(2)痛风：是一种与饮食习惯密切相关的疾病，好发于40岁以上的男性。患者多为40岁以上男性。双足指的跖趾关节为好发部位，其他关节也可受累。发作突然，常与进餐丰盛有关。局部剧痛、红肿，多次发作皮肤可破溃，流出牙膏样物质。部分患者在耳轮、尺骨鹰嘴、胫骨结节等处可发现痛风石。检查可发现血尿酸增高，关节液检查可查到尿酸盐结晶。X线检查可显示软骨下骨质呈穿凿样的囊状骨缺损。
(3)大骨节病：本病发病主要发生在儿童和少年，多为对称性、多关节受累，表现为关节对称性粗大变形和身材矮小。关节活动受限，但无炎症反应，无强直。X线显示干骺端先期钙化带模糊、变薄、中断和消失，可有骨的长径和宽径异常及短指畸形。
(4)银屑病关节炎：亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。
患者皮肤有银屑病皮疹。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为Heberden结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为Bouchard结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌骨内收，第一腕掌关节半脱位而呈方形手畸形。
(2)X线检查：早期病变局限在软骨表面时，X线片为阴性，此后出现关节间隙变窄，骨赘形成呈唇样变，骨端致密硬化呈象牙状骨，骨面下可因变形而出现骨端变形、骨面不平，两关节面不对称，偏向畸形、半脱位等，但无骨性强直。
2.次要检查(1)关节压痛：关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
(2)骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，手部关节少见。
(3)关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、软组织挛缩可引起关节无力，不能完全伸直或活动障碍。
治疗要点
1.治疗原则以保守治疗为主，锻炼为重，当患者有关节疼痛症状严重，关节功能严重受限，且经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。
2.非手术治疗(1)一般治疗：受累关节要适当休息，避免剧烈活动。疼痛剧烈时，局部适当制动。理疗有接触肌肉痉挛、改善血液循环、消肿。消炎、镇痛等作用，可选用热疗、离子导入法等。
(2)药物治疗：疼痛较重者，可口服水杨酸钠、阿司匹林、扶他林等，疼痛明显且有关节积液时可于关节腔内注射氢化可的松或泼尼松龙，但只作偶尔使用。
3.手术治疗
(1)手术指征：当患者有难以忍受的关节疼痛，关节功能严重受限，且经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
(2)手术方法：栙游离体骨赘去除术，关节内有游离体或骨赘形成，关节活动障碍者；栚关节成形术，适用于有明显畸形，症状严重但有一部分关节面完好的患者，多用于掌指关节；栛关节融合术，偶有用于关节破坏广泛、疼痛严重的患者，常用于指间关节。
4.治疗注意事项
(1)手部骨性关节炎的治疗，至今尚无特效疗法，以对症治疗为主。因此，治疗无法逆转疾病的进程，只可缓解症状，改善关节活动范围，延缓病变进展。
(2)目前，常用的药物以一般镇痛药和非甾体类抗炎药为主。应用非甾体类抗炎药时，注意正规应用，在医生指导下应用，防止发生毒副反应。
近年来，已发现一些化学药物，能抑制关节软骨的蛋白分解酶活性，促进软骨细胞和基质的修复再生。这类药物有依地酸、透明质酸、糖皮质激素等。
目前，这些药物仍处于实验及临床应用试验阶段。
二、髋关节骨性关节炎
髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。髋关节骨性关节炎可分为原发性及继发性两种类型。原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者，如继发于髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、股骨头滑移、Legg灢Calve灢Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。在疾病的早期，区分这两种不同类型髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法及预后有着实际意义。
主诉
患者步行时间断性臀部疼痛、僵硬。
临床特点
1.临床表现原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状方面无明显区别，主要表现为以下方面。
(1)疼痛：髋关节骨性关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，患者主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。
(2)僵硬：是髋关节骨性关节炎的另一个主要症状。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加故称之为“晨僵暠。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬一个显着不同点是持续时间短，一般不超过15分钟。
(3)功能障碍：严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。
患者采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最小。此外患者常感行走上楼梯，由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节交锁现象。
2.误诊分析在临床上，髋关节骨性关节炎应与以下疾病相鉴别。
(1)类风湿关节炎：两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，红细胞沉降率增快。
(2)痛风：是一种与饮食习惯密切相连的疾病，好发于40岁以上的男性。患者多为40岁以上男性。双足指的跖趾关节为好发部位，其他关节也可受累。发作突然，常与进餐丰盛有关。局部剧痛、红肿，多次发作皮肤可破溃，流出牙膏样物质。部分患者在耳轮、尺骨鹰嘴、胫骨结节等处可发现痛风石。检查可发现血尿酸增高，关节液检查可查到尿酸盐结晶。X线检查可显示软骨下骨质呈穿凿样的囊状骨缺损。
(3)大骨节病：主要发生在儿童和少年，多为对称性、多关节受累，表现为关节对称性粗大变形和身材矮小。关节活动受限，但无炎症反应，无强直。X线显示干骺端先期钙化带模糊、变薄、中断和消失，可有骨的长径和宽径异常及短指畸形。
(4)银屑病关节炎：亦易累及远端指间关节，但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重，这是由于内旋位可使髋关节关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，Thomas征阳性。
(2)X线检查：髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。
2.次要检查实验室检查：髋关节骨性关节炎没有特异性的实验室检查。白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨性关节炎及附加有创伤性滑膜炎者外，红细胞沉降率在大多数病例中正常。
为与其他类型关节炎相鉴别，可做关节液分析，白细胞计数常为1暳109/L以下。
治疗要点
1.治疗原则原发性髋关节骨性关节炎，应尽可能采用非手术治疗；继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼痛或关节破坏，病变进展较快，而且非手术治疗常无效。如果非手术治疗拖延了时间，则可丧失最佳的手术时机。
2.具体治疗方法(1)一般治疗：采用卧床牵引，一般不需卧床休息，除非疼痛十分严重。
只是限制关节活动，而允许其自理日常生活，这样可以减轻症状及延缓疾病的进程。髋关节是一持重关节，减轻关节的负重是另一条重要措施。通常可嘱患者扶手杖、拐、助行器行走，如用单拐，应该用患髋对侧手扶拐。如能减轻患者体重，则可大大减轻髋关节的负担，但常常难以做到。严重的髋关节骨性关节炎应避免持续站立工作。理疗和体疗应配合进行，以便减轻关节疼痛和肌肉痉挛，增强肌肉力量。
(2)药物治疗：某些患者除采用一般治疗外，尚需药物辅助治疗以减轻症状。服用阿司匹林治疗最为安全。通常以采用中等剂量为宜。抗炎制剂，如吲哚美辛，对减轻骨性关节炎的症状有效，但近年来有人报道长期服用吲哚美辛可加剧骨性关节炎的病变，故不宜长期服用。禁止用皮质激素类药物治疗骨性关节炎，鉴于皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成，故关节内局部注射应持慎重态度。
(3)手术治疗：用于治疗骨性关节炎的手术可分为两大类：一类是髋关节置换术，适用于对年老体弱，不能耐受髋关节成形术或截骨术者。另一类是髋关节重建手术，具体方法包括髋臼骨切除术、股骨近端截骨术、AO加压钢板截骨术、髋关节松解术等。适用于不太严重的髋关节骨性关节炎，股骨头与髋臼无严重畸形、髋关节至少有50曘的屈曲活动度、关节囊钙化者。
3.治疗注意事项(1)对于股骨近端截骨术，如果手术中钢板固定不牢或骨质疏松，术后可予以髋人工石膏固定6~8周。但多数情况下不需要石膏固定。术后3日，扶双拐可在床旁站立，几日之后可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合牢固，可允许扶单拐完全持重。采用股骨近端移位成角截骨术治疗髋关节骨性关节炎，术后经X线检查可发现：关节间隙增宽、髋臼与股骨头囊性变和硬化区可明显减少或减轻。但该手术要求较高，术后有一定的不愈合的比例，特别是当向内移位过多时更易发生不愈合，向内移位不应超过股骨干直径的50%。故选择此手术时应慎重。
(2)对于髋关节松解术的患者，术后应卧床，患肢外展位牵引，重3kg。
患者如能耐受，每日应适当做肢体被动功能锻炼。术后7~10日可扶拐下地，但患肢不负重。2周后可逐渐加持重量。但术后2~3个月内患肢不能完全持重。常需8~10个月弃拐，期间可配合理疗。
三、膝关节骨性关节炎
骨性关节炎是膝关节炎症中最常见的病因。它是一种以关节软骨变性和丢失，以及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。膝关节骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。
主诉
患者间断膝部疼痛、肿胀，活动受限。
临床特点
膝关节骨性关节炎(OA)的患者多数有膝关节的疼痛，肿胀、僵硬、畸形，活动受限等表现。一般来说OA 的病史是一缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显，应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等疾病相鉴别。
1.主要表现
(1)疼痛：早期的膝OA常呈间断性疼痛。OA疼痛的特点常呈关节间隙疼痛(包括髌股、股胫关节)运动时加重，而休息后好转。在OA病程发展期休息后也无缓解，甚至在夜间疼痛是OA 病情进展的表现。痛常呈酸痛性质。一般疼痛部位若局限于受累的关节间隙，只有伴有滑膜炎时则呈全膝关节疼痛。但很少呈放射性疼痛。
(2)膝关节畸形：是OA的晚期表现。膝内侧关节间隙变狭窄，膝内翻畸形是OA最常见的畸形。膝外翻畸形多见于类风湿关节炎，后期则出现在膝全屈及全伸时引起疼痛，以至引起关节软组织的挛缩。
2.次要表现晨僵现象与类风湿关节炎不同，一般很少超过30分钟。髌股关节的骨关节炎，则呈髌骨下疼痛，主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状。在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。被动伸屈时则无症状，有时也出现交锁现象、髌骨下压痛。膝骨关节炎一般关节内渗出较少，只有在急性滑膜炎时才有大量关节积液。很少有血性关节炎。滑膜增厚也是炎性关节的表现。
3.误诊分析临床上，OA应与以下疾病相鉴别。
(1)类风湿关节炎：本病常呈慢性经过。约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆。但本病有以下特点。
晒指趾小关节常呈对称性菱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。
晒 X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变。
晒活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶。
(2)银屑病性关节炎：本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指(趾)关节，且有1/5患者血清尿酸含量升高。其主要特点有以下方面。
晒多数患者关节病变发生于银屑病之后。
晒病变多侵犯指(趾)关节远端，半数以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。
晒X线影像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽、指趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
晒关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
(3)结核性关节炎：患者密切接触的人员中常有人患肺结核，患者本人也常患有肺结核或其他脏器结核。多为单关节受累，受累关节局部肿胀、疼痛，但皮温常不升高。红细胞沉降率增快，类风湿因子及抗链球菌溶血素O正常，白细胞计数增高不明显。X线检查可见软组织肿胀、关节间隙狭窄、骨质疏松、骨质破坏并有死骨形成。关节液结核菌培养发现结核杆菌可以协助诊断。
