅速见效。对其他性质的关节炎，则秋水仙碱无甚效果，因此，它的明显效果又可作为诊断痛风的证据之一。
172.在何种情况下痛风病人须使用秋水仙碱？
只要没有禁忌证，任何痛风病人在急性发作日寸(主要是痛风性关节炎急性发作），均可使用秋水仙碱。临床症状越严重(如关节红、肿、热、痛及活动障碍十分明显，伴有全身发热），越应及早地使用秋水仙碱治疗也以求迅速控制炎症发作，减轻关节的损害。X对那些刚出现关节炎急性发作苗头的病人，也最好立即用药，将发作事先就压下去，不要等到关节红、肿、热、痛已发展到高峰了才开始用药。当然，XX-些轻微的关节疼痛，无急性发作迹象者，可不必用秋水仙碱治疗。因为秋水仙碱的副作用较大，不需要用时，尽量不用。
173.哪些痛风病人忌用秋水仙碱？
有下列情况的痛风病人不宜使用秋水仙碱。
有白细胞减低、血小板减低或贫血明显者。
(2)有慢性或急性肝病，尤其是伴有肝功不正常者。
(3)有较重的胃肠病，例如胃及十二指肠溃疡活动期、慢性胃炎发作期、慢性肠炎发作期及各类急性胃肠炎、急慢性食管炎者。
(4)有肾脏病，尤其是有肾功能减退者。
(5)过敏性体质的痛风病人。
174.秋水仙喊服用的方法如何？常用量是多少？
秋水仙碱服用的方法有两种：一种是口服，这是最常用的方法。另一种是静脉注射法，在一般情况下不用，只是在口服给药引起严重的胃肠道反应，不能坚持服药时才使用静脉注射。此外，在病情比较重，希望能尽快地控制病情时，也可考虑使用静脉注射，因为静脉注射发生效力快速而。
秋水仙碱每片有0.5毫克及1毫克两种。当痛风急性发作时，可每2小时口服1毫克，但每日最大量不应超过6毫克，一般可在当天见效。以后应减少至每日0.5-1毫克，直至关节肿痛完全消退即可停药或再维持几天，以免出现反跳现象。静脉注射用法是：每次用秋水仙碱小毫克加人生理盐水20毫升中缓慢静脉注射(5分钟左右注射完毕），每日用量不得超过4毫克，一般在注射当日即生效，以后改为每日1-2毫克静脉注射维持疗效。急性发作控制后应立即停止静脉注射，改为其他药物口服治疗。
175.痛风性关节炎不发作期间（间歇期）是否须继续服用秋水仙碱？
当使用秋水仙碱将关节炎急性发作完全控制后即可停用。在不发作的间歇期内不必再服用秋水仙碱。因为秋水仙碱的副作用较其他抗痛风药大，所以在平寸应尽量少用，只是在急性发作的情况下作为第一线的药物发挥作用。
176.秋水仙碱能预防痛风性关节炎急性发作吗？
有两种不同的意见：一种意见认为在平时服用4、剂量的秋水仙碱(每日0.5毫克），可预防痛风性关节炎的发作，另一种意见认为它不能有效地防止痛风性关节炎发作。根据笔者的多年临床实践，认为依靠秋水仙碱预防痛风性关节炎急性发作，并无可取之处。因为预防痛风性关节炎急性发作的关键问题所是长期维持血尿酸浓度在正常范围之内，消除高尿酸血症。要达到这个目的，就必须采取综合性的防治措施，如饮食控帝、避免引起发作的诱因、服用降血尿酸药物等。秋水仙碱并无降低血尿酸的作用，只是在控制急性发作的症状如关节红、肿、热、痛方面有显着疗效，而绝不能替代饮食控、降血尿酸药物维持治疗及长期坚持自我保健对预防发作之功效。另外，秋水仙碱的副作用也较多，不适宜长期服用。所以，用秋水仙碱作为预防痛风性关节炎发作的手段是不妥的。
177.秋水仙碱能预防痛风石及肾结石的形成吗？
秋水仙碱既无降低血尿酸的作用，也不能促进肾脏对尿酸的排泄，所以它不能预防痛风石及肾结石的形成。对已形成的痛风石及肾结石，则更无消除或使之缩小的作用。因此，它在临床上的主要功效就是控制痛风性关节炎的急性发作，消除关节的红、肿、热、痛，偶尔用于预防痛风性关节炎的急性发。
178.当痛风病人因为肾或输尿管结石而发作肾绞痛时，用秋水仙碱、别嘌呤醇及促尿酸fP泄药(如丙磺舒、苯溴酮）有效吗？
秋水仙碱虽然对痛风性关节炎急性发作时的肿痛，有显着疗效，但对泌尿系统结石引起的肾绞痛毫无作用，有时反而会引起蛋白尿。所以在肾绞痛发作时，是不能用秋水仙碱的。其他两类药物友卩果能合理的使用，可以预防痛风石及泌尿系统结石的发生，但对结石引起的肾绞痛发作也毫无效果。不过这两类药物在发作肾绞痛期间仍可继续用，并不干扰治疗肾绞痛药物的疗效。其他解热镇痛剂如消炎痛、布洛芬、保太松、炎痛喜康等虽可作为痛风性关节炎的辅助治疗药，但不宜用于治疗肾绞痛。
179.秋水仙碱有哪些毒性与副作用？如何预防及处理？
秋水仙碱的主要毒性及副作用有以下几点：
(1)消化道反应：是最常见的副作用所许多痛风病人在服用秋水仙碱后出现恶心、食欲减退、呕吐、腹部不舒适感以及腹泻。有的病人因恶心呕吐或者腹泻较为严重而无法坚持。
(2)骨髓毒性反应：主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。
(3)肝脏损害：可引起肝功fg异常，严重者可发生黄疸。
(4)肾脏损害：可出现蛋白尿现象，一般不会引起肾功能。
(5)其他副作用：包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。
上面所列的副作用之发生，一方面与用药的剂量有关并量越大，发生的机会越多；另一方面与每个人对药物的敏感性有关，也就是个人的体质状态。为了预防这些副作用的发生，必须注意以下几点：①用药剂量以能控制病情为宜，不要过大，用药日寸间不要太长，关节炎的发作一旦控制后，就立即停药；②用药前及用药期间应定期检查肝功能用药期间应检查血常规；④为避免胃肠道反应，可在饭后立即服药，或服药前吃少量食物。有严重胃肠反应而又必须用药的可考虑静脉注射给药，或减少秋水仙碱用量、加用其他解热镇痛消炎。
180.当痛风性关节炎发作时，秋水仙碱是否可与别嘌呤醇同时服用？要不要暂时停服别嘌呤醇？
在服别嘌呤醇期间，仍可能会出现关节炎的急性发作也匕时应当采用秋水仙碱治疗，以尽快控制发作。它与别嘌呤醇之间并无配伍禁忌，相互之间也没有药效削弱的矛盾，所以可同时使用。但为了避免两种药物同时合用会增加肝脏损害的可能性，宜暂时停用别嘌呤醇，因为别嘌呤醇对控制关节炎的急性发作没有任何治疗作用。当关节炎发作完全被控制，秋水仙碱停止使用后，再重新服用别嘌呤醇。
如果在发作期间继续使用别嘌呤醇，则应注意以下两点：
①别嘌呤醇的剂量可适当减少；②监测肝功能之变化，如有异常应予停药。
181.一些解热镇痛药如消炎痛、阿司匹林、扑热息痛、安乃近、保太松、布洛芬等，是否对控制痛风性关节炎急性发作有效？
上面列举的一些解热镇痛药，常用来治疗关节痛、头痛、神经痛及肌肉痛等，对发烧也具有一定的退热作用。当痛风性关节炎急性发作B寸，使用这些药物也f旨起到一定的退热、止痛和消除炎症的功效。但无论是上述药物中的哪一种，其效果均不如秋水仙碱明显而迅速，因此这些药物均不能作为首选药物而取代秋水仙碱。只有在秋水仙碱属禁忌或出现严重副作用而必须停药的情况下，才考虑选用上述药物。
在上述药物中，疗效较好的是消炎痛，其次是布洛芬及其同类制剂如芬必得、酮基布洛芬等。阿司匹林可抑制肾脏排泄尿酸，故不宜使用。保太松毒副作用较多，临床上已基本淘汰。安乃近、扑热息痛类药物对痛风性关节炎急性发作效果不明显，故也不常采用。
总之，上列的一些解热镇痛药对痛风性关节炎急性发作或多或少有一些效果，但不能作为主药，可作为辅助药物与秋水仙碱配合使用。这样既可以加强疗效，又可使秋水仙碱的用量酌情减少，从而使其副作用的发生率下降。
182.肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等，可用于治疗痛风性关节炎急性发作吗？
肾上腺皮质激素类药物临床使用的范围很广，可用于治疗多种疾病，特别是变态反应性过敏性疾病、胶原结缔组织疾病、自身免疫性疾病及某些血液病，也常用于一些急性重症疾病的抢救。但由于它的副作用较多，所以临床使用应十分慎重，必须在医师的指导下决定是否要用此类药物。痛风性关节炎性发，不应首肾质物。因为秋水仙碱常可以满意控制病情。其他非激素类的消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，也具有一定的疗效。所以在痛风性关节炎急性发作时，首先应使用这些药物，只有在这些药物无明显效果时，或者这些药物有严重的副作用而不能坚持使用时，才考虑改用肾上腺皮质激素。另外，当病人有高热、一般状况很差时，为了改善病人的全身应激力、有效地降低体温以减少身体之消耗，可考虑在使用秋水仙碱及其他消炎镇痛药的同时，加用肾上腺皮质激素，这样能使病情迅速。
临床常用的肾上腺皮质激素有强的松、地塞米松等，均为口服制剂。必要时也可进行静脉滴注。一般用氢化考的松或地塞米松注射液，使用的剂量由医师决定。使用的时间一般为5-7天，不宜太长。当痛风病人合并有高血压、糖尿病、溃疡病及出血倾向等情况时，应禁用肾上腺皮质激素，合并感染时，也不宜使用。如病情确实需要，则应在充分控制感染的前提下使用。
183.痛风性关节炎急性发作期是否适合作理疗、针灸及按摩疗法？
痛风性关节炎在急性发作日寸，局部红肿充血十分明显，组织的炎性反应也很剧烈，不适宜再接受夕卜界的剌激性治疗。理疗、按摩及针灸均可使局部的血流量增加及温度略升，因而加重充血。针灸及按摩尚可使局部的炎性疼痛更加强化。所以在急性发作时，不宜作理疗、按摩及针灸。可将局部肢体抬高。用湿毛巾冷敷可减轻疼痛，但时间切勿过久只以免局部炎症反而加重。
性痛风性节炎在发以进、灸及体疗，以协助关节功能的改善与恢复。按摩对关节及肌肉功能的改善与恢复也有良好作用。
184.痛风性关节炎急性发作时局部可敷贴伤湿止痛膏、虎骨膏及涂搽风湿由、正骨水之类吗？
痛风性关节炎急性发作日寸，局部以炎症为主要矛盾，突出的表现是红、肿、热、痛。伤湿止痛膏之类对皮肤有一定的剌激作用，并可使局部充血加重，所以在关节炎急性发作日寸，不宜使用这类药物。如果局部有痛风石形成并U更不宜敷贴此类药物，以免引起局部痛风石皮肤破溃。
185.痛风性关节炎急性发作时局部可冷敷或热敷吗？
在关节炎急性发作时，局部不宜用冷敷或热敷治疗。冷敷虽然可以暂时使局部的痛疼减轻，但在冷剌激下局部血管收缩，血流减少，不利于炎症的吸收与消散。此外，冷敷后局部皮肤温度降低，容易导致尿酸进一步沉积在皮下，使局部炎症反而加重。热敷可使病变部位充血与水肿加重，非但达不到止痛之目的，有时反而使疼痛升级。因此，冷敷与热敷皆不可取。最简易安全的处理方法是将患肢稍抬高、尽量减少搬动、卧床休息，并立即服用秋水仙碱。
186.痛风性关节炎发生关节腔或滑膜嚢内积液时是否要进行关节穿刺抽液？
是否要穿剌抽液应根据具体情况而定。有下列情况时可考虑作穿剌抽液：①关节积液量较大，影响关节炎症的迅速恢复；②经过治疗后关节炎急性发作症状如红、肿、热、痛已经控制，但积液仍较明显，影响关节活动之恢复；③怀疑有痛风以外的其他因素参与关节炎的发作，穿剌有助于明确诊断。由此可见，关节或滑囊穿剌抽液既可作为一种辅助治疗手段，又可对诊断提供帮助。不过对那些积液量很少的病人，不必进行穿剌抽液，一则容易损伤关节；二则也无必要，因为少量积液经过积极治疗后可很快消失；三则少量积液很难通过穿剌抽出。
187.痛风结节（即痛风石)有什么治疗方法？
痛风结节主要见于病程比较长的病例，尤其是血尿酸控制不理想，经常有痛风急性发作者。因此，积极治疗痛风，从病根上着手，是防止痛风结节发生和发展的关键。对于一些较J、的、形成时间又不长的痛风结节，通过较长时间的认真治疗，有可能完全消退。但对于较大的痛风结节，则很难通过内科药物治疗消除。如果该痛风结节不再继续增大，对关节活动功能没有影响，也无破溃从U不必作特殊处理，听其自然。如果痛风结节很大，又影响关节及四肢的活动与功能有U可以采用以下两种治疗方法：①用粗针穿剌将结节内的尿酸盐结晶抽出，但不易彻底抽净；②手术治疗，将结节切开，取净尿酸盐结晶，或将结节连同尿酸盐一并切除。
188.痛风结节破溃后应如何处理？
痛风结节破溃后，如果不及时进行适当的处理，则很难愈合，而且易发生细菌感染。首先应保持局部的清洁。每日用生理盐水或其他消毒液（如新-吉尔灭、双氧水等）清洗创面，并用酒精及碘酒搽抹表面，尽可能地将结节内的尿酸盐清除干净，可加快创口的愈合。较小的破溃痛风结节经过如此处理后，可能会彻底治愈。较大的痛风结节，特别是破溃范围广、破溃时间又较长者，很难自行愈合，应考虑手术除。
189.破溃的痛风结节发生化脓性细菌感染时，应如何处理？
应加强局部的处理，包括局部清洗、消毒、保持干燥、不宜包扎。局部创口清洗消毒后，可敷洒一些消炎药，并适当给予口服抗生素局如有发热、白细S包升高现象，提示局部感染有扩散、细菌侵人血中的可会旨，应及日寸人院治疗，以免延误病情，造成不良后果。
脓液应常规送细菌培养加药敏试验，以指导选择何种抗菌药物治疗。
190.痛风性肾结石的病人发生肾绞痛及血尿时，应如何处理？
