第3章 名医应用大黄经验 (11)
给党参20g，阿胶（烊化）10g，甘草5g，生大黄（后下）9g，云南白药1/4支（分2次冲服），每日服1剂。另以别直参6g煎汁代茶。翌日其夫慌慌来诉：大便次多、心慌、不能动。嘱输液、补充血溶量。第3天大便2次，转黄、渐安。生大黄不仅有消炎解毒、导下排毒，还有止血、健胃之功，而且其导下作用主要是刺激结肠，对胃及十二指肠无影响。焦东海单用大黄粉口服治疗400例上消化道出血，明确指出：大黄虚证、实证均可治，安全无毒有效（其有效率为97.25%），大便隐血转阴时间平均为1～2天，大便次数增多，可以不掩盖矛盾，再有出血，可及时发现，及时处理。[孙克勤.攻下及大黄.中医临床与保健，1992，4（1）：58]
李富玉经验
1．抗脏衰，延缓衰老
大黄具有推陈致新、活血降脂作用，是一味延缓衰老很有前途的药物。李老通过临床验证，证明它确实具有此作用。大黄治疗妇女面部黄褐斑、老年斑、消化系统肿瘤等，持续应用可使妇女黄褐斑、老年斑消退，其通畅六腑之功，可使病人面色红润，神清气爽，思维敏捷，步履轻健，大有延缓衰老之功。体秉脾虚者，可减小剂量。
2．利胆汁，疏肝解郁
中医肝气郁结与西医肝内胆管炎、胆结石、胆汁排泄不畅等疾病有关，李老认为肝气郁结可加重胆汁排泄不畅，疏肝解郁可以促进胆汁分泌；胆汁排泄通畅也可使肝气疏畅，所以李老常用大黄利胆汁以助疏肝解郁，李老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20～40g，缓、虚者则用5～10g，以保持大便通畅为度，有泻化湿热、利胆消石之功。常与柴胡、茵陈、厚朴、枳实等配伍应用。
3．通肠腑，调节月经
大黄对月经延后患者有很好的疗效，西医认为月经延后其中一种原因就是因为卵巢功能低下所致，其所分泌的雌性激素减少，雌性激素过少可引起胃肠道蠕动过慢而致大便排泄不畅通，大便排泄不畅通可致肝气不疏，又加重月经不调。大黄既有通肠腑之功，又有行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之月经延后、产后瘀阻等有很好的疗效。
李老认为大黄的泻下作用多与下列因素有关：①产地西宁大黄比四川大黄泻下的作用强。他认为道地药材保证了药物的有效成分。②生用泻下作用比炮制的作用强。③与理气药、泻下药配伍泻下作用强，与利水药配伍泻下作用弱。④证属实热津伤证的泻下作用弱，阳虚寒湿的泻下作用强。⑤用药次数第一、二次比第三、四次强。大黄其用量常常在20～50g之间浮动才能取得较好的疗效。[徐海雁，唐长华，韩培海.李富玉临床应用大黄新法.吉林中医药，2007，27（4）：10]
李春和经验
李氏祖传五代，临证以大剂量运用大黄著称乡里。行医40年来，对狂症、跌损、痈疥、瘟毒、妇女不孕、痛经、月经不调及小儿惊风、胎毒等证，多以重剂大黄为主，常取得快速而良好疗效。
当代的药书、药典及中药学教材，多将大黄列为首位泻下剂，世人囿于其“泻下伤气”而不敢放胆使用，其实大黄是祛瘀清热理气剂，通过泻去痰浊实邪，而达化瘀理气清热之目的。《神农本草经》首先肯定大黄“下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积聚”，其次才云“荡涤胃肠”之泻下作用。需要特别指出的是：大黄的疏理肝气、解郁散结作用常被忽视，张锡纯云大黄“其气香……能调气”。李氏体会：化瘀血、疏肝郁、清火热、解毒邪，惟大黄之效最捷，凡阳、实、热证，重剂大黄，用之勿虞。
重剂大黄是速效药，特别对气滞血瘀所致狂症、气血瘀闭胞宫致不孕症，痛经、月经不调症、毒热炽盛之痈肿、疥疮、温毒症以及跌损、小儿惊风、衄血等，用重剂大黄，最多5～7剂即可治愈，这是其他方药所不及的。《本草正义》云“迅速善走，直达下焦，无坚不破，有犁庭扫穴之功……迅如走丸，一过不留”，给大黄的速效作了恰切比喻。
根据祖传和个人经验，治疗年轻力盛的狂症，每剂用量150g以上，多者达240g，对青壮年妇女不孕、痛经、月经不调和跌仆损伤症，每剂用量90～150g，痈疮、疥肿、温毒每剂用50～100g，小儿惊风、胎毒、衄血等每剂用5～15g。虽然李氏的用量高于常规用量2～10倍，但从临证40年来，尚未见1例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故，反而屡收良效。张锡纯《医学衷中参西录·大黄解》载：有人治一少妇“赤身卧帐中，其背肿热，若一缕着身，即觉热不能忍”“用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然痊愈”。如此用量，较李氏用量大几倍，并无严重后果，反而治愈奇症。李氏体会：凡中青年病人，属实、热证，是大黄适应证，可放胆用之。
大剂量大黄，服药后约2小时，即开始腹痛，继而腹泻，泻下黏液及褐黑色便，伴有恶心、呕吐。初服此药反应较剧，服3～4剂后则反应逐渐减弱至消失。吐、泻、腹痛后，大多数患者呈虚弱倦卧状，对此反应，勿需特殊处理，宜向病家说明，以米粥或流质饮食饮之，卧床静养。若病人服后吐药，可将下次药提前服用。
年轻而体弱患者，若无心、肝、肾等慢性病，可酌情减量，对素体阳虚、体弱、老人、心肝肾肺慢性病者忌用。阴证、虚寒证禁用。李氏祖传认为：大黄不加芒硝，泻而不伤，于病有益。加芒硝则泻而伤人，因此，大黄禁与芒硝为伍。
狂症1
郭某，男，40岁，农民。平素健康，初因卖鱼被人打伤，8个月前复因邻里纠纷，被人欺辱。肝郁气愤交加，猝然发狂，呼号怒骂，亲疏不避，打人毁物，不思食眠，面红目赤，声宏气粗，脉滑数大，舌质绛，苔黄燥。诊为肝郁气滞，痰火交争，上闭清窍。方用：大黄240g（另包后入），枳实、厚朴、石菖蒲各12g，加水600ml，先煎后3味1小时，最后20分钟下大黄。家人强其连服2剂，服后腹痛便泻10数次，泻下黏液及黄褐色大便。泻后乏力蜷卧，无力狂奔，神志间有清时，脉趋和缓。上方减大黄为150g，继服2剂后，觉腹空欲食，每次进流质碗许，神志渐趋正常，病情逐日康复，至今10年未复发。
分析
“诸躁狂越，皆属于火”，痰火并走于上，蒙闭清窍，发为斯症。泻肝热、倒痰火，非重剂大黄不足为治。《本经疏证》云：“烦惊、胸满、谵语，非大黄不为功。”或即此意。
狂症2
赵某，女，26岁，纺织工人。婚姻坎坷，家庭失睦，郁闷已久，半年前生气后神志异常，性情暴躁，继而呼叫怒骂，登高而歌，弃衣而走。曾在省内外精神病医院施冬眠、镇静及激素疗法，未根治。其脉弦滑，舌质红，苔黄腻。诊为肝郁气结、痰火上闭清窍。方用大黄150g（另包后入），枳实、厚朴各12g，后2味加水600ml，煎1小时，后20分钟加入大黄。服后腹痛作泻，呕恶难受，折腾一夜，至黎明病势已缓，困倦乏力，闭目而卧，鼾睡达10小时，醒后神志转清，给服稀粥。如此4剂，不再发狂，症见倦卧乏力，短言少语，嘱家人好生调护，1周后下床，至今15年未再复发。
分析
青壮年肝郁及脾、痰火闭塞清窍者，以重剂大黄调理肝气，清热祛瘀，强下痰火，其势如破竹，一过不留，这是其他疏肝清热祛瘀方药，如逍遥散、越鞠丸、安宫牛黄丸等力所不及的。以上2例狂症，均仅服4剂药即愈，都已超过10年未复发。
不孕症
郑某，女，26岁，农民。无器质性疾病，婚后4年未孕，月经40～50天一行，经前及经期腹痛、腰酸沉，经色紫暗，夹带血块，平时白带多，腥臭，烦躁，耳鸣、口苦、眠差多梦，脉弦数，舌质红暗，苔黄而腻。诊为气血郁滞、痰热瘀阻。方用：大黄140g（另包后入），牡丹皮12g，生桃仁、生五灵脂、生蒲黄、血竭各10g，木香、黄芩各12g，黄酒、米醋各60ml为引。加水800ml，先煎诸药1小时，最后20分钟加入大黄，滤出药液400ml；二煎加水300ml，煎半小时滤出两煎药液合并共600ml。先服药引各40ml，再服药液400ml，待2小时后，服尽余药引和药液。服药后腹疼、下坠，呕恶欲吐，泻下黏浓便20余次。如是连服5剂（隔天1剂），心烦眠差、口苦等症悉减，脉缓和，舌质舌苔渐转正常。但仍不见经来，2个月后，出现嗜酸、呕恶等妊娠反应，足月生一健康男婴。
分析
婚久不孕，畏于社会流言，肝脾不和，气滞及血，胞宫瘀阻，冲任失调，经乱失孕。取重剂大黄，急行快下，破瘀血血闭、除肝郁痰阻，酒醋二引，辛酸散敛，促气血畅行，气血既通，青壮男女，焉有不孕之理。
痛经
冯某，女，36岁，农民。婚后连生二女，因无男孩，家庭不和，常忧郁不解，渐致月信后延，经色紫暗，经量殊少。经前腹痛身困，眩晕体重，胸胁胀满，脉弦而滑，舌质紫暗，诊为肝郁气滞、瘀阻胞宫。处方：大黄90g（另包，后入），柴胡15g，当归20g，川芎、木香、延胡索、牡丹皮、桃仁各12g，先煎余药，后加大黄，一二煎合并共取汁600ml，第1次服400ml，第2次服完余药。服后有腹痛、欲吐腹泻反应，给热米粥以养胃，连服6剂，痛经消失，经期正常，经色亦佳。
分析
由气滞而血瘀，由瘀而胞宫痹阻，致痛经、经期后延。重剂大黄破除瘀血，散癥瘕、积聚，疏理肝气，瘀散气行，其病必除。
跌损
李某，男，40岁，农民。建房时不慎跌下，胸腹满闷，周身刺疼，伤处青紫，呼吸气短，呕恶欲吐，舌质暗，脉细涩，诊为跌仆损伤，瘀血内阻。方用：大黄150g，当归尾30g，桃仁、红花、大白木香、茜草各12g。加水500ml，大黄后入，取汁250ml，童便50ml为引，一并服下，服后泻下黑褐色便数次，诸症渐消，无需余药。
分析
跌仆损伤治用活血化瘀之剂，乃医家常识。但何种方药最优？则大有探讨必要。大黄既下瘀血、血闭，又善清热解毒，还能理气散结，促进气血运行，推陈致新，恰合跌损之血瘀、热闭、气滞之病机，故一剂而愈。[李春和.大剂量运用大黄的临症经验.中医研究，1988，1（1）：21]
杨廷光经验
杨老治疗中风常生大黄与酒大黄并用。中医认为中风乃气血并逆于上，机窍闭塞，壅而不通所致，正如《内经》所云“血之与气并走于上，则为大厥”，此时不论风、火、痰、瘀，悉奔于上，冲逆犯脑，总属“留而不去，其病为实”之证，故在治疗上就应“上逆者使其下行”，故以“通下”为主法，以急应急，大腑一通，风火痰瘀之奔逆于上者得以下行，此乃平降气血之捷法也。然单纯通腑虽可解一时之急，但血瘀难除。杨老常用生大黄配酒大黄，大黄生用作用峻猛，泻下攻积，泻火清热，直折暴逆，取其上病下取，以引血下行，《药品化义》谓“大黄气味重浊，直降下行”。大黄酒制上行，泻下力较弱，功擅活血祛瘀，两药相配，升清降浊，通腑祛瘀，气血得调，风火痰瘀得去，则诸暴强直可缓解。[郑开明，李民.杨廷光治疗中风病药对.浙江中医杂志，2000（10）：417]
李寿彭经验
李老临床善麻黄、大黄合用平喘咳，退高热，散郁遏。
1．平喘咳，肺与大肠表里同治
