第6章 (1)
51. 如何防治根尖周炎
有些老年人，他的牙齿曾经怕冷怕热、疼痛剧烈，几天以后，并未经医生治疗，疼痛逐渐减轻和消失，病人往往以为这是牙病自然好了，便不再理会。经过一二个月以后，病牙又再次疼痛起来，不仅疼痛持续时间长，而且痛的程度也加重了，甚至伴有面部肿胀、全身发热、不适。这种所谓患牙好了又痛的经过正是表明了牙髓炎逐步发展成了根尖周炎。
根尖周炎是指牙根尖部牙周组织的感染炎症。其最常见的是由牙髓炎感染引起 ，牙髓的感染通过根尖孔蔓延到牙周膜和根尖周围，引起炎症破坏。个别牙齿外伤，直接损伤了根尖组织也可引起。
急性根尖周炎时，牙痛比较剧烈，患者感到牙根部肿痛，患牙比其他牙齿长出一截，咬合接触时即发生剧痛。因此，不敢用来咀嚼食物，轻轻叩击牙冠能引起剧烈疼痛，有时患牙还会松动。
急性根尖周炎若不及时治疗，可进一步发展成牙槽脓肿或颌骨骨髓炎，有时炎症局限能转变成慢性根尖炎，这时病牙没有明显的疼痛，牙根有麻木感，有时在牙龈上可出现脓疱和瘘孔，有脓汁溢出。
根尖周炎的治疗比较复杂，需用特殊的器械将牙根管内残存病变的牙髓去除干净，扩大和消毒牙根管，最后用碘仿糊剂或酚醛树脂充填根管，并把牙齿填补好，这种治疗方法被称为根管治疗，部分病牙经过处理，根尖部病变停止，可以保存。如果根尖破坏严重，牙齿本身破坏严重，无法根治或炎症时有复发，则须用抗生素控制感染后，将病牙拔除。
因此，牙齿有龋坏要及早填补，发生牙髓炎要抓紧治疗，不要等到发展成为根尖周炎，治疗困难与复杂，效果有时也不好。
52.老年人牙齿楔状缺损是怎样形成的
楔状缺损是在牙颈部呈楔状的慢性缺损，多见于老年人前牙或前磨牙的唇、颊面。楔状缺损的表面光滑，坚硬而发亮，缺损的边缘比较整齐，有如刀削一般。颜色多为牙齿本色，与龋齿容易区别。轻的楔状缺损没有不适感觉，缺损较重时，会出现牙齿敏感的症状，刷牙和遇冷、热、酸、甜时牙齿酸痛不适，楔状缺损深进牙髓腔时，可使牙髓受感染而引起牙髓炎，严重的楔状缺损可导致牙冠折断。
一般均认为楔状缺损是由于刷牙时机械摩擦所致，因釉质牙骨质界处的组织结构比较薄弱，容易被磨损而形成缺损，这是根据患本病的老年人常有用硬毛牙刷横刷牙的习惯而提出的，牙刷的刷毛过硬，刷牙用力过大，刷牙方法不正确（如采用横刷法）等损伤牙龈组织，使牙龈退缩，同时，刷毛摩擦牙颈部，使牙齿硬组织经受慢性的磨耗，日久即造成牙质缺损。单尖牙、双尖牙，切牙在牙列中位置突出，刷牙的机械摩擦力量常使这些牙齿的牙颈部发生楔状缺损。
因此，选择中软毛牙刷、刷牙用力适中、掌握正确的刷牙方法、选用颗粒细腻的牙膏，可以避免和预防楔状缺损的发生。已经发生楔形缺损的老年人，首先应改正刷牙方法，轻的按牙本质过敏症脱敏治疗。重的应用牙科材料充填缺损，恢复牙冠形态，牙髓感染时则需做根管治疗。
53. 有些老年人为什么牙齿常常酸痛
有些老年人吃了冷、热、酸、甜的食物以后，牙齿会发生酸痛，这就是医学上所称的牙本质过敏症，俗称“酸倒牙”。
形成牙齿外壳的第一层是牙釉质，第二层是牙本质。一般老年人由于某些因素使牙齿过度磨耗后，牙釉质被磨掉，牙本质就暴露出来，牙本质可传导温度和化学刺激，因而被磨耗的牙面在受到冷、热、酸、甜等刺激时就会产生酸痛。
要预防这种酸痛，首先要了解引起这种表现的原因，平时嗜好咀嚼坚硬而韧性强的食物，或有夜磨牙的习惯，致使牙面过度磨损。刷牙方法不正确，横方向刷牙，使牙龈因机械磨擦而萎缩，露出一部分牙根，时间久了，在牙颈部就会出现一条横沟，露出的牙本质就会产生过敏现象。牙齿受外伤后崩掉一块，使牙本质暴露出来。有的老年人缺失牙齿没有及时镶复，则剩余的牙齿受磨耗过度，也会发生过敏性酸痛的症状。
如要避免牙齿酸痛，就应该尽早纠正不良习惯，设法改善环境条件。常酸痛的牙齿应给予治疗。常用的脱敏疗法有麝香草酚透热脱敏法，用小棉球浸5％麝香草酚酒精，放在敏感点上，再用金属钝头加热烫之，每周治疗1次，一般2～3次就能收到良好的效果。另外还有一种方法是，用小棉球蘸取75％氟化亚锡甘油，在过敏区涂擦2min，也可达到脱敏效果。民间也有许多方法，如用大蒜涂擦过敏区，咀嚼茶叶等，都能收到暂时的脱敏效果。使用含有硝酸钾、氟化亚锡的牙膏也有减轻牙本质过敏症状的作用。
54.哪些牙齿需要拔除
牙齿是人体的重要咀嚼器官，对于语言和容貌也有重要的影响。牙齿患病，只要治疗的及时、妥善，多数牙齿能够保留，咀嚼功能可得到恢复。但是牙齿病变发展到无法治愈保留的程度，或是患牙给身体健康带来一定危害时，才需要拔除患牙。牙齿有问题就一定要拔掉的说法是不正确的。
下列情况应考虑拔除患牙：
（1）严重牙体病，或因龋坏过多无法或无条件修复者。但如果牙齿根周围情况良好也可根据条件考虑保留，做根管治疗后可做覆盖义齿修复。
（2）凡牙齿根尖部发生病变，不能做根管治疗、根尖切除等方法予以保留者，应予拔除。
（3）牙周病晚期，牙已极度松动，经治疗无效，或因目前条件尚无法治疗者。
（4）因外伤、牙齿已折裂至龈下，或同时有根折，不能治疗修复者。
（5）已引起颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、上颌窦等的病源牙在急性炎症控制后均应拔除。
（6）在放射治疗范围内的牙，应根据需要于放射治疗前拔除。
在考虑拔牙适应证时，不仅要注意患牙的局部病变情况，同时也要考虑到老年人的全身健康情况，权衡利弊得失，慎重考虑是否施行拔牙手术，并做好术前准备。
55.老年人所有的残冠残根都应拔除吗
现代牙科治疗技术并不主张多拔牙，而是主张尽量保留牙齿，使其在咀嚼功能中多发挥作用，尽量做到牙齿与人同寿。老年人的残冠、残根是否应该拔除要根据具体情况来决定。
一般认为，老年人身体条件好，有机会到医院口腔科或口腔诊所诊治，残冠、残根不松动，无根尖周疾病时，可以不必拔除残冠、残根。可以清除牙髓，进行根管治疗，即把根管消毒、扩大，再充填药物以封闭根管，这样处置的残冠、残根可以毫无疼痛地保留数十年。如果为少数前牙残冠、残根，在根管治疗之后，可用机械的方法接上一节带有纤维桩的烤瓷牙冠，如果为多数后牙残冠、残根，可在牙根上再植覆盖义齿。
老年人身体条件差，不易到医院口腔科或口腔诊所诊治，残冠、残根内的牙髓已经腐败坏死，牙根里存在感染细菌，甚至慢性牙髓炎症已扩展到牙根尖之外形成病灶时，则应考虑拔掉。
