第八章 补虚药 (10)
阎伯伍经验 熟地与参术配伍 阎氏用熟地宗景岳熟地为“精血形质中第一品纯厚之药”，具有大补血衰、滋培肾水、填精髓、益真阴的功效之观点，对真阴精血亏损，孤阳无归，水亏火旺，躁烦热甚及阴虚水肿、痰饮等证，皆可制方配伍使用。在此基础上，结合个人临床经验，又提出熟地黄与人参、白术相配伍，是治疗脾肾双虚的基础方药，取名虚劳基础方。用熟地黄24g，白术15g，白参9g组成，以此基础方加味，治疗一切虚劳病患，久病体虚者，疗效极佳。（《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》）
高阳经验 熟地黄甘温，补血生津，滋养肝肾；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要；熟地黄滋腻，易于助湿碍胃，细辛轻浮上升，气味辛散，易于伤正。二药配伍，一守一走，互制其短，而展其长，有补真阴，填骨髓，止腰痛之妙用。
王某，男，67岁。腰酸腰痛10年。曾服用中西药物数年，虽见减轻，惟不能根治。每当阴雨天气，则腰重如坠五千钱，腰痛如裂。患者平素身体虚弱，气短、胸闷，耳鸣，双目干涩，舌质淡红、苔薄白、脉弦细。药用：熟地黄30g，细辛、独活、秦芜、牛膝各12g，杜仲、桑寄生各15g，黄芪、丹参各20g。守方服用月余，10年顽疾尽除。[高阳.施今墨对药临床应用举隅.四川中医，1994，（7）：17]
王金荣经验 阴虚癃闭，多见于癃闭日久，****灼伤，或阴亏之质，继患癃闭。其见证，或为虚实夹杂，或纯虚无邪，而纯虚者病情重，治疗亦难。笔者经过认真研究，确立重用熟地黄为主，少佐白芍以为引导，每可收立杆见影之效。如治娄某，女，75岁。1992年5月20日诊。患者1个月前，卒患中风，昏迷、偏瘫、二便失禁。经抢救后，神志恢复，仍言语不利，左侧肢体瘫痪。近1周来，又加小溲量少不利，渐至涓滴全无。导尿不慎，又引发尿路感染。西药治疗无功，转邀中医救治。查其形体瘦小，言语謇涩，左下肢稍能抬动，上肢拘挛，功能丧失。伴神萎气短，心悸不安，口燥咽干，欲饮而不敢饮，食欲不振，大便干燥如羊屎，小溲不通。舌质光红无苔，以手扪之干燥，脉沉细无力，时现微数。断为阴虚癃闭重证。处方：大熟地黄120g，台党参24g，白芍18g，甘草9g。水煎服。1剂即知，2剂溲通，续服2剂，小便复常。后转方调治偏瘫等证。
《内经》言：“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复返则生，不返则死矣。”内风暴起，火借风势，阳亢于上，阴竭于下，血气不返，阴阳离绝，乃成危证。待其抢救及时，风平火降，血气下走，心脑复共职司，而后遗诸症则显。如癃闭之症，乃系患者年逾古稀，精亏之体，如灯油之将枯，遭此一番变故，****耗散欲绝，而阳无以化其气而成是症。笔者在处方中，重用熟地黄为君，熟地黄味甘微温，大益精血，而其峻补真阴之中，又能有兼助肾气，正如王好古所说：“熟地能补肾中元气”。张景岳则更明确指出：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之”。故阴竭欲脱之险证，若非重用熟地黄，又岂能挽回人命于顷刻。
现代药理研究证明：熟地黄对衰弱的心脏有很显著的强心作用，并且有利尿之功。所以阴虚而水不化者，非熟地黄之滋益，不足以和之、通之也，又用白芍苦酸微寒，养阴益血而性善利小便，为阴虚小便不利之圣药，以为辅佐。更配党参、甘草益气，补脏腑元气之亏虚。况熟地、白芍相伍，养阴利尿之力大增；党参、甘草、熟地黄相配，养阴血而益元气之功愈强；白芍、甘草酸甘合化，又为仲景养阴之妙剂。四药相伍，分合有序，配伍井然，药专力雄，病重而济之以大剂，始克有济，方能力挽狂澜。使真阴得滋，真气得助，肾气充盛，膀胱鼓动有力，则水液运行如常，而癃闭愈矣。《内经》曰：“膀胱者，州者之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又曰：“精不足者，补之以味。”正此之谓也。[王金荣．重用熟地治癃闭．浙江中医杂志，1999（11）：495]
阿 胶
为马科动物驴的去毛之皮经熬制而成的胶状物。味甘，性平。归肝、心、肺、肾经。补血，止血，滋阴润燥。主治血虚萎黄，眩晕心悸，虚劳咯血，衄血，吐血，便血，尿血，血痢，妊娠胎漏，崩漏，肺虚燥咳，虚风搐搦，虚烦失眠。
谭克陶经验 胸痹忌胶 退休女教师杨某，住长沙市北区，患鼻咽癌经化疗后，癌细胞已被抑制，病情稳定，因四肢皮下出血甚多，求治于余。症见面色白无华，精神疲惫，四肢紫癜密布，舌燥色绛，口渴引饮，食欲睡眠尚可，大小便正常，脉象细弱结代。仿犀角地黄汤加藕节、白茅根等味，以水牛角代犀角，用量重至30g，服7剂后紫癜显著减少。复诊时考虑其体虚贫血，守原方加驴胶10g，再进7剂。不料服完1剂后，患者觉胸闷不适，自谓阿胶气腥难闻，乃令去之，果见胸闷解除，尽剂而紫癜全消。后询其故，原来患者素有冠心病，因现无自觉症状而临诊时未予陈述。窃思阿胶其性凝滞，可增高血液浓度，影响血液运行，出现胸闷等现象，当与胸痹症不宜耳。回忆20多年前，吾父素患胸痹症，曾在处方中用过阿胶，服后亦感胸闷气短加剧，始悟其然也。[谭克陶．诊余随笔．湖南中医杂志，1999，15（6）：60]
邵卓群经验 现在，各地所产的驴皮胶统称阿胶。制胶的方法，一般均用水煮驴皮，加进适量的皂角水或碱水，煮沸洗净，再反复煎熬而成。有的地区还加进少量的糖和酒，先用大火，后用微火，浓缩至含水量为20％左右，放冷切成小片阴干。古代对于阿胶的熬制方法与今不同。医籍上没有专门记载，却被记录在笔记小说《巾箱记》中。据载，宋时熬胶，还配有人参、鹿角、茯苓、山药，当归、川芎、生地黄、白芍、枸杞子、贝母等10味药物，增强其补气扶阳，滋阴止血，健脾豁痰的功效。“精不足者，补之以味”，凡属虚损病症，服此效果更好。
我于临证时，根据病情需要，常嘱病家将市场上出售的阿胶再配上述10味药物熬制，虽较麻烦，常获显效。为了增强药物功效，更好地发挥治疗作用，个人认为宋代的制胶方法确是值得进一步研究和普遍推广的。
另外，据现代分析，阿胶水解后产生多种氨基酸，其含量与明胶相似。临床上，若缺乏阿胶，其他动物皮熬制的胶，亦未尝不可代用。（《南方医话》）
鱼鳔胶
为石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟科动物中华鲟、鳇鱼等的鱼鳔处理所制。性甘平，入肾经，具有补肾益精、滋养经脉、止血等功效，常用来治疗气血不足、虚劳、崩中漏下、胎漏、产后血晕等症。
张海峰经验 鱼鳔胶治疗不育症 不育症，中医有谓“精清”“精冷不育”。现代医学多与精虫数量不足、精虫活动力减弱及精虫缺乏有关。张老认为中医的“精清”大多数有精虫数量不足现象，而“精冷”则大多数有精虫活动力减弱的现象。****清冷一症，总因肾之精气不足而造成，或由先天禀赋不充或由后天房室不节所致，其治则多采用平补肾气，温补肾阳，配以填精补髓的血肉有情之品疗之。张老对于不育症所出现的“精清”而同时具有“精虫数量不足”者，根据“精不足者补之以味”的宗旨，多选用性味甘咸平的“鱼鳔胶”治之。鱼鳔胶又名黄鱼肚，为鱼类脏器鳔所煎熬的胶，属血肉有情之品，有滋养阴血、补益精髓的功用，对精血亏损，“精清”或精虫数量不足所致的不育症有较好的效果，可配方应用，也可单方服用，坚持服数月必有其效。对于“精冷”所出现的不育症，则多选用鹿茸末，每天1～2g和入米粥或用米酒冲服。鹿茸末味甘威温，有壮元阳、补气血、益精髓之功效。因此对命门火衰、肾阳虚的“精冷”，或精虫活动力减弱者则疗救较好，如属阴虚火旺者则忌之。对于精虫全无者则治疗较困难。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
白 芍
为芍药科植物芍药（栽培品）及毛果芍药的根。味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。养血敛阴，平肝，柔肝止痛。主治月经不调，痛经，崩漏，带下，自汗盗汗，眩晕，头痛，虚热，胁肋脘腹疼痛，泻痢腹痛，风湿痹痛，四肢挛痛。
张锡纯经验 芍药：味苦微酸，性凉多液（单煮之其汁甚浓）。善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药。为其味酸，故能入肝以生肝血；为其味苦，故能入胆而益胆汁；为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝胆之火下迫），疗目疾肿疼（肝开窍于目）。与当归、地黄同用，则生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血；与甘草同用则调和气血，善治腹疼；与竹茹同用，则善止吐衄；与附子同用，则翕收元阳下归宅窟。惟力近和缓，必重用之始能建功。
芍药原有白、赤二种，以白者为良，故方书多用白芍。至于化瘀血，赤者较优，故治疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也。白芍出于南方，杭州产者最佳，其色白而微红，其皮则红色又微重。为其色红白相兼，故调和气血之力独优。赤芍出于北方关东三省，各山皆有，肉红皮赤，其质甚粗，若野草之根，故张隐庵、陈修园皆疑其非芍药花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑团方释，特其花叶皆小，且花皆单瓣，其花或粉红或紫色，然无论何色，其根之色皆相同。
【附案】一童子年十五六岁，于季春得温病，经医调治，八九日间大热已退，而心犹发热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泻，脉象虚数，仍似外邪未净，为疏方，用生杭芍二两，炙甘草一两半，煎汤一大碗徐徐温饮下，尽剂而愈。夫《神农本草经》谓芍药益气，元素谓其止泻利，即此案观之洵不误也。然必以炙草辅之，其功效乃益显。
按：此证原宜用拙拟滋阴清燥汤，原有芍药六钱，甘草三钱，又加生怀山药、滑石各一两，而当时其方犹未拟出，但投以芍药、甘草幸亦随手奏效。二方之中，其甘草一生用一炙用者，因一则少用之以为辅佐品，借以调和药之性味，是以生用；一则多用之至两半，借其补益之力以止滑泻，是以炙用，且《伤寒论》原有芍药甘草汤为育阴之妙品，方中芍药、甘草各四两，其甘草亦系炙用也。
邻村周××，年二十余，得温病，医者用药清解之，旬日其热不退。诊其脉左大于右者一倍，按之且有力。夫寒温之热传入阳明，其脉皆右大于左，以阳明之脉在右也。即传入少阳厥阴，其脉亦右大于左，因既挟有外感实热，纵兼他经，仍以阳明为主也。此证独左大于右，乃温病之变证，遂投以小剂白虎汤（方中生石膏止用五钱），重加生杭芍两半，煎汤两茶杯顿饮之，须臾小便一次甚多，病若失。
邻村霍氏妇，周身漫肿，腹胀小便不利，医者治以五皮饮不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分亏损，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍两半，玄参、滑石、地肤子、甘草各三钱，煎服一剂即见效验，后即方略为加减，连服数剂全愈。
奉天陈某，年四十余，自正月中旬，觉心中发热懒食，延至暮春，其热益甚，常常腹疼，时或泄泻，其脉右部弦硬异常，按之甚实，舌苔微黄。知系外感伏邪，因春萌动，传入胃府，久而化热，而肝木复乘时令之旺以侮克胃土，是以腹疼且泄泻也。其脉象不为洪实而现弦硬之象者，因胃土受侮，亦从肝木之化也。为疏方，用生杭芍、生怀山药、滑石、玄参各一两，甘草、连翘各三钱，煎服一剂，热与腹疼皆愈强半，可以进食，自服药后大便犹下两次。诊其脉象已近和平，遂将方中芍药、滑石、玄参各减半，又服一剂全愈。
陈姓妇，年二十余，于季春得温病，四五日间延为延医。其证表里俱热，脉象左右皆洪实，腹中时时切疼，大便日下两三次、舌苔浓而微黄，知外感邪热已入阳明之府，而肝胆乘时令木气之旺，又挟实热以侮克中土，故腹疼而又大便勤也。亦投以前方，加鲜茅根三钱，一剂腹疼便泻即止，又服一剂全愈。观此二案，《伤寒论》诸方，腹痛皆加芍药，不待疏解而自明也。至于茅根入药必须鲜者方效，若无鲜者可不用。
