第三章 张仲景 (1)
张仲景名机，被人称为医圣。南阳郡涅阳（今河南省邓州市穰东镇张寨村，另说河南南阳市）人。生于东汉桓帝元嘉、永兴年间，（约公元150～154年），死于建安末年（约公元215～219年）活了七十岁左右。相传曾举孝廉，做过长沙太守，所以有张长沙之称。
张仲景生活于东汉末。当时，除连年战乱外，疫疠流行。张仲景称其宗族原有人丁二百余口，自建安以后的不到十年间，死亡者有三分之二，而死于伤寒的竟占十分之七。张仲景有感于宗族的衰落和人口的死亡，加之世俗之弊，医家之弊，医道日衰，伤往惜之莫救，促使他悉心研究医学，“勤求古训，博采众方”，撰用前代医籍如《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，又结合个人临证之经验，编成了《伤寒杂病论》。原书十六卷，经汉末战乱兵火而散佚，复得后世医家整理，成为今本《伤寒论》和《金匮要略》二书，前者专门讨论伤寒病，后者主要论述内伤杂病。
巧用蜂蜜治便秘
汉桓帝延熹四年（公元161年），张仲景10岁左右时，就拜同郡医生张伯祖为师，学习医术。
有一天，张伯祖接诊了一位唇焦口燥、高热不退，精神萎靡的病人。经诊断后认为属于“热邪伤津，体虚便秘”所致，需用泻药帮助病人解出干结的大便，但病人体质极虚，用强烈的泻药病人身体受不了。张伯祖沉思半响，一时竟没了主张。
这时，站在一旁的张仲景便开始动脑筋思考。忽然，他眉宇间闪现出一种刚毅自信的神情，他疾步上前对老师说：“学生有一法子！”他详细地谈了自己的想法，张伯祖听着听着，紧锁的眉头渐渐舒展开来。
张仲景取来一勺黄橙橙的蜂蜜，放进一只铜碗，就着微火煎熬，并不断地用竹筷搅动，渐渐地把蜂蜜熬成黏稠的团块。待其稍冷，张仲景便把它捏成一头稍尖的细条形状，然后将尖头朝前轻轻地塞进病人的肛内。一会儿，病人就拉出一大堆腥臭的粪便，病情顿时好了一大半。由于热邪随粪便排净，病人不几天便康复了。张伯祖对这种治法大加赞赏，逢人便夸。这实际上是世界上最早使用的栓剂直肠给药法。
以后，张仲景在总结自己治疗经验，著述《伤寒杂病伦》时，将这个治法收入书中，取名叫“蜜煎导方”，用来治疗伤寒病津液亏耗过甚，大便结硬难解的病症，备受后世推崇。
张仲景的恩师张伯祖当时是一位有名的医家，经他治疗过的病人，十有八九都能痊愈，他很受百姓尊重。张仲景跟他学医非常用心，无论是外出诊病、抄方抓药，还是上山采药、回家炮制，从不怕苦怕累。张伯祖非常喜欢这个学生，把自己毕生行医积累的丰富经验，毫无保留地传给他。比张仲景年长的一个同乡何颙对他颇为了解，曾说：“君用思精而韵不高，后将为良医。”意思是说张仲景才思过人，善思好学，聪明稳重，但是没有做官的气质和风采，不宜做官。只要专心学医，将来一定能成为有名的医家。何颙的话更加坚定了张仲景学医的信心，从此他学习更加刻苦。他博览医书，广泛吸收各医家的经验用于临床诊断，进步很大，很快便成了一个有名气的医生，以至“青出于蓝而胜于蓝”，超过了他的老师。当时的人称赞他“其识用精微过其师”。
蜂蜜
（释名）蜂蜜为蜜蜂科动物中华蜜蜂或意大利蜜蜂所酿的蜜糖。中药学有石蜜、石饴、食蜜、蜜、白蜜、白沙蜜、蜜糖、沙蜜、蜂糖等别称。
（性味）味甘；性平。
（归经）入脾、胃、肺、大肠经。
（功能主治）调补脾胃，缓急止痛，润肺止咳，润肠通便，润肤生肌；解毒。适用于脘腹虚痛，肺燥咳嗽，肠燥便秘，干咳不止，目赤，外用治口疮，溃疡不敛，风疹瘙痒，以及水火烫伤、手足皲裂。
（用法用量）内服：冲调，15～30克；或入丸剂、膏剂。外用：适量，涂敷。
（注意）痰湿内蕴、中满痞胀及大便不实者禁服。
编者的话
中国是世界上较早驯化蜜蜂的国家之一。在《三国志》中记载有这样一件事，可见蜂蜜在汉代已作为普遍的饮品。
袁术称帝后遭遇众人围攻惨败，只得北上投奔庶兄袁绍。不想在半路途中被向曹操借兵的刘备击溃。逃到寿春后，袁术找人要蜂蜜，却又找不到，袁术大叫道：“袁术至于如此吗？”遂吐血身亡。“术既为雷薄等所拒，留住三日，士众绝粮，乃还至江亭，去寿春八十里。问厨下，尚有麦屑三十斛。时盛暑，欲得蜜浆，又无蜜。坐棂床上，叹息良久，乃大咤曰：“袁术至于此乎！”因顿伏床下，呕血斗馀而死。”
——《三国志·袁术传》裴松之注引《吴书》
精方简药
治上气咳嗽，喘息，喉中有物，唾血： 杏仁、生姜汁各500克，糖、蜜各250克，猪油100克。上五味，先以猪油煎杏仁至黄，捞出后，以纸拭净，捣如膏，合姜汁、蜜、糖等，合煎令可丸。服如杏核一枚，日夜六、七服，渐渐加之。(《千金方》)
治高血压，慢性便秘： 蜂蜜48克，黑芝麻45克。先将芝麻蒸熟捣如泥，搅入蜂蜜，用热开水冲化，一日二次分服。(《现代实用中药》)
治胃及十二指肠溃疡： 蜂蜜48克，生甘草9克，陈皮6克。水适量，先煎甘草、陈皮去渣，冲入蜂蜜。一日三次分服。 (《现代实用中药》)
中医临床医学的奠基人
中医看病，都非常重视“辨证施治”。但在张仲景之前，尚未形成系统完整的一套临床方法。张仲景把自己积累的经验教训进行了科学的总结，才形成了比较完善的体系。
有一次，两个病人同时来找张仲景看病，都说头痛、发烧、咳嗽、鼻塞。经过询问，原来二人都淋了一场大雨。张仲景给他们切了脉，确诊为感冒，并给他们各开了剂量相同的麻黄汤，发汗解热。
第二天，一个病人的家属早早就跑来找张仲景，说病人服了药以后，出了一身大汗，但头痛得比昨天更厉害了。张仲景听后很纳闷儿，以为自己诊断出了差错，赶紧跑到另一个病人家里去探望。病人说服了药后出了一身汗，病好了一大半。张仲景更觉得奇怪，为什么同样的病，服相同的药，疗效却不一样呢？他仔细回忆昨天诊治时的情景，猛然想起在给第一个病人切脉时，病人手腕上有汗，脉也较弱，而第二个病人手腕上却无汗，他在诊断时忽略了这些差异。
病人本来就有汗，再服用发汗的药，不就更加虚弱了吗？这样不但治不好病，反而会使病情加重。于是他立即改变治疗方法，给病人重新开方抓药，结果病人的病情很快便好转了。这件事给他留下了深刻的教训。同样是感冒，表证不同，治疗方法也应不同。他认为各种治疗方法，需要医生根据实际情况运用，不能一成不变。同一种病有不同的证型，应该在辨证的基础上用不同的治法、不同的药物治疗。
张仲景系统地总结了“辨证施治”，他的医术大大提高，技艺超群。建安年间，他行医游历各地，亲眼目睹了各种疫病流行对百姓造成的严重后果，也借此将自己多年对伤寒症的研究付诸实践，进一步丰富了自己的经验，充实和提高了理性认识。经过数十年努力，终于写成了这部《伤寒杂病论》的不朽之作。这是继《黄帝内经》之后，又一部最有影响的光辉医学典籍。后世称张仲景的《伤寒杂病论》为“方书之祖”，称该书所列方剂为“经方”。
辨证论治
中医术语。辨证，简而言之，就是辨别证候。如一个感冒的病人，初起有发热、怕冷、头痛、鼻塞流涕等症状，再结合舌苔、脉象等体征，进行辨别，若病人发热较轻，恶寒怕冷，流清鼻涕，舌苔薄白，脉象浮紧，就可诊为“风寒表证”；相反，病人发热较重，稍有怕冷的感觉，流浓鼻涕，舌苔薄黄，脉象浮数，则诊为“风热表证”。上述风寒表证和风热表证就是证候。
在辨证的前提下进行治疗，就是论治。所以辨证是论治的前提和依据，论治是治疗疾病的方法和手段，通过论治可以检验辨证正确与否。辨证和论治，是治疗疾病过程中相互关联的不可分割的两个方面，辨证论治是中医的另一个特点，既不是对症处理，即“头痛医头，脚痛医脚”，也不完全是辨病处理，如上述感冒病人，要分清寒热表里，才能正确治疗。
编者的话
《伤寒杂病论》的贡献十分突出。书中在辨证论治的基础上，提出的治则以整体观念为指导，调整阴阳，扶正驱邪，并在此基础上创立了一系列卓有成效的方剂。据统计，《伤寒论》和《金匮要略》两书实收方剂269个。这些方剂均有严密而精妙的配伍，疗效之佳，令人叹服。其中许多著名方剂在现代临床中仍然发挥着巨大作用，例如：治疗乙型脑炎的白虎汤，治疗肺炎的麻黄杏仁石膏甘草汤，治疗急、慢性阑尾炎的大黄牡丹皮汤，治疗胆道蛔虫的乌梅丸，治疗痢疾的白头翁汤，治疗急性黄疸型肝炎的茵陈蒿汤，治疗心律不齐的炙甘草汤，治疗冠心病心绞痛的括蒌薤白白酒汤等，都是临床常用良方。
名家评说
张仲景的最大贡献，就是将中医的经典理论与历代经方相结合，写出了千古名著《伤寒杂病论》。然而，在动荡战乱的漫长年代里，《伤寒杂病论》却难以保全。在张仲景死后的八百年里，经过后人的不懈努力，先后发现了散佚的《伤寒杂病论》部分残卷。人们分别校注，刊印成书。于是，写入中学历史课本的中医名著《伤寒杂病论》，现在实际上一分为二，成为两本书——《伤寒论》和《金匮要略》。而这两本医学名著，至今仍然是中医药系统的经典教材，是学习中医的必读书目。
——北京中医药大学教授、博士生导师·郝万山
诊脉断病验如神
在《伤寒杂病论》中张仲景较早提出了通过脉象诊断和治疗诈病的方法。书中记载了这样一个病例：有一天，有人带来一位说是得了热性病的女患者，张仲景看此女目光随和自如，心想这人身健心清，并无患病的迹象；便问她热病的症状，患者支支吾吾，说得牛头不对马嘴。张仲景认真摸了病人的脉搏，脉象平和安定，他明白了：这个女人肯定是诈病。
